范東方 張家誠

(河南大學武術學院 河南開封 475000)

2019年7月，中共中央 國務院頒布的《健康中國行動（2019—2030年）》提出，要以積極的社會實踐突出發(fā)展高質(zhì)量婦女群體保健服務，重視產(chǎn)后健康知識普及，加強公眾健康宣傳教育，提高產(chǎn)后女性及相關群體的健康素養(yǎng)。2021年9月，國務院印發(fā)的《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》提出，廣大婦女兒童的健康主題已經(jīng)從生命安全守底線擴展到全面健康促發(fā)展，對健康多元化需求更旺盛，對美好生活向往更強烈，對婦幼健康服務能力、服務模式、服務理念都提出了新的更高要求。隨著我國女性受教育程度的不斷提高，自我健康意識逐漸增強，對個人自身價值的關注度顯著凸顯，追求更加科學、系統(tǒng)的產(chǎn)后康復已成為更多產(chǎn)后女性的首要選擇。據(jù)WHO 調(diào)查研究報告顯示，100%的產(chǎn)后女性需要及時、正確和系統(tǒng)的產(chǎn)后康復，全球約有28.6%的婦女因產(chǎn)后恢復不良引發(fā)各種后遺癥，并對一生的健康產(chǎn)生巨大影響。八段錦作為傳統(tǒng)運動非醫(yī)療手段的重要路徑，以整體觀念為理論基礎，集強身健體、養(yǎng)生、保健于一體的民族導引項目，是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心融為一體的身心鍛煉技能，逐漸受到人們的認同與接受［1］，為產(chǎn)后康復提供了新的策略和思路，更為實現(xiàn)基層女性產(chǎn)后健康提供了良好契機。故在厘清八段錦產(chǎn)后康復促進內(nèi)涵的基礎上，剖析八段錦在產(chǎn)后康復的理論遵循，提出破解路徑，對八段錦在產(chǎn)后康復的運用進行研究。

1 運動干預對產(chǎn)后康復促進的內(nèi)涵

目前，運動干預在女性產(chǎn)后康復方面獲得了良好的效果，通過Flexi-bar運動訓練臨床效果，發(fā)現(xiàn)可提高患者腹直肌肌力，改善患者盆底肌肌力，有效治療產(chǎn)后腹直肌分離［2］。運動作為輔助治療手段在干預輕中度產(chǎn)后抑郁癥患者上有明顯的效果［3］，產(chǎn)后每周進行3～5 次約30min 的中等強度有氧運動，并持續(xù)4 周至6 個月干預，可顯著緩解女性產(chǎn)后的抑郁癥狀［4］；持續(xù)時間至少4 周的低強度運動對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病（PFD）患者盆底肌力的加強、尿失禁的改善有顯著的效果［5］。同時，運動也可以與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合［6］，集體的運動鍛煉優(yōu)于個人運動鍛煉的抑郁干預效果［7］。由此不難看出，通過科學的、有計劃的運動能夠促進產(chǎn)后女性身體的恢復，運動對于有效緩解女性產(chǎn)后康復的抑郁癥狀，腹直肌分離、產(chǎn)后盆底功能的恢復有著良好的效果。

2 八段錦在產(chǎn)后康復運用的理論遵循

八段錦主要的動作是通過緩慢拉伸肌肉，活動關節(jié)，注重形神統(tǒng)一，達到身心同調(diào)的目的［8］。其習練時徐徐緩慢，專注的意念活動可以更有效地促進心平、意靜、氣舒，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制其他區(qū)域，讓大腦得到充足的休息，以起到調(diào)控作用，改善緊張和焦慮等一系列不良情緒，對于改善女性產(chǎn)后抑郁有著良好的效果。而且在習練過程中，八段錦的每一動作徐徐展開之時，動作中都貫穿著肌纖維的主動收縮與被動收縮，不僅能夠延伸肌肉神經(jīng)纖維的等長拉伸和收縮的效度，還能夠更好地促進神經(jīng)細胞的電刺激，以此激活肌梭長度感受器和刺激肌肉的腱器官張力感受器，以此抑制傳導疼痛的C類感覺神經(jīng)纖維，從而抑制產(chǎn)后帶來的各種疼痛。

雖然八段錦的習練呈現(xiàn)一種“撐天拔地”，通過身體的拉伸、呼吸與意識的配合來達到對意識以及疼痛點的疏通，但是八段錦每個動作的銜接要適當用力［9］，如八段錦中的第二式“左右彎弓似射雕”，第七式“攢拳怒目增力氣”，第八式“背后七顛百病消”等動作更是需要肌肉的支撐與穩(wěn)固。以第二式“左右彎弓似射雕”為例，下肢動作特點為兩腳開立，兩腿屈膝下蹲與地面呈水平，這就需要提臀收腹，收縮會陰，從而加強肛門括約肌、肛提肌收縮功能，可以對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒FD）起到較好的改善作用。特別是我國婦女受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)后強調(diào)“坐月子”，使產(chǎn)婦在體力消耗較少的情況下，大量增加營養(yǎng)，促使腹部脂肪堆積，生殖器官恢復緩慢，這不僅影響到這些年輕媽媽的外觀形象，而且對自身健康也是有害的［10］。八段錦通過調(diào)動橫膈肌的運動進而促進各個臟器的運動，通過抻筋拔骨、舒筋展體對各關節(jié)的韌帶、關節(jié)腔、神經(jīng)的刺激，促進身體整體的協(xié)調(diào)，加速新陳代謝，由此達到對女性形體的良好塑造。

3 八段錦在產(chǎn)后康復運用中弱化現(xiàn)象的分析

3.1 八段錦在產(chǎn)后康復運用的現(xiàn)實困境

雖然八段錦在產(chǎn)后女性方面的研究有了一定的成果［11］，但是依然陷入了宏觀理論、微觀實證模糊的尷尬境地，難以產(chǎn)生具有一定的針對性、實踐性的臨床應用價值。女性產(chǎn)后出現(xiàn)的問題較為復雜多樣，對八段錦在產(chǎn)后康復的臨床應用研究還未全面展開，特別是針對單一病癥習練的強度、時長、頻次的研究，以及個性化的方案還未成型。同時，八段錦是以中醫(yī)經(jīng)絡走向和氣血的運行作為指導，然后通過特定的動作規(guī)范來引導神、形、氣相合，從而使臟腑組織通利，氣血暢達，以達到強身健體、祛病延年的效果［12］，這種以傳統(tǒng)中醫(yī)為底色的健身功法并未完全獲得人們的認同與青睞。一方面，八段錦人才的匱乏，缺乏對八段錦高水平的研究人才和技術人才，難以用人們熟悉的方式形成量化的指標和處方式的藥方；另一方面，受限于社會觀念，與以往的藥物調(diào)理身體不同，許多人對于“非醫(yī)療”干預手段缺乏基本的認識，對于通過八段錦促進產(chǎn)后身體的恢復還未形成有效認知。而且八段錦作為8個技術動作，在開展的過程中相對于產(chǎn)后治療儀器、藥物治療動輒成百上千的花費來講，對于開展機構來講是一筆不小的收入，特別是對于月子中心、美容院等私人以創(chuàng)造收益的機構，難以形成一定的經(jīng)濟價值，挫傷了其運用的積極性。

3.2 產(chǎn)后康復者自身的現(xiàn)實困境

3.2.1 習練的困境

八段錦作為身體的技術，從表面看，雖然只是8個簡單的動作，難度較小，許多人一看就懂，一學就會，但每一式動作的力點定位，呼吸的節(jié)奏、習練的部位（內(nèi)在的五臟六腑，外在的頸、肩、腰、腿、髖關節(jié)、腳踝、手掌、膝蓋、眼神等全部囊括在內(nèi)）與神經(jīng)意識都需要整體的協(xié)調(diào)配合。以第八式背后七顛百病消為例，看似只是踮腳落地，其中在踮腳的過程中，五指抓地，頭要上頂，伸直脊柱，背部與臀部要形成一條直線，在落地的瞬間，氣下沉貫穿腳底，全腳掌落地從而達到震顫臟腑，而且要起腳吸氣，落腳呼氣與動作協(xié)調(diào)配合。由此可以看出，要想掌握正確的習練姿勢，對于普通的產(chǎn)婦來講，難度較大，不經(jīng)過專業(yè)的指導以及認真的學習，會非常困難，練習效果也會大打折扣。在筆者對鄭州市某三甲醫(yī)院產(chǎn)后康復八段錦3 個月的實踐中，能夠達到要求的人數(shù)相對較少，而且錯誤的習練方式不僅不利于身體的恢復，長久習練還會對病人身體造成二次傷害。

3.2.2 選擇的困境

八段錦是一套獨立而完整的健身功法，八段錦的“八”字，不光是單指段、節(jié)和8 個動作，另寓深意更是表示其功法有多種要素，相互制約，相互聯(lián)系，循環(huán)運轉(zhuǎn)。其主要功法特點為柔和緩慢、圓活連貫，松緊結(jié)合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中。所以依據(jù)八段錦進行治療時，應首先對整套的八段錦進行習練，其次八段錦每一動作都具有指向性，如第一式雙手托天理三焦，能夠充分拉伸頸、肩、背、腰及上肢軟組織，改善局部微循環(huán)，有效緩解因勞損導致的軟組織僵硬疼痛及周圍神經(jīng)卡壓癥狀［13］；第七節(jié)攢拳怒目增氣力，調(diào)動肝氣，刺激肝經(jīng)系統(tǒng)，使肝血充盈，增強肝氣的疏瀉功能［12］。由此可知，針對產(chǎn)婦不同的病癥應采取不同的動作招式，但就目前來講，八段錦在產(chǎn)后康復研究的樣本量以及生理指標相對較少，有關指標該怎么選擇尚缺乏科學性、系統(tǒng)性和完整性。此外，八段錦在產(chǎn)后康復運用的臨床經(jīng)驗不足，導致在選擇過程中難以得到有效的評估與運用。由此，習練內(nèi)容如何側(cè)重成為產(chǎn)后康復患者的困難所在。

4 八段錦在產(chǎn)后康復運用的破解路徑

4.1 “四位一體”相結(jié)合，培養(yǎng)八段錦在產(chǎn)后的應用型人才

黨的二十大提出，人才是第一資源，應著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之。人才是事業(yè)發(fā)展、引領航向的重要指針。八段錦在產(chǎn)后康復的運用不僅是新的嘗試，更是新的創(chuàng)新，這就需要多方齊抓共管，全方位培養(yǎng)專業(yè)化應用型人才以適應發(fā)展。應形成以政府、高校、醫(yī)院、市場“四位一體”相結(jié)合的人才培養(yǎng)方案。

首先，政府應出臺人才激勵制度，不僅要加強財政資金的投入，還要在福利待遇、職稱等級、社會地位等方面形成有利于人才發(fā)展的配套激勵政策體系，真正讓人才全方位得到應有的保障，更好地留住人才。

其次，高校應有針對性地開設八段錦產(chǎn)后康復課程，高校教師應深入一線，根據(jù)產(chǎn)后女性的適應病癥，根據(jù)臨床實際需求，設計教學內(nèi)容體系，有針對性地培養(yǎng)學生在此領域的實踐能力，以便于學生日后更好地在臨床實踐中應用。

再次，產(chǎn)后康復人才的培養(yǎng)，要實現(xiàn)學校培養(yǎng)與醫(yī)院臨床的結(jié)合，要實現(xiàn)臨床一線即是學生的課堂，讓學生更早實現(xiàn)理論與實踐的相結(jié)合。不僅使學生有專業(yè)性的技術，更要與我國醫(yī)療體系的發(fā)展相適應，能夠?qū)崿F(xiàn)運動體系與醫(yī)療體系的協(xié)調(diào)發(fā)展。

最后，培養(yǎng)的人才要適應社會的需求，不僅是公立醫(yī)院，還有社會私立企業(yè)的月子中心以及專業(yè)的產(chǎn)后康復中心，要實現(xiàn)培養(yǎng)的人才走得出、受歡迎、好就業(yè)，形成與市場的有效銜接。

4.2 借鑒他山之石，提升病人的主觀能動性

在患者管理方面，應積極學習他人的先進經(jīng)驗，取長補短。近年來，歐美發(fā)達國家都提出，要“以患者為中心”，積極構建病人與醫(yī)療服務的共享機制，重視病人在看病過程中的參與度與滿意度。目的在于提高病人在治療過程中的主觀能動性，以實現(xiàn)病人能夠更好地參與自身健康的管理。由此，在產(chǎn)后康復方面，應積極構建以患者為中心的模式，將病人作為管理者，使病人對自身身體有充分的認識，積極調(diào)動病人參與的主觀能動性。在經(jīng)濟方面，醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥是維護公民健康的“三駕馬車”［14-15］，醫(yī)保制度從根本上破除了老百姓看病難、看病貴的問題。2021 年6 月8 日，國家衛(wèi)生健康委員會《關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》中提到，要將康復醫(yī)療服務價格納入深化醫(yī)療服務價格改革中統(tǒng)籌考慮，做好相關項目價格的調(diào)整和優(yōu)化工作?；诖?，要優(yōu)化八段錦在產(chǎn)后康復臨床的應用收費制度，逐步將八段錦在產(chǎn)后臨床應用收費制度納入醫(yī)療保險體系，以減輕產(chǎn)后女性因產(chǎn)后給家庭及個人帶來的一部分經(jīng)濟負擔，從而更好地加強產(chǎn)后女性對八段錦在此方面的認識，消除產(chǎn)后女性的心理壓力，使其更加積極主動參與八段錦干預的產(chǎn)后康復。

4.3 加強臨床科學研究，構建八段錦在產(chǎn)后應用的處方庫

目前，八段錦在產(chǎn)后康復臨床應用中的眾多研究都是從八段錦的整體觀來對產(chǎn)后康復病癥進行干預，具有群體同質(zhì)性特征。因為盆底功能障礙性疾病、產(chǎn)后抑郁、腹直肌分離、產(chǎn)后疼痛等病癥的病因各不相同，所以八段錦不同動作的練習產(chǎn)生的效果也會有所不同。而且針對產(chǎn)后不同的病癥，八段錦不同動作的干預措施也相對欠缺，沒有形成產(chǎn)后疾病的個體化干預措施，即根據(jù)八段錦在產(chǎn)后康復某一病癥的具體病因設計的頻率、強度、時間、方式、總運動量，其目的性、系統(tǒng)性、個性化的健康促進及運動指導方案并不完善。

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列有關政策文件對運動處方工作提出的明確要求，并將之視為實施健康中國戰(zhàn)略和全民健身國家戰(zhàn)略的具體舉措，為八段錦在產(chǎn)后康復的臨床運用提供了新的思路。

首先，應針對產(chǎn)后婦女的整體健康觀形成數(shù)據(jù)清晰的理論論述，從國家層面建立具象化、科學化的數(shù)據(jù)理論體系，為全球女性在八段錦產(chǎn)后康復運用方面提供理論指導，為從宏觀上的臨床應用提供理論依據(jù)。

其次，以八段錦不同動作的功能對應產(chǎn)后女性不同的病癥，對動作功能與病癥形成精準對應，進而達到精準干預。

再次，根據(jù)現(xiàn)有獲得數(shù)據(jù)和臨床應用的實踐經(jīng)驗和成果，加快構建具有科學性、針對性、有效性、可操作性的運動處方體系，為八段錦在產(chǎn)后康復運動處方庫的建設發(fā)揮積極的推動和促進作用。

最后，應針對不同體制、不同病癥的產(chǎn)后女性實施個性化的八段錦運動處方，建立標準化的大眾運動處方庫，不僅要滿足每個不同病人的實際需求，還要將從單純制訂和實施運動處方，擴展到身體咨詢、動作設計完善、運動演示、運動傷害預防以及針對病人的醫(yī)務監(jiān)督，為產(chǎn)后女性形成全面健康提供全方位的參考。

4.4 制定國家收費標準，實現(xiàn)八段錦臨床應用的經(jīng)濟價值

在現(xiàn)有的產(chǎn)后康復的開展機構中，主要有醫(yī)院產(chǎn)后康復科室、月子中心、美容院等公立醫(yī)院和私立企業(yè)，無論是公立醫(yī)院，還是私人單位，都需要一定的醫(yī)療收入作為支撐。而八段錦作為“非醫(yī)療”干預手段，其簡單的八個動作既排除了對藥物的依賴性，又杜絕了醫(yī)療器械的消耗，這種簡單的運動處方式的收費標準在我國還處于起步階段，沒有得到廣泛應用，所以如何收費是當前面臨的重要難題。此外，獲得人們的認同與肯定，對于項目本身的開展也至關重要。

由此可見，合理收費以及獲得人們的肯定對八段錦在產(chǎn)后康復中的運用起到一定的促進作用。第一，由我國政府醫(yī)療機構結(jié)合醫(yī)院、醫(yī)生、市場制定具體詳盡的收費標準體系，對具有相應資質(zhì)醫(yī)生的掛號費、處方費的定價權應給予價格維度。第二，隨著我國對康復的重視，逐步將其納入醫(yī)保范圍之內(nèi)，進一步完善和落實醫(yī)保政策的落地，將更有利于醫(yī)生的臨床應用，也會讓產(chǎn)后女性能夠享受到醫(yī)療政策帶來的福利，敢于運用八段錦作產(chǎn)后康復的治療手段。第三，針對不同八段錦運動處方在產(chǎn)后康復中針對的病癥和臨床應用效果，制定不同的收費標準，并與國家的醫(yī)保相互結(jié)合，科學、合理地對輕癥、重癥等進行區(qū)分，實現(xiàn)收費的合理化，以此實現(xiàn)各方利益的均衡發(fā)展。

5 結(jié)語

通過對八段錦在女性產(chǎn)后康復應用的研究，揭示了八段錦在產(chǎn)后康復應用的功能與作用，分析了八段錦在產(chǎn)后臨床應用的弱化原因，提出破解路徑，為八段錦在產(chǎn)后康復的推進提供了思路。不僅能夠提高女性對產(chǎn)后康復的認知，指導產(chǎn)后女性進行科學有效的康復訓練，幫助女性更好地解決產(chǎn)后問題，拓寬產(chǎn)后康復的途徑和方法，為產(chǎn)后女性群體的康復提供理論依據(jù)，還能關注產(chǎn)后女性自身，關注新生嬰兒的健康，能夠為健康中國建設以及體醫(yī)融合提供借鑒和參考。