賈佑鐸 丁云東 翟麗文 王 波 馬東如 劉 娜 于秀梅

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，山東聊城 252000

高血壓病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，同時(shí)高血壓也是慢性腎臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)于腎性高血壓的治療也是慢性腎臟病診療的重要方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療主要是對(duì)癥降壓，但需終身服藥，且由此引發(fā)的合并癥、不良反應(yīng)較多，致殘、致死率高[1]。高血壓病屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。中醫(yī)學(xué)在治療高血壓病方面有其自身的特點(diǎn)，具有有效避免西藥副作用的優(yōu)勢(shì)[2]。但中醫(yī)學(xué)治療高血壓病仍有一定的局限性，臨床需要進(jìn)一步拓展研究思路。五運(yùn)六氣理論作為一門科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)天人合一思想的理論基礎(chǔ)，也是主要載體，古人運(yùn)用五運(yùn)六氣理論研究天時(shí)氣候變化規(guī)律，并研究其對(duì)人體生命的影響[3]?，F(xiàn)代相關(guān)研究運(yùn)用五運(yùn)六氣理論治療高血壓病，臨床取得顯著療效。

1 基于五運(yùn)六氣理論探討高血壓病診治的可能性

辨證論治思想作為中醫(yī)學(xué)的精髓，而五運(yùn)六氣理論是其淵源，雖歷經(jīng)千年之久，但在臨床指導(dǎo)和實(shí)用性方面依然具有顯著的地位。在疾病發(fā)生規(guī)律方面，研究發(fā)現(xiàn)吉林省延邊地區(qū)冠心病患者的發(fā)病規(guī)律就基本符合運(yùn)氣學(xué)變化特征[4]。在臨床治療方面，在新型冠狀病毒疫情有效防治中，根據(jù)五運(yùn)六氣理論選擇的中醫(yī)方劑起到了重要作用[5]。高血壓病作為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，控制血壓的達(dá)標(biāo)是其治療的目的。基于高血壓病的臨床特點(diǎn)，結(jié)合五運(yùn)六氣理論，現(xiàn)代學(xué)者闡述其發(fā)病原理，并將經(jīng)方運(yùn)用于高血壓病的臨床防治，取得了獨(dú)特的療效。有臨床研究認(rèn)為[6]，運(yùn)用五運(yùn)六氣理論結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理，可降低患者血壓，改善患者體質(zhì)及癥狀。血壓的產(chǎn)生來(lái)源于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，與心臟收縮能量、有效循環(huán)容量、外周阻力等重要因素有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)理解，氣多則心臟收縮能力強(qiáng)，氣少則心臟收縮能力弱，血、水、津液多則有效循環(huán)量多，血、水、津液寡則有效循環(huán)量少，同時(shí)寒（陰）、溫（陽(yáng)）的平衡關(guān)系到外周阻力的高低。同時(shí)，陰陽(yáng)六氣也是通過(guò)氣血之多寡來(lái)度量。《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩疲骸胺蛉酥?shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng)常少血多氣，陽(yáng)明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)。”氣主陽(yáng)、主溫，而血主陰、主寒。陰血多，則有效循環(huán)容量多，從而則血壓高；陽(yáng)氣少則導(dǎo)致溫煦不足而生內(nèi)寒，寒性收引，則引起經(jīng)脈弦緊，從而引起血壓高。因此，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣血理論，從科學(xué)原理上，血壓的生理規(guī)律和五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)規(guī)律具有相通性[7]。所以將五運(yùn)六氣理論應(yīng)用于高血壓病的機(jī)制研究及治療，具有科學(xué)的基礎(chǔ)，這也是中醫(yī)學(xué)特有的優(yōu)勢(shì)。

2 先天運(yùn)氣與高血壓病

先天運(yùn)氣包括兩部分，一是胎孕期運(yùn)氣，一是出生日期運(yùn)氣，二者皆是人體先天稟賦所包含的運(yùn)氣。現(xiàn)代臨床研宄結(jié)果表明，胎孕期和出生日期運(yùn)氣特征都可影響疾病的發(fā)生發(fā)展。

李星等[8]收集江蘇省中醫(yī)院2008年7月至2010年6月住院的患有原發(fā)性高血壓病的319例患者，研究其胎孕期的運(yùn)氣規(guī)律，分析得出患者在癸年因?yàn)闅q火不足、心氣不足、血脈不通，所以高血壓病的發(fā)病人數(shù)較其他年份明顯升高。王莉等[9]選取山東省中醫(yī)院2012年1月1日至2017年12月30日就診的患者，研究出生時(shí)間運(yùn)氣特點(diǎn)，并分析其與高血壓的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更容易罹患高血壓的人多在太陰濕土司天出生，其發(fā)病與寒濕交迫有密切的關(guān)系。傅開(kāi)龍等[10]對(duì)2016年9月至2018年12月就診的568例高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)，中運(yùn)、司天之氣、主氣、客氣對(duì)高血壓病均存在影響，而中運(yùn)的火運(yùn)不及、主氣的太陽(yáng)寒水則是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。蘆瑞霞等[11]收集在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2019年6月至2020年1月就診且出生日期明確的691例高血壓病患者，研究發(fā)現(xiàn)“主運(yùn)為金運(yùn)不及，主氣為陽(yáng)明燥金，司天為太陽(yáng)寒水，在泉為太陰濕土，運(yùn)氣相合為順化”是容易得高血壓病的患者的出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)。孟娜[12]收集了663例高血壓患者，分析其胎孕期運(yùn)氣特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎孕期在己年、丙年內(nèi)的，其高血壓發(fā)病率較高。

3 后天運(yùn)氣與高血壓病

李游等[13]研究4150例符合條件的高血壓患者，通過(guò)對(duì)發(fā)病日期的運(yùn)氣研究結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病與寒水及燥金密切相關(guān)。陳可遠(yuǎn)等[14]基于運(yùn)氣理論分析高血壓病，并對(duì)其日周期規(guī)律的機(jī)制進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)高血壓少陰、少陽(yáng)型多發(fā)生在巳午未時(shí)，心脾主時(shí)，高血壓陽(yáng)明型、太陰型多發(fā)生在申酉戌時(shí)，肺脾主時(shí)。陳震霖等[15]研究指出在火運(yùn)太過(guò)、水運(yùn)太過(guò)和火運(yùn)不及的年份，相比于平氣之年份，原發(fā)性高血壓病的發(fā)病人數(shù)較多。郝宇等[16]對(duì)1992年2月4日至2011年2月4日東直門醫(yī)院收治的1265例高血壓患者分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病的發(fā)病水運(yùn)不及之年、少陰君火主氣、陽(yáng)明燥金司天、太陰濕土在泉時(shí)最高。張景明等[17]運(yùn)用五運(yùn)六氣理論研究2012、2013年的高血壓患病人數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病人數(shù)較多是在太陽(yáng)寒水司天及主氣勝客氣、主客之氣不相得時(shí)。

4 基于五運(yùn)六氣理論對(duì)高血壓病的治療

卜小涵等[18]運(yùn)用天麻鉤藤飲聯(lián)合白術(shù)厚樸湯，在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下治療肝陽(yáng)上亢型眩暈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對(duì)照組（81.54%）（P＜ 0.05），血壓（SBP、DBP）水平和中醫(yī)證候（眩暈、失眠等）積分均低于對(duì)照組（P＜ 0.05），表明天麻鉤藤飲聯(lián)合白術(shù)厚樸湯治療肝陽(yáng)上亢型眩暈癥療效優(yōu)于單用天麻鉤藤飲，能有效調(diào)控血壓水平，改善患者頭暈、頭痛等癥狀。邊顯飛等[19]基于五運(yùn)六氣理論運(yùn)用烏梅丸加減治療厥陰證高血壓病患者，發(fā)現(xiàn)烏梅丸加減配合西藥治療在改善厥陰證高血壓病患者的血壓、中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純運(yùn)用西藥組。彭玉霞等[20]基于運(yùn)氣理論應(yīng)用開(kāi)闔六氣針?lè)?lián)合牛膝木瓜湯治療正常高值血壓、1級(jí)髙血壓（肝火上炎證）的患者，可達(dá)到改善正常高值血壓、1級(jí)高血壓患者臨床癥狀和體征，提高生活質(zhì)量以及預(yù)后的目的。李楊等[21]觀察運(yùn)用撳針配合五運(yùn)六氣治療高血壓?。ㄌ禎褊帐⑿停┑呐R床療效，發(fā)現(xiàn)治療后治療組收縮壓低于對(duì)照組（P＜ 0.05），總有效率治療組（80.0%）優(yōu)于對(duì)照組（71.7%）（P＜ 0.05）。張洪鈞等[22]觀察在五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥體質(zhì)平調(diào)散配合飲食糾偏治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于五運(yùn)六氣理論的中藥加飲食糾偏能替代西藥降壓藥，同時(shí)全面改善患者體質(zhì)及治療各種合并癥，有效治療原發(fā)性高血壓。

5 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)在慢性腎臟病中的應(yīng)用

慢性腎臟病具有患病率高、致殘率高、治療費(fèi)用高、患病后知曉率低等特點(diǎn)[23]，慢性腎臟病的這些特點(diǎn)，為慢性腎臟病的篩查和治療造成一定的困難。部分患者因?yàn)闄z查不及時(shí)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已到難以控制的階段，部分患者因?yàn)橹委熧M(fèi)用高而放棄治療，因此慢性腎臟病的早檢出、早治療和早預(yù)防則顯得愈加重要。而將五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)應(yīng)用于慢性腎臟病中，則可以達(dá)到早檢出、早治療和早預(yù)防的目的。

在分析患者的體質(zhì)易感性方面，鄭莉莉等[24]舉例分析指出，每逢丑未之歲，太陰濕土司天則傷腎，每逢辰戌之歲，太陰濕土在泉傷腎。尹潔晶[25]收集延邊地區(qū)住院病歷中腎系疾病患者資料，運(yùn)用五運(yùn)六氣理論研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，水運(yùn)太過(guò)、水運(yùn)不及、太陽(yáng)寒水在泉、太陰濕土司天的年份腎系疾病多易發(fā)。此外，推演出個(gè)體出生的天干地支，再結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，可推知其對(duì)腎臟疾病的易感傾向。張軒等[26]對(duì)東直門醫(yī)院收治的12 330例腎系疾病患者胚胎期的六氣進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)分布在客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段的腎系疾病患者多，而在少陽(yáng)相火時(shí)段的較少（P＜ 0.05），故太陽(yáng)寒水時(shí)段受孕或出生的人群在預(yù)防調(diào)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意腎臟的調(diào)養(yǎng)，避免或減少罹患腎病的風(fēng)險(xiǎn)。從以上研究看出，可以通過(guò)五運(yùn)六氣初步推知慢性腎臟病的易感天干的屬性和易感的司天與在泉之氣。在治療之時(shí)，可根據(jù)這些研究結(jié)論，并結(jié)合患者出生日期運(yùn)氣與就診之時(shí)的運(yùn)氣，對(duì)患者做出診治，囑患者避邪氣、補(bǔ)不足。

臨床治療用藥組方方面，《運(yùn)氣易覽》一書(shū)基于五運(yùn)六氣變化的規(guī)律，對(duì)慢性腎臟病的臨床治療，創(chuàng)制了六首六氣主病的方劑。水勝濕制風(fēng)并湯應(yīng)用于太陽(yáng)寒水偏勝，方中第一組藥為蒼術(shù)、白術(shù)、甘草，入太陰脾經(jīng)，土克水，扶土以制水，第二組藥為吳茱萸、姜，瀉厥陰風(fēng)木，補(bǔ)母瀉子，則可抑水，第三組藥為附子，為引諸藥至水勝之地[27]。土勝風(fēng)制燥并湯應(yīng)用于太陰濕土偏勝，第一組藥為川芎、當(dāng)歸，助風(fēng)化、勝其濕，入厥陰風(fēng)木，第二組藥為南星、桑白皮，瀉金制土之勝，第三組藥為大棗，引經(jīng)至水濕之地，第四組藥為川萆薢以散濕。郁馨維等[28]指出，戊戌年為歲火太過(guò)之年，在腎臟病用藥時(shí)，可選用補(bǔ)腎清肺潤(rùn)燥之品預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生。綜上，運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在防治慢性腎病方面為我們提供了臨床經(jīng)驗(yàn)及治療思路。

6 腎性高血壓的研究

高血壓是慢性腎臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，成年人中發(fā)病率可高達(dá)84%，并隨著病情的進(jìn)展而逐漸增加[29]。同時(shí)，高血壓的發(fā)生發(fā)展可進(jìn)一步加重腎血管病變及腎功能損害，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。臨床上腎性高血壓可分為兩類，一是腎實(shí)質(zhì)性高血壓，一是腎血管性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)病目前多考慮與水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、內(nèi)皮素、氧化應(yīng)激和炎癥介質(zhì)等有關(guān)[30]。腎血管性高血壓主要是指一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈及其分支狹窄從而導(dǎo)致的高血壓，多由腎動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎纖維肌性營(yíng)養(yǎng)不良等引起[31]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腎性高血壓的治療包括改善生活方式、藥物治療、腎臟替代治療、手術(shù)或介入性治療[32]。生活方式的改善主要包括低鹽低脂飲食、減肥、戒煙和適量有氧運(yùn)動(dòng)等。藥物治療主要包括常見(jiàn)的五大類降壓藥物，臨床上常將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑+鈣通道阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素+噻嗪類利尿劑及鈣通道阻斷劑+噻嗪類利尿劑作為聯(lián)合用藥選擇[33]。血液透析或腹膜透析多為腎臟替代的方式，而在降壓效果方面則存在差異。手術(shù)或介入性治療主要針對(duì)腎血管性高血壓。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制、防治方面研究進(jìn)展明顯。關(guān)于腎性高血壓的病因病機(jī)及治療，現(xiàn)代醫(yī)家各有表述。葉任高[34]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)傷陰是腎性高血壓病因病機(jī)，肝郁氣滯、肝陽(yáng)上亢、血?dú)獠蛔?，久病則氣陰兩虛、生瘀生熱，從而形成濕熱蘊(yùn)結(jié)，進(jìn)一步影響腎臟功能，從而表現(xiàn)為腎損傷，并且血壓持續(xù)升高。李清峰等[35]認(rèn)為急性腎性高血壓多為本虛標(biāo)實(shí)之證，水濕之邪、肝陽(yáng)夾濕是常見(jiàn)的病理因素。王林松[36]認(rèn)為腎性高血壓病機(jī)多為脾虛腎虧、氣血不暢、腎絡(luò)瘀阻、濁氣上逆。姜華等[37]認(rèn)為腎性高血壓主要的病機(jī)是腎中命火失權(quán)，三焦氣化不利，從而致水氣內(nèi)停于機(jī)體，水氣上泛清竅，水氣橫溢，腎病日久，瘀水互結(jié)?？掠懈38]提出腎性高血壓的病機(jī)為肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)火痰瘀濁毒互滯。魯成等[39]提出益氣溫陽(yáng)方可有效防治腎性高血壓，且能保護(hù)腎臟。鄧彥彥[40]認(rèn)為肝腎陰虛致肝陽(yáng)上亢為腎性高血壓的病因，方選天麻鉤藤飲治療療效顯著，能有效降低腎性高血壓，改善中醫(yī)證候。唐桂軍等[41]運(yùn)用滋陰平肝化瘀湯治療腎性高血壓，可明顯改善癥狀，降低蛋白尿、延緩腎衰竭發(fā)展。劉寶厚[42]基于溫補(bǔ)脾腎理論以溫腎健脾泄?jié)岱街委熌I性高血壓，結(jié)果表明溫腎健脾泄?jié)岱侥苡行Ы档突颊叩难獕?，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

7 結(jié)語(yǔ)

五運(yùn)六氣理論以天道來(lái)闡明醫(yī)道，是臨床預(yù)防和治療疾病的重要參考。應(yīng)用五運(yùn)六氣理論探討高血壓病發(fā)病機(jī)制及治療使我們能夠把時(shí)間、空間、人體、治法方藥統(tǒng)一為整體進(jìn)行研究，這一優(yōu)勢(shì)是西醫(yī)無(wú)法企及的。五運(yùn)六氣理論在高血壓病的診治及慢性腎臟病的預(yù)防治療方面體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，基于此，提出將五運(yùn)六氣理論應(yīng)用在腎性高血壓的診治方面，為中醫(yī)臨床治療慢性腎臟病患者高血壓提供新的治療思路和方法，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論精髓的五運(yùn)六氣發(fā)揚(yáng)光大。