武西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

甲狀腺結節(jié)是發(fā)病機制尚未完全闡明的自身免疫性疾病，有一定的家族傾向，以20～40歲女性多見，男女比例為1∶4～6；環(huán)境干擾，精神壓力，情志不暢和感染是其致病的主要原因。甲狀腺在增多的甲狀腺激素長期反復刺激下導致甲狀腺不均勻性增生、增大、結節(jié)樣改變。目前，西醫(yī)學對甲狀腺結節(jié)的治療有放射性碘治療、甲狀腺激素抑制等，手術治療可導致永久性甲狀腺功能減退，又需要終生服藥等弊端也影響了本病的治療[1]。中醫(yī)藥在古代就有治療甲狀腺結節(jié)性的良方，療效肯定，副作用少。2013年2月—2017年12月，筆者采用滋腎消癭化瘀湯治療甲狀腺結節(jié)62例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院門診就診的甲狀腺結節(jié)患者62例，其中男19例，女67例；年齡28～55歲，平均(39.5±3.7)歲；病程發(fā)現(xiàn)2～37個月，平均(11.5±2.3)月。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

參照《內科學》[2]擬訂。①頸前癭囊內腫塊，表面光滑多呈圓形，有憋氣不適感，可隨吞咽上下移動，無壓痛或紅腫熱痛；②甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)單側或雙側甲狀腺腫大，可捫及2個以上腫物，質地中等，邊界清楚；B超檢查甲狀腺多有2個以上結節(jié)或瘤樣腫物；④并發(fā)出血時，腫塊可迅速增大，伴有脹痛。

2.2 排除病例標準

①甲狀腺激素檢測不正常者；②壓迫周圍器官及惡性腫瘤者；③其他疾病或合并癥可能影響效應指標觀測者；④影響藥物代謝的心、肝、腎損害，孕婦、哺乳期等特征人群。

3 治療方法

患者均給予滋腎消癭化瘀湯治療，藥物組成：昆布15 g，海藻15 g，黃芪30 g，浙貝母12 g，玄參15 g，青皮12 g，厚樸10 g，半夏12 g，茯苓12 g，當歸10 g，川芎15 g，獨活20 g，連翹10 g，牡蠣30 g，山慈菇15 g，柴胡6 g，蘇葉3 g，甘草片3 g。加減：瘀血阻滯較重者，加皂角刺、三棱、莪術；脾虛濕盛者，加蒼白術、絞股藍；肝火上炎者，加龍膽草、夏枯草、牛蒡子；氣血不足者，加黨參、龍眼肉。1 d 1劑，水煎，早晚兩次口服。3個月為1個療程，一般治療2～3個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關標準擬訂。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，常規(guī)B超檢查顯示結節(jié)消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀與體征明顯好轉，B超檢查顯示結節(jié)明顯縮小，癥狀積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀與體征有一定好轉，B超檢查顯示結節(jié)有縮小，癥狀積分減少≥30%。無效：臨床癥狀與體征無變化，B超檢查顯示結節(jié)無明顯變化或增大，癥狀積分減少<30%。

5 觀測指標

觀察治療前后血清游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)，促甲狀腺激素(TSH)水平；影像學B超對治療前后甲狀腺結節(jié)進行檢查，測值以結節(jié)橫徑最大值為準。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 治療后臨床療效

臨床痊愈25例，顯效16例，有效8例，無效13例，有效率為79.03%。

7.2 治療前、后甲狀腺結節(jié)大小、TSH、FT4指標水平改善對比

見表1。

組 別例數(shù)TSH/(mU·L-1)FT4/(pmol·L-1)FT3/(pmol·L-1)治療前622.49±0.3614.49±0.504.47±0.52治療后621.58±0.43**20.79±2.18**4.75±0.63**

注：與治療前對比，**P<0.01

8 討 論

甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學“癭瘤”范疇?！拜p水所，多禿與癭人”(《呂氏春秋·盡數(shù)篇》) ，說明春秋戰(zhàn)國時期已觀察到癭病的發(fā)生與外在生活環(huán)境缺碘有關；《濟生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！睂Π`瘤形成的病因病機作了詳細的闡述，認為癭瘤的形成與先天體質(遺傳因素)、外感邪毒、情志抑郁降低機體免疫功能，飲食和生活環(huán)境的污染、氣血凝滯不通等因素密切相關。脾虛胃弱，肝膽失之輸泄，使氣滯、血瘀、痰凝3者雜合為患，循肝經上行瘀結于頸前發(fā)為癭瘤。治法為益氣疏肝、健脾養(yǎng)血、活血化瘀、祛痰消癭。滋腎消癭化瘀湯由消瘰丸、半夏厚樸湯、海藻玉壺湯加減而成，方中昆布、海藻化痰軟堅為治療癭瘤君藥。半夏、牡蠣、山慈菇軟堅散結化痰；青皮、厚樸、柴胡疏肝理氣解郁；黃芪、當歸、川芎、獨活益氣活血，促進癭瘤的消失為臣藥。佐以玄參、連翹、浙貝母解毒散結消腫，茯苓健脾滲濕；蘇葉芳香疏散，宣通散結。使藥甘草片調和諸藥。

目前，西醫(yī)學對于有明顯壓迫癥狀的甲狀腺患者多采用手術療法，而手術對甲狀腺功能正常、壓迫癥狀不明顯，或甲狀腺功能減退的患者都不是適應癥，而且至今尚無治療甲狀腺疾病的有效藥物。唐代孫思邈的《千金要方》中就開始記載有羊靨治療癭瘤，羊靨即羊的甲狀腺，直到現(xiàn)在我國市面上的甲狀腺素片仍然是豬、牛、羊的甲狀腺提取制成的。隨著人們生活節(jié)湊加快，壓力的增大，甲狀腺疾病正在呈逐年升高的趨勢，中醫(yī)藥的介入彌補了單純西醫(yī)手術治療的不足。中醫(yī)學從整體觀到局部強調的是辨證論治，不僅臨床療效好，而且副作用少，復發(fā)率較低，還能調節(jié)患者的焦慮恐懼情緒，提高了患者的生活質量。目前，中醫(yī)藥治療甲狀腺的機制尚未十分明確，缺乏標準化的辨證分型，未形成甲狀腺結節(jié)中醫(yī)治療臨床指南[4]，需要臨床進一步深入研究，充分發(fā)掘療效好、操作簡單、無副作用的針灸、外敷及民族醫(yī)藥是醫(yī)者今后的任務[5]。

9 參考文獻

[1]劉玲，余江毅．甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[J]．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(1)：136-138．

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民出版社，2011：549-550.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：228-229.

[4]左新河，趙勇，陳繼東，等.中成藥在橋本氏甲狀腺炎中的應用[J]. 河南中醫(yī)，2017：37(6)：1113-1115.

[5]謝婧，李雙蕾，張未.良性甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)藥治療研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14(2)：120-123.