王倩倩，王焱晳，宋文航，曹珊

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

雙心疾病即心血管系統(tǒng)疾病伴心理精神障礙[1]。19世紀(jì)初，德國精神病學(xué)家Johannheinroth首次提出“身心”一詞，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各醫(yī)院逐漸成立臨床生理醫(yī)學(xué)科[2]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心血管疾病死亡率日益增長、居高不下[3]，且心血管疾病患者多伴有精神心理障礙。為此，心血管科醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的軀體障礙，亦應(yīng)關(guān)注患者的心理情況，做到雙心同治[4-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雙心疾病具有局限性，僅選擇心血管病常用藥與抗焦慮抑郁藥物聯(lián)合運用，由此而帶來藥物的不良反應(yīng)增加了患者心理負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)期療效差。中醫(yī)藥治療雙心疾病具有整體論治、祛邪扶正、臨床療效佳、不良反應(yīng)少的特色和優(yōu)勢[8]。為此，筆者從生命之根——腎的角度闡述雙心關(guān)系，為臨床防治心血管系統(tǒng)疾病提供指導(dǎo)。

1 從腎論治雙心疾病的淵源

中醫(yī)學(xué)中未明確記載“雙心疾病”病名。臨床心血管疾病歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，心理精神障礙類疾病歸屬于中醫(yī)情志病中的“癲狂”“臟躁”“郁證”等范疇。心、腎具有水火之性，其位分居上下，在生理功能上升降相因，協(xié)同互制，互溫互滋。腎為生命之根、臟腑之本，內(nèi)藏真陰真陽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心之合脈……其主腎也?！北砻餍恼邽槟I之主。心主血脈，腎陽的溫煦和帶動能促使脈道的正常運轉(zhuǎn)，若腎陽衰憊，推動無力，脈道不暢而成瘀；腎陽虛衰，心陽不足，陰寒內(nèi)生或感之寒邪，陽衰陰盛，寒性收引，陽微陰弦，則發(fā)為胸痹。神經(jīng)官能癥、焦慮抑郁歸屬中醫(yī)“癲狂”“臟躁”“郁證”等范疇，多由機體陰陽平衡失調(diào)而引起心腎不交?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“狂顛疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實。”論述了此病的病機：心火、相火盛于上，肝陰、腎陰虧于下，上下失調(diào)不相順接發(fā)為此病。“臟躁”首見于《金匱要略》，言：“喜悲傷欲哭，象如神靈所作……”陰血內(nèi)虧，陽浮于外，情志久郁，上盛下衰且中焦樞機運轉(zhuǎn)為氣機阻滯，心腎不可相交，故人情志異常，象如神靈所作?！兜は姆ā吩唬骸坝粽?，結(jié)聚而不得發(fā)越也……傳化失常?！鼻橹静粫?，中焦氣機阻滯，當(dāng)升不升當(dāng)降不降，上下阻隔，心火無以下沉，故思緒萬千情緒不寧，腎水無以上濟，故常默默，沉浸于負(fù)面情緒。從而影響患者心理功能、心臟生理。由此得知，此病病位在心，其本在腎，涉及肝膽脾胃肺。故在論治“雙心疾病”時可從五臟協(xié)同論治，其主要在心腎，而心、腎二臟在生理病理、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等方面相互聯(lián)系，為從腎論治“雙心疾病”提供理論基礎(chǔ)。

1.1 腎與心生理病理聯(lián)系心居胸中，屬陽，君主之官，為火臟；腎在腹中，屬陰，作強之官，為水臟，心火下降，以制腎水橫濫而輔真陽，以使腎水不寒；腎陰上濟于心以益心陰，使心火不亢。由此，二者不間斷地升降相因相互轉(zhuǎn)化，在中醫(yī)學(xué)中稱為坎離相濟[9]。若此種平衡被打破，則形成心腎不交的病理狀態(tài)。腎為陽氣之根，腎陽升發(fā)可推動心陽，使脈道正常運行，若腎陽衰憊，不能溫煦心陽，心陽不足，陰寒內(nèi)生或寒邪侵襲，心脈攣急而發(fā)為胸痹。腎陽衰憊，不能溫養(yǎng)脾陽，中焦脾陽無以運化水谷精微而上奉心火，心無血可生，脈道空虛，出現(xiàn)心悸動、不寐等癥。腎為陰精之本，腎陽鼓動腎陰上行以益心陰，若陰精不足，不能上承資助心陰，使心火亢盛，出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥。心亦有心陰心陽，心陰化赤以益腎水，使腎精不虧，心陽下行以溫腎水，使腎水不寒，心本乎于腎，若心陰陽虧虛，無以滋養(yǎng)腎陰腎陽或使腎精虧耗，亦反過來使腎水不能滋養(yǎng)心陰，使心火亢盛，周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，致心腎不交，出現(xiàn)精神恍惚、煩躁、多夢、心悸動等癥。

1.2 腎與心經(jīng)絡(luò)聯(lián)系手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上緊密聯(lián)系，腎經(jīng)與心經(jīng)、心包經(jīng)在胸中、咽喉、舌部直接交匯相互聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……絡(luò)心，注胸中；膀胱足太陽之脈……循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中；心手少陰之脈……復(fù)從心系，卻上肺；手厥陰心包絡(luò)之脈……下膈，歷絡(luò)三焦。”胸痹真心痛發(fā)作時向胸腹部、咽喉、舌根、肩胛部等腎、膀胱經(jīng)循行部位放射?！吨T病源候論》曰：“胸痹之候，胸中如滿，噎塞不利……或徹背膂?！边@與臨床中急性冠脈綜合征的發(fā)病病位及臨床表現(xiàn)相類似，表明了腎與心在經(jīng)絡(luò)上緊密聯(lián)系。此外，心經(jīng)與腎經(jīng)屬同名經(jīng)，同名經(jīng)同氣相求以聯(lián)絡(luò)溝通經(jīng)絡(luò)內(nèi)外上下[10]，在此以加強心腎之間聯(lián)系。同名經(jīng)之經(jīng)脈之氣相似，其生理病理亦相互聯(lián)絡(luò)相通，在正常狀況下，同名經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)與溝通以保持機體氣血調(diào)和，上下交通，內(nèi)外平和，絡(luò)暢血行[11]。若兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行受阻，則心腎之間互生互克關(guān)系亦受影響，腎陰陽兩虛無腎水上濟及無力使腎水上濟于心，又者心陰陽兩虛無心火下濟及無力下濟于腎，而出現(xiàn)晝不精夜不瞑、胸脅喘滿痛、心慌心悸驚恐等雙心疾病的證候。

2 從腎論治雙心疾病現(xiàn)代研究

在應(yīng)激條件下，人體自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌活動產(chǎn)生變化，考慮可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，當(dāng)機體接受緊張信號后，下丘腦-垂體-腎上腺軸中的下丘腦某區(qū)域為調(diào)節(jié)中樞，使機體生理病理性心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)過度活動，引起機體糖異生、脂肪代謝紊亂、水和電解質(zhì)代謝紊亂等相關(guān)變化，如：其可使體內(nèi)脂肪分解增加，無用的游離脂肪增多，黏著于血管壁，致使血管平滑肌變異，而產(chǎn)生動脈粥樣硬化[12]。現(xiàn)代研究表明，心腎綜合征的發(fā)病機制為腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活、機體氧自由基增多、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮以及血流動力學(xué)變化等多種影響因子相互作用形成惡性循環(huán)，致使心臟及腎臟系統(tǒng)功能乃至器質(zhì)性損害[13]。目前，越來越多學(xué)者研究心臟系統(tǒng)和腎臟系統(tǒng)疾患中共有的生物標(biāo)記物，如：成纖維細(xì)胞生長因子與評估冠心病緊密相關(guān)，亦與腎臟細(xì)胞有關(guān)，并且亦可作為評價冠心病及腎臟系統(tǒng)病預(yù)后的標(biāo)志物[14-15]。再如：鈉尿肽和血清肌紅蛋白常用來作為心功能評價的檢驗指標(biāo)，但亦有研究表明腎功能與血清鈉尿肽和肌紅蛋白水平之間存在相關(guān)性，腎功能與鈉尿肽水平呈正相關(guān)，與血清肌紅蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[16-17]。由此，臨床在論治雙心疾病時可考慮從腎著手。

3 從腎論治雙心疾病臨床應(yīng)用

雙心疾病多因心神失養(yǎng)，肝失疏泄，脾胃運化失調(diào)所致，故從心、肝、脾胃論治。整體觀念屬中醫(yī)學(xué)特點之一，故五臟功能失調(diào)均可引起雙心疾病。腎與心之間的關(guān)系又極為密切，水火既濟令全身陰陽平衡；腎藏精，心主血，精與血之間的相互轉(zhuǎn)化在人的生命活動中起著重要作用；心藏神，腎藏精，神安則精生，精足則神長。腎為先天之本，為陰陽之根，為命門之所居，腎為五臟之根，在五臟中扮演著重要的角色。因此，筆者認(rèn)為從腎論治雙心疾病可為治療雙心疾病提供新思路，從五臟之根著手，治療雙心疾病療效更佳。臨床辨治雙心疾病可分為以下4個證型。

3.1 心腎陽虛證體質(zhì)虛弱之人，素體陽虛，過于勞累、恣食寒涼、房事所傷等均可引起或出現(xiàn)此類證型。胸陽不振可見心慌心悸，胸悶短氣，神疲乏力，表情淡漠，冷漠寡言，情緒低落等；腎陽不足可見手足不溫，形寒怕冷，完谷不化，口唇紫紺，腎陽虛弱少陰樞機轉(zhuǎn)運水液無力出現(xiàn)小腿浮腫，小便不利，夜尿頻多等。心腎陽虛證舌質(zhì)淡紅或淡胖，苔白水滑，舌邊或有齒痕，脈沉弱或沉細(xì)。治宜溫補腎陽，振奮心陽，可兼健脾利水。方以補坎益離丹加減，下肢浮腫明顯者宜真武湯合桂枝甘草湯加減。李聰[18]用真武湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療心力衰竭合并抑郁癥，可有效降低患者腦鈉肽水平，提高心功能分級，顯著改善患者生活質(zhì)量。

3.2 心腎陰虛證年邁體虛，素體陰虛，或長期飲酒嗜煙，熬夜或恣食辛辣，虛熱內(nèi)灼耗傷津液。相火上擾心神，熱灼心胸可見心悸怔忡，胸悶隱痛，心中煩躁，不耐思慮，難以入睡，夜間易醒；陰精不足可見于腰膝酸軟，頭發(fā)枯槁，記憶力減退，盜汗，口燥咽干，心悸不寧。心腎陰虛證舌質(zhì)紅或絳紅，舌體瘦小，舌苔薄少或無苔，苔燥，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。若陰液不足，心失所養(yǎng)，心動悸脈結(jié)代者，方選炙甘草湯加減；若陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾，心煩不得眠者方選黃連阿膠湯合酸棗仁湯；若腰膝酸軟，頭發(fā)枯槁，心悸不寧，方選六味地黃湯加減；若虛陽上浮，肝風(fēng)內(nèi)動者加用龍骨、牡蠣、靈磁石、珍珠母等重鎮(zhèn)潛陽藥物。宋強等[19]用炙甘草湯加減治療失眠伴心悸患者，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減可有效增加患者睡眠質(zhì)量，減少患者不良情緒。陳漢裕等[20]發(fā)現(xiàn)，黃連阿膠湯組小鼠腦內(nèi)5-羥色胺、氨基丁酸水平增加，可減少小鼠焦躁行為，改善小鼠睡眠。

3.3 寒凝心脈證素體虛弱，久病體虛或年邁體虛之人，命門火衰，心陽溫煦不足，寒邪乘虛而入，致使心脈痹阻，心脈不暢而影響心神。寒結(jié)于胸可見神情淡漠，胸悶氣短，心痛徹背，冷汗自出，遇冷加重；命門火衰可見手足不溫，形寒肢冷，小便清長，情緒低落。寒凝心脈證舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，舌苔白或白膩，脈沉緊或沉細(xì)。治宜溫陽散寒，溫通心陽。若胸悶氣短，手足不溫，遇冷加重者，方選枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；若寒凝心脈重癥遇冷加重，心痛徹背，背痛徹心，方選烏頭赤石脂丸加減。李安琪等[21]認(rèn)為，枳實薤白桂枝湯加減可有效治療冠心病心絞痛及心臟神經(jīng)官能癥等疾病。

3.4 水飲凌心證命門之火溫煦人體，蒸騰水液助其運化，長期脾腎陽虛致使命門火衰，心陽不振，水寒不化停于心胸，胸中水飲阻礙心陽溫煦、血脈運行，同時影響心神；胸有水飲可見于心悸眩暈，不欲飲水，心慌，胸悶痞滿，口吐涎液。腎陽虛衰可見小便清、量少，形寒肢冷；脾陽不足則納食不佳，惡心欲吐。水飲凌心證舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩伴水滑，舌體胖大，伴或不伴齒痕，脈沉滑或弦滑。治宜溫補腎陽，振奮心陽，健脾利水。若心悸眩暈癥狀明顯，惡心欲吐，口吐涎液，方選苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯加干姜、附子；若下肢浮腫，形寒肢冷，小便清而少，方選真武湯加減。

4 結(jié)語

“雙心疾病”可從心腎交互對人體之影響論治，具有相應(yīng)的中醫(yī)理論做支撐?！稏|醫(yī)寶鑒》曰：“欲治其疾，先治其心……”指出了在治療疾病的過程中，不僅要治療其軀體障礙，還要治療其心理疾患，故臨床在治療此類疾病時應(yīng)身心同療。一方面，臨床應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)患者心理致病原因，給予心理疏導(dǎo)治療；另一方面，在選擇藥物治療時，臨床可選用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)藥辨證施治可以交通心腎為治療思路，以健脾益胃、調(diào)氣疏肝、通絡(luò)祛瘀為治療方法。心為臟腑之主，腎為五臟之根，臟腑各司其職，心、腎得以神安精充。脾胃屬土，坐鎮(zhèn)中焦，為人體之樞機，樞機得運，四傍得溉；肝屬木，肺屬金，一升一降結(jié)合樞機運轉(zhuǎn)使得真陽下潛真陰上浮。故健脾益胃、調(diào)氣疏肝則助心腎相交，五臟運轉(zhuǎn)調(diào)和。在整個疾病治療過程中兼用通絡(luò)祛瘀，因血瘀、痰濁等既屬病理產(chǎn)物，亦屬致病因素，皆可影響機體正常運行。雙心疾病的發(fā)生病位在心，其本在腎，與各臟腑有關(guān)，心、腎、臟腑之間緊密相連，構(gòu)成人體之“心-腎-臟腑軸”[22]，運轉(zhuǎn)機理為在中焦樞機的運轉(zhuǎn)及肝肺的升降作用下，心陽下潛、腎陰上升以使心神內(nèi)守，腎中陰陽平衡，腎為水之源，流向各臟腑以使五臟精充安和，五臟各司其職，機體陰平陽秘；心主神明，屬精神范疇，腎與臟腑屬形體范疇。故此軸將人體之精神與形體聯(lián)系起來，為形神兼?zhèn)漭S。