王君霞

陰道炎是婦科常見病，由各種因素導(dǎo)致的陰道內(nèi)生態(tài)平衡被破壞，致病菌異常繁殖生長所致。臨床上常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎以及嬰幼兒性陰道炎五大類。西醫(yī)在治療方面講究穩(wěn)定陰道內(nèi)部環(huán)境，調(diào)節(jié)激素水平，從局部和整體進(jìn)行治療；而在中醫(yī)中屬“帶下病”的范疇，本著治外必本諸內(nèi)的原則，從內(nèi)服與外治、整體與局部等多個(gè)方面進(jìn)行治療，效果良好。

中醫(yī)治療陰道炎

“帶下病”可以分為五個(gè)證型，即陰血虧虛證、濕熱下注證、脾虛濕盛證、肝腎虧虛證、命門火衰證。

中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)辨證治療首先要觀察量、色、質(zhì)、氣味等。通常來說，帶下色深（如呈青色、赤色、青色、綠色），質(zhì)地黏稠，且有異味的，多屬實(shí)、屬熱；帶下色淡（呈白色、淡黃色），質(zhì)地稀薄，或有明顯腥氣，多屬虛、屬寒。久治不愈，陰液耗損，會(huì)導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜，患者更為虛弱。在治療時(shí)，必須要結(jié)合全身癥狀展開分析，比如舌、脈等。內(nèi)治時(shí)，以除濕為主，治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥;治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利。根據(jù)辨證和陰道炎臨床分型上的差異，遵循對癥治療的原則，可以將黃柏、青黛、玄明粉、蛇床子、馬鞭草、滑石粉、冰片等混合制作成消炎膠囊，治療有效率可達(dá)90%以上。

中醫(yī)陰道納藥

就是將中藥制作成片劑、泡騰劑、栓劑、膠囊等，納入陰道中，直接作用于宮頸外口或陰道部位，以起到清熱解毒、殺蟲止癢的作用。對于片劑、栓劑、膠囊制劑等，先行陰道沖洗而后上藥；對于粉、膏等藥劑，直接涂抹在宮頸即可。如果患者自行操作不便，則需要在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行。

中藥熏洗

熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為基礎(chǔ)，將中藥煎煮后用蒸汽熏蒸，隨后用藥浴淋洗的一種有效治療方案，可以起到擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液、淋巴液循環(huán)的作用。在溫?zé)岽碳ぷ饔孟?，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能會(huì)得加強(qiáng)，從而加快新陳代謝，有助于抑制細(xì)菌、霉菌感染。

內(nèi)外結(jié)合治療

將內(nèi)治法和外治法進(jìn)行結(jié)合，與中醫(yī)中的整體調(diào)節(jié)、辨證論治的治病原則相符，具有鞏固療效的作用。以清熱解毒、滋補(bǔ)脾腎的中藥方劑口服，局部使用中藥粉末配合治療，對老年性陰道炎的療效非常突出。中藥方劑組成如下：旱蓮草10 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，白術(shù)15 g，紫草10 g，水煎口服，7 d為一個(gè)療程。

西醫(yī)治療陰道炎

細(xì)菌性陰道炎

主要由陰道加特納菌和厭氧菌混合感染，陰道微生態(tài)平衡遭受破壞所致，以分泌物異常增多、白帶有明顯的魚腥臭味、外陰瘙癢灼熱為主要癥狀?？墒褂每箙捬蹙幬铮植亢腿碛盟幭嘟Y(jié)合。

滴蟲性陰道炎

主要是由毛滴蟲引起，可大致有三種：人毛滴蟲、口腔毛滴蟲、陰道毛滴蟲等，可分別寄生于腸道、口腔以及泌尿生殖系統(tǒng)中。滴蟲性陰道炎大多沒有癥狀，會(huì)因?yàn)樵陆?jīng)、突然懷孕而逐漸好轉(zhuǎn)；陰道黏膜有炎癥，呈鮮紅色，覆蓋斑片狀假膜，有泡沫狀的分泌物，隨著時(shí)間推移會(huì)有一定程度的瘙癢感和灼燒感。滴蟲性陰道炎發(fā)病非常廣，年齡不限，會(huì)嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身體健康，根治不到位還會(huì)反復(fù)發(fā)作。在正常情況下，婦女陰道中有很多細(xì)菌，且菌群之間相互制約，保持著平衡的微生態(tài)。但如果長期使用甲硝唑，就會(huì)讓病菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致菌群間的平衡關(guān)系受到破壞，這也是陰道炎癥難以痊愈的主要原因。西醫(yī)在治療方面，以徹底消滅滴蟲為主要原則，通常服用甲硝唑或替硝唑，服藥后出現(xiàn)頭痛、皮疹、胃腸道等不良反應(yīng)都是正常的副作用，但不建議哺乳期孕婦使用此類藥物。

霉菌性陰道炎

也被稱為外陰陰道假絲念珠菌病，是由念珠菌引起的一種常見的外陰陰道炎癥性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，10%～20%的非懷孕女性以及30%左右的孕婦陰道中有這種細(xì)菌寄生，但數(shù)量比較少，不會(huì)引起不適。只有當(dāng)全身或陰道局部抵抗力下降時(shí)，白色念珠菌才會(huì)大量繁殖，引起陰道炎癥狀。在治療過程中，應(yīng)找準(zhǔn)病因，推薦使用敏感抗真菌藥物，必須足量、足療程服用。

老年性陰道炎

從西醫(yī)的角度來看，老年性陰道炎的病因如下：絕經(jīng)后婦女雌激素水平比較低，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原大幅度減少，導(dǎo)致陰道pH值上升，增加感染疾病的概率。因此，西醫(yī)在治療老年性陰道炎方面，以控制病菌生長為主要原則，通過合適的手段來提升陰道壁黏膜的抵抗力，改善陰道內(nèi)部的微生態(tài)環(huán)境。臨床上以抗生素、雌激素、生物制劑聯(lián)合治療為主。

嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰、陰道瘙癢，陰道分泌物明顯增多，外陰、尿道口、陰蒂有明顯的充血和水腫表現(xiàn)，甚至?xí)心撔苑置谖?。?yīng)該保持外陰清潔和干燥，減少摩擦，可利用吸管將抗生素溶液滴入陰道中，每天2次。對于小陰唇粘連的患兒，可外涂雌激素軟膏。

中西醫(yī)結(jié)合治療陰道炎

中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高陰道炎的療效。一方面凸顯出了中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)作用；另一方面也讓西醫(yī)便捷的特點(diǎn)得到展現(xiàn)，降低副作用。在治療老年性陰道炎方面，可以先用中藥內(nèi)服和外用熏蒸，熏蒸后將藥膏涂抹在陰道口；內(nèi)服知柏地黃丸加減，要用知母、黃柏、熟地黃、茯苓、山藥、山茱萸等。熏蒸完成后，用藥水坐浴，最后涂抹藥膏，每天1次。

陰道炎護(hù)理

心理護(hù)理

陰道炎反復(fù)發(fā)作會(huì)讓患者身心受到嚴(yán)重打擊，應(yīng)該穩(wěn)定住患者的情緒，告知其陰道炎是一種常見的疾病。通過加強(qiáng)認(rèn)知，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)；家屬和朋友要多安慰、多鼓勵(lì)，保持健康積極的心態(tài)。

用藥護(hù)理

無論是外涂藥物還是口服藥物，都應(yīng)做到足量、足療程使用，積極配合醫(yī)生的治療，降低病情復(fù)發(fā)的概率；局部用藥時(shí)，一定要保持手部衛(wèi)生，避免感染。

日常生活管理

（1）飲食管理。飲食要清淡有營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，避免食用辛辣刺激性食物。（2）生活方式管理。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每天更換內(nèi)褲；不要和他人共用浴盆、浴巾；少穿貼身牛仔褲，不要穿化纖制品的內(nèi)褲，應(yīng)以純棉內(nèi)褲為主；整個(gè)治療階段禁止性生活，或正確佩戴避孕套減少感染；月經(jīng)期間，一定要避免陰道納藥以及盆浴、坐浴。

日常病情監(jiān)測

（1）滴蟲性陰道炎復(fù)發(fā)概率比較高，最初3個(gè)月一定要積極配合復(fù)查和追蹤，為了避免重復(fù)感染，性伴侶也要一同接受治療。（2）外陰陰道假絲酵母菌患者在治療后的2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查。（3）哺乳期間不建議使用藥物治療，以免影響母親和胎兒的健康。（4）替硝唑的安全性并不明確，孕婦應(yīng)避免使用。

預(yù)防

（1）毛巾、浴巾、浴盆等個(gè)人用品專人專用。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗陰道，內(nèi)褲完全曬干。（3）患病女性不要前往公共浴池、游泳池。（4）注意性生活衛(wèi)生。（5）每年至少進(jìn)行1次婦科檢查。