張玉振

摘要：目的 探討醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷患者的效果。方法 選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方法分為研究組（醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療）和參照組（鹽酸納洛酮單一治療）各35例，比較兩組昏迷評(píng)分、清醒時(shí)間、治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 治療前，兩組患者昏迷評(píng)分、血腫量相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者昏迷評(píng)分、血腫量均明顯改善，且研究組改善效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組患者清醒時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷患者具有明顯的臨床效果，可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其在短時(shí)間內(nèi)清醒，提高患者恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血；昏迷；療效

腦出血具有較高的發(fā)生率，且病情進(jìn)展快，起病較急，病情快的可在幾分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰期，慢的幾個(gè)小時(shí)可達(dá)高峰[1～2]，對(duì)患者腦組織造成影響，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性損傷。顱內(nèi)血管破裂是腦出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐等。當(dāng)前老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，通常情況下，活動(dòng)期間發(fā)生腦出血的概率較高。此外，情緒激動(dòng)、排便用力也容易導(dǎo)致腦出血。對(duì)于腦出血后昏迷患者需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，如果延誤治療，會(huì)給臨床整體效果帶來(lái)不良影響[3～4]。本研究選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對(duì)象，探討醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷患者的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方法分為研究組（醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療）和參照組（鹽酸納洛酮單一治療）各35例。研究組男20例，女15例；最低年齡50歲，最高年齡75歲，平均年齡（61.19±8.17）歲；出血類(lèi)型：基底節(jié)出血21例，丘腦出血14例；合并癥類(lèi)型：冠心病20例，高血壓18例，高血脂19例。參照組男21例，女14例；最低年齡51歲，最高年齡75歲，平均年齡（61.29±4.03）歲；出血類(lèi)型：基底節(jié)出血20例，丘腦出血15例；合并癥類(lèi)型：冠心病20例，高血壓19例，高血脂19例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦出血患者；（2）不存在腫瘤及精神疾病的患者；（3）行為能力且認(rèn)知正常的患者；（4）患者及家屬均獲知研究?jī)?nèi)容和目的，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病發(fā)前無(wú)法生活自理的患者；（2）存在溝通障礙或認(rèn)知障礙的患者；（3）伴有精神疾病的患者。

1.2 方法

參照組患者給予鹽酸納洛酮（湖南中啟制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067738）治療，可通過(guò)靜脈、皮下或肌肉注射，控制好劑量，成年人每次使用劑量為0.4 mg，可在2～3 min后重復(fù)注射一次。研究組患者給予鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜脈治療，鹽酸納洛酮用法同參照組，醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）30 ml+5%葡萄糖注射液靜脈滴入，每天治療1次，兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組昏迷評(píng)分及清醒時(shí)間：治療前、治療后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者昏迷狀態(tài)，該量表總分4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者狀態(tài)越高，反之昏迷程度較深。（2）比較兩組血腫量：治療前、治療后經(jīng)影像學(xué)檢查評(píng)估患者血腫量。（3）比較兩組治療效果：顯效，患者接受治療后臨床癥狀消失，無(wú)傷殘情況發(fā)生；有效，患者接受治療后臨床癥狀得到明顯改善，且有輕微的傷殘情況；無(wú)效，患者接受治療后癥狀無(wú)明顯改善，呈植物生存狀態(tài)?？傆行?顯效+有效。（4）比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用卒中量表對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，量表總分為42分，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治清醒時(shí)間和GCS評(píng)分比較

治療前，兩組GCS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組GCS評(píng)分高于參照組，清醒時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腦血腫量比較

治療后，兩組血腫量均明顯縮小，且研究組血腫量小于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床效果比較

研究組治療總有效率優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

研究組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與參照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組的神經(jīng)功能缺損明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦出血主要是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管發(fā)生非外傷性破裂導(dǎo)致的出血，具有較高的發(fā)生率，在中老年群體發(fā)生率高。腦水腫是腦出血繼發(fā)性病理改變的常見(jiàn)癥狀，當(dāng)患者出血量大時(shí)，可產(chǎn)生較大的占位效應(yīng)和周?chē)[，不僅使能量代謝下降，還會(huì)引起較為嚴(yán)重的缺血性腦損害。內(nèi)皮素、5-羥色胺、凝血酶等血腫釋放分解產(chǎn)物對(duì)患者病情有一定的影響，可導(dǎo)致周?chē)[擴(kuò)大，進(jìn)一步加重病情，同時(shí)也會(huì)有明顯的缺氧、發(fā)生缺血損傷。

相關(guān)研究表明[5～6]，對(duì)急性重癥腦出血昏迷患者采用醒腦靜脈注射治療，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，使顱內(nèi)出血吸收，緩解腦水腫，促進(jìn)患者較快清醒。鹽酸納洛酮屬于一種拮抗劑，與嗎啡和腦啡肽相比，具有較高的阿片受體親和力，同時(shí)該藥物可與阿片受體進(jìn)行特異性結(jié)合。鹽酸納洛酮靜脈給藥后能順利通過(guò)血腦脊液屏障，可競(jìng)爭(zhēng)性取代分布在腦干等部位的嗎啡，從而結(jié)合受體，抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，使β-內(nèi)啡肽失去活力，進(jìn)而減少腦部受到β-內(nèi)啡肽的損傷，改善缺血區(qū)域腦血流灌注。鹽酸納洛酮可對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)血栓素和前列腺素平衡，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，減輕腦水腫。此外，納洛酮還可興奮神經(jīng)系統(tǒng)[7～8]。

腦出血疾病具有較高的死亡率和致殘率，且患者發(fā)生腦出血后，有多半人會(huì)在48 h內(nèi)失去生命，且患者接受治療后的一個(gè)月內(nèi)也有較高的死亡率。由此可見(jiàn)，該病對(duì)患者生命安全有著較為嚴(yán)重的威脅。腦出血后昏迷是常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生昏迷，大腦會(huì)受到一定的影響。另語(yǔ)和偏癱是腦出血患者常見(jiàn)的障礙性反應(yīng)[9～10]。當(dāng)前對(duì)于該病的治療主要是控制腦水腫和腦出血，并積極降低顱內(nèi)壓，挽救缺血半暗帶，改善患者預(yù)后。臨床中常采用的藥物包括醒腦靜復(fù)合鹽酸納洛酮，對(duì)患者蘇醒有促進(jìn)作用。醒腦靜是由傳統(tǒng)名方中提取并精制的靜脈注射液，具有較高的水溶性，該藥物應(yīng)用后不僅能夠起到活血、涼血的作用，還能夠起到清熱解毒和醒腦開(kāi)竅的作用。冰片、梔子、麝香、郁金等是醒腦靜的主要成分，能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生直接作用，降低血腦屏障通透性，緩解腦水腫，保護(hù)大腦，改善微循環(huán)[11～12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者昏迷評(píng)分、血腫量相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者昏迷評(píng)分、血腫量均明顯改善，且研究組改善效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組患者清醒時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷患者具有明顯的臨床效果，可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)清醒，提高其恢復(fù)效果。

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