張嵐

摘要：目的 探究在ICU患者中應(yīng)用鼻空腸管和鼻胃管的臨床效果。方法 選取2021年9月～2022年9月于我院ICU治療的80例患者為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)管置管方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鼻空腸管，對照組應(yīng)用鼻胃管，比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 置管前，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；置管后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、肌酐和血紅蛋白值均優(yōu)于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%，P＜0.05。結(jié)論 在ICU患者營養(yǎng)干預(yù)中應(yīng)用鼻空腸管效果顯著優(yōu)于鼻胃管，患者營養(yǎng)指標(biāo)改善顯著，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：鼻空腸管；鼻胃管；ICU患者；效果觀察

ICU患者大多數(shù)病情嚴(yán)重，部分患者甚至無法經(jīng)口進(jìn)食，加之病情影響，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，身體可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，臨床需給予有效的營養(yǎng)支持[1]。在給予患者營養(yǎng)干預(yù)的過程中，需保證腸道的吸收功能，提高其安全性。腸內(nèi)營養(yǎng)通常是經(jīng)鼻胃管輸入營養(yǎng)液，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但存在胃麻痹影響，導(dǎo)致患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間推遲，容易出現(xiàn)誤吸、胃返流等不良反應(yīng)[2]。本研究探究在ICU患者中應(yīng)用鼻空腸管和鼻胃管的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月于我院ICU治療的80例患者為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)管置管方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡33～77歲，平均年齡（53.23±3.23）歲；高血壓腦出血15例，嚴(yán)重顱腦損傷5例，慢性阻塞性肺疾病5例，心血管疾病7例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷性致急性呼吸窘迫綜合征4例，嚴(yán)重氣道燒傷4例。對照組男21例，女19例；年齡34～78歲，平均年齡（53.65±3.56）歲；高血壓腦出血16例，嚴(yán)重顱腦損傷5例，慢性阻塞性肺疾病4例，心血管疾病6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性致急性呼吸窘迫綜合征5例，嚴(yán)重氣道燒傷4例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；患者家屬在明確研究開展目的后表示同意患者參與，并愿意配合實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿??；存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；因原發(fā)性疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良；存在腸道內(nèi)原發(fā)性疾病。

1.2 研究方法

對照組采用鼻胃管進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。幫助患者選擇合適的體位，以半臥位為主，將患者頭部保持與頸部在同一水平線上；隨后插入鼻胃管，插入長度為10～15 cm，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在吞咽動(dòng)作下進(jìn)行送管，保證其一直延伸到測量長度；隨后再插入8～10 cm，確定管道在患者胃內(nèi)，妥善固定，測量外漏長度，標(biāo)示刻度；定期觀察，確定管道通暢。管飼藥物和營養(yǎng)液時(shí)，需注意先喂溫開水，確定胃管通暢。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻空腸管進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。先將導(dǎo)管插入胃部，插入長度為45～55 cm，隨后幫助患者選擇仰臥位，保證患者頭部與其保持在同一水平內(nèi)，操作中注意佩戴無菌手套；隨后插入鼻空腸管，長度10～15 cm，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以便于保證將導(dǎo)管送至測量長度；隨后與對照組操作方式相對，對導(dǎo)管在胃內(nèi)的情況進(jìn)行確定。接著幫助患者選擇右側(cè)臥位，此體位需要保證患者身體與床平面呈現(xiàn)出垂直水平，根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行評估；叮囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，也可以飲入少量水，順著患者吞咽動(dòng)作持續(xù)送入導(dǎo)管，長度為80～90 cm，妥善固定；隨后給予X光檢查，確定導(dǎo)管末端位置。遵循A-C-L標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)導(dǎo)管，A是對導(dǎo)管功能進(jìn)行評價(jià)，確定患者是否存在潴留情況；C是按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沖管，以脈沖式?jīng)_管為主，避免藥物出現(xiàn)相互作用，減少堵管問題的發(fā)生；L是封管，封管需要以正壓封管為主，并注意保證安全性。同時(shí)需要定期對患者進(jìn)行觀察，保證管道通暢性，避免堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白、肌酐、前白蛋白和紅白蛋白，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

置管前，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；置管后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組患者營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3討論

臨床上對危重癥患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)較為重視，腸胃營養(yǎng)是一種有效手段，可糾正患者代謝紊亂情況，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腸衰竭和感染等不良情況[3]。ICU是醫(yī)院接收危重癥患者的主要科室，患者大多數(shù)病情嚴(yán)重，患者甚至無法經(jīng)口進(jìn)食，需要采用合理方式維持患者的營養(yǎng)需求。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是ICU患者中的常用營養(yǎng)方式，其通常是在患者入科室后的24～48 h后進(jìn)行應(yīng)用，需保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證患者無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用需遵循循序漸進(jìn)原則，營養(yǎng)液滴入速度要合理，同時(shí)保證一定的濃度[4]。在滴注營養(yǎng)液時(shí)，還需從患者實(shí)際情況出發(fā)，調(diào)整合適體位，盡量將其抬高30°～45°，保證患者安全，避免誤吸。一般情況下，危重癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)患者胃部處于輕癱狀態(tài)，容易導(dǎo)致胃潴留等不良情況的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，置管前，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；置管后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、肌酐和血紅蛋白值均優(yōu)于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%，P＜0.05。表明經(jīng)鼻空腸置管方式的應(yīng)用效果更好。鼻空腸管和鼻胃管是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的重要途徑，經(jīng)鼻腸管途經(jīng)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，對促進(jìn)患者小腸黏膜細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收具有積極意義，有利于維持患者腸道菌群功能，促進(jìn)患者機(jī)體吸收代謝，應(yīng)用效果顯著[7～9]。研究數(shù)據(jù)顯示，在危重癥患者中應(yīng)用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，保證患者安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10～11]。同時(shí)在給予患者鼻飼干預(yù)的過程中，患者很容易出現(xiàn)誤吸和吸入性肺炎等不良情況，需加強(qiáng)對患者的管理[12～14]。因?yàn)槲Ｖ匕Y患者病情大多數(shù)較為嚴(yán)重，在發(fā)病急性期時(shí)胃部通常處于麻痹狀態(tài)，胃動(dòng)力不足，容易腹瀉、腹脹，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)返流問題的主要因素，而且胃部屬于一種適應(yīng)性容量器官，在給予患者營養(yǎng)液輸入時(shí)，也會(huì)增加患者反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)[15～17]。鼻空腸管質(zhì)地較為柔韌，對應(yīng)的導(dǎo)管尖端更容易到達(dá)空腸，可避免腸內(nèi)營養(yǎng)液對患者胃部和十二指腸造成刺激影響，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，減少患者返流、誤吸等不良情況的發(fā)生，促進(jìn)患者對營養(yǎng)進(jìn)行吸收[18]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)鼻空腸管途徑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)可降低患者血清胃泌素水平，減少胃液分泌量，降低消化道應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

綜上所述，在ICU患者營養(yǎng)干預(yù)中應(yīng)用鼻空腸管效果顯著優(yōu)于鼻胃管，患者營養(yǎng)指標(biāo)改善顯著，且并發(fā)癥少。

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