馬欣

最近科里收治了一名34歲的腦出血患者，急診做了手術(shù)仍處于危險(xiǎn)期。家屬很是疑惑：“他一直按時(shí)吃降壓藥，怎么還會(huì)出現(xiàn)腦出血呢？”其實(shí)，高血壓患者不僅要按時(shí)服藥，還應(yīng)做好以下三件事。

高血壓的用藥和選藥原則

用藥原則

（1）降壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要有心理準(zhǔn)備。（2）要平穩(wěn)降壓，進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)性的治療。（2）服用藥物時(shí)，從低劑量開(kāi)始，逐步升高劑量。（4）相對(duì)于單種藥物加大劑量服用，兩種藥物低劑量聯(lián)合使用效果更好，對(duì)患者的傷害也更小。（5）不能私自停藥或換藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。（6）服藥方式應(yīng)該方便一些，這樣患者更易堅(jiān)持下來(lái)。

選藥原則

（1）藥物的降壓效果好，能夠使血壓較長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平。（2）在24 h內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。（3）藥物服用次數(shù)較少，以1次/d為最佳，方便堅(jiān)持服用。（4）副作用較小。（5）除降壓效果外，還可以對(duì)心、腦、腎等靶器官有一定保護(hù)作用。

目前，世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥的患者可單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者一開(kāi)始就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。大量研究證明，選擇兩種藥物低劑量聯(lián)合使用，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)單一使用大劑量藥物；并且，減輕甚至可避免藥物的副作用?，F(xiàn)階段最新的復(fù)方制劑藥物如“海捷亞”，即為氯沙坦和氫氯噻嗪的聯(lián)合使用。

高血壓治療誤區(qū)

2018年的調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓的達(dá)標(biāo)率僅為15.3%。這也就意味著八成左右的高血壓并沒(méi)有控制好血壓。這是因?yàn)樗麄冊(cè)谥委煾哐獕簳r(shí)，容易出現(xiàn)以下誤區(qū)：（1）根據(jù)自我感覺(jué)預(yù)判血壓高低。（2）血壓一降，便擅自停用降血壓藥物。（3）盲目追求降壓，導(dǎo)致降壓速度過(guò)快，降得過(guò)低。（4）根據(jù)價(jià)格高低選擇藥物，不考慮自身實(shí)際情況。（5）在夏季，可能因血壓平穩(wěn)便自行停藥。（6）不顧自身情況，降壓時(shí)“千人一方”。比如老年高血壓患者，身體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退化，對(duì)藥物的吸取、代謝以及排泄的狀態(tài)會(huì)有不同的表現(xiàn)，所以在選擇藥物時(shí)要有針對(duì)性。（7）認(rèn)為只要服藥，就不用測(cè)量血壓。

定期復(fù)查

高血壓的自我監(jiān)測(cè)，目的是為了更好地了解病情變化，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案。有條件者，可在清晨剛醒而未起床時(shí)，測(cè)量基礎(chǔ)血壓。不要根據(jù)某次血壓值而自行加減藥物，必要時(shí)做24 h血壓監(jiān)測(cè)。服擴(kuò)張血管藥物的患者，特別是老年人，要預(yù)防體位性低血壓，由臥位改變到立位或轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)緩慢。治療高血壓，僅僅用藥、定期測(cè)量還不夠，必須定期復(fù)查，尤其是肝腎功能、尿常規(guī)、心臟彩超。有很多高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)了蛋白尿，才去醫(yī)院檢查是不是出現(xiàn)并發(fā)癥，此時(shí)腎功能可能已經(jīng)受到損傷。而定期檢查的目的，就是為了及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在的問(wèn)題。建議高血壓患者即便感覺(jué)良好，也要定期復(fù)查。

保持良好的生活方式

高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病。所以，高血壓患者不僅要遵醫(yī)囑服藥，還要保持健康的生活方式。尤其是初期發(fā)現(xiàn)臨界高血壓時(shí)，通過(guò)改善生活方式，血壓一般可以得到控制。

改變生活習(xí)慣

高血壓患者飲食以清淡為宜，限制動(dòng)物脂肪和膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。高鹽飲食是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，建議每日每人食鹽量控制在3～5g，對(duì)醬菜、榨菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物應(yīng)少吃。多吃雜糧、粗糧，可選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海參、芹菜等。鉀可以對(duì)抗鈉所引起的血壓升高和血管損傷有一定作用，因此平時(shí)可以多食用含鉀高的食物，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C，能降低膽固醇，故高血壓患者宜多食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等?？偟膩?lái)說(shuō)，飲食原則為少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。

健康的生活方式

高血壓患者應(yīng)合理安排休息與活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結(jié)合。

適量運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，維持正常體重，是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用。建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、跑步、登山等，遵守循序漸進(jìn)的原則，并持之以恒。

高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。煙中的尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂、血壓升高等；大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。建議男性每日飲酒不超過(guò)30 ml（酒精），女性和低體重者不超過(guò)15 ml。

高血壓還是一種身心疾病，心理精神緊張所致的植物神經(jīng)功能失衡，可引起血壓升高。因此，應(yīng)保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)，應(yīng)向他人傾訴，將壓力宣泄；適當(dāng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，多聽(tīng)音樂(lè)，經(jīng)常學(xué)習(xí)對(duì)自己健康有益的保健方法，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。