張青

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。目前，中國哮喘患者在3000萬以上，嚴重影響人們的身心健康。本文主要就支氣管哮喘患者的運動注意事項進行科普。

什么是運動性哮喘

所謂運動性哮喘，是指氣道反應性增高者在劇烈運動后，導致急性氣道狹窄和氣道阻力增高，從而誘發(fā)哮喘。這是一種特殊類型的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，但是兒童發(fā)病率遠高于成年人，男性多于女性。運動性哮喘具有以下特點：

（1）多數患者在運動停止后5～10 min出現胸悶、氣短、喘息、呼吸困難，并可聽到哮鳴音，多在30～60 min內緩解，少數嚴重者可持續(xù)2～3 h。部分患者進行劇烈運動5～10 min后會發(fā)生運動性哮喘，短于5 min的運動則很少引起。

（2）運動性哮喘的發(fā)生與運動種類、運動緊張性、當時氣候條件有關。寒冷、干燥的季節(jié)在戶外進行跑步、爬山、打球時，容易誘發(fā)運動性哮喘；夏季游泳、劃船、騎自行車，則較少誘發(fā)。從事輕微運動，如散步、打太極拳很少發(fā)生哮喘；而進行劇烈運動很容易引發(fā)；上山比下山更容易誘發(fā)哮喘。

目前，將運動性哮喘的發(fā)病過程分為三個階段。

（1）運動開始及運動中，由于交感神經興奮性增高，氣道擴張，肺內通氣、血流增加，此時尚無癥狀。

（2）運動停止5～10 min時，氣道痙攣、氣道阻力增加，出現喘息，并可有動脈血氧分壓下降。

（3）停止運動1～2 h，此時氣道痙攣逐漸緩解，喘息癥狀慢慢減輕。若在這個階段重復第一階段的運動，喘息癥狀明顯輕于第一次運動。

關于運動性哮喘的發(fā)病機制，目前有許多推測和假說，包括運動中氣道熱量、水分丟失所致的局部滲透壓改變、炎癥介質釋放等。

支氣管哮喘患者應如何運動

在哮喘發(fā)作期，患者應臥床休息，待緩解后，可根據自己的體力情況進行一些活動量較小的運動，如散步、打太極拳、慢跑，并循序漸進，逐漸增加運動量。如果病情穩(wěn)定，體力尚佳，也可以進行一些運動量較大的運動，但一定要量力而行，且在運動前要吸入β2受體激動劑預防哮喘發(fā)作。如果運動后無不良反應，則可堅持鍛煉；如果運動后出現明顯不適，甚至哮喘發(fā)作，則應減少運動量或暫停鍛煉。由于支氣管哮喘患者的病情嚴重程度不同，因此在選擇運動時要根據各自的病情而定，中、重度支氣管哮喘患者須避免劇烈運動。

支氣管哮喘患者應如何進行耐寒鍛煉

支氣管哮喘患者進行耐寒鍛煉，能使人體適應寒冷刺激，有效防止支氣管哮喘發(fā)作。為此，支氣管哮喘患者進行此項鍛煉，應當注意以下方面：

（1）從夏季開始，用冷水洗手、洗臉和揉搓鼻部。天氣好時，在戶外慢跑、做廣播操或打太極拳等；天氣不好時，在戶內用冷水擦身。寒來暑往，持之以恒，逐步適應寒冷的鍛煉活動，才能明顯增加機體耐寒能力，少患感冒，減少支氣管哮喘發(fā)作的頻率。

（2）不管采用哪種耐寒鍛煉方法，都必須量力而行。過量的運動只會加重心肺負擔，增加氧耗。量力而行要根據哮喘患者平時的體力狀況，決定運動量的大小，以每次活動后心率略有增加，休息15～20 min后即可恢復正常為宜。

支氣管哮喘患者運動前的注意事項

為了避免運動誘發(fā)支氣管哮喘，患者在運動前可采取一些預防性措施。

（1）做任何運動前，最少要有10 min的熱身運動，比如一些輕松的活動（如步行）和伸展運動。

（2）避免在寒冷且干燥的天氣下運動。冬天應盡量在室內進行運動，如果要到戶外活動，注意頭面部的保暖。

（3）在咳嗽或哮喘發(fā)作時，避免進行運動。

（4）在空氣質量差的地點（如公路旁）和哮喘易發(fā)季節(jié)（如春季），應避免在戶外運動。

（5）在醫(yī)務人員的指導下，于運動前15 min先吸入支氣管舒張劑，可預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。運動結束后，應進行10～15 min的整理運動，如步行和伸展運動。

支氣管哮喘患者旅游的注意事項

旅游不但能愉悅身心、強身健體，還能增長知識、陶冶情操。支氣管哮喘患者在旅游時，要注意以下幾點：

（1）旅游前應到醫(yī)院呼吸科做一次體格檢查，了解目前的身體狀況是否適合旅游。如患者病情處于不穩(wěn)定期，離不開平喘藥，應放棄旅游。

（2）旅游時最好要有人陪同，并帶有病歷、平時支氣管哮喘的用藥及急性發(fā)作時的急救藥，以防萬一。

（3）要防止過敏。春秋季是旅游的黃金季節(jié)，旅游目的地多為花木繁多之處，空氣中的花粉種類多、濃度高，支氣管哮喘發(fā)作的可能性會增加，因此應采取有效的預防措施。對花粉過敏的哮喘患者，在旅游時應盡量減少或避免參觀植物園、森林，或事先用抗過敏藥物預防。

（4）要量力而行，不能流連忘返，引起過度疲勞。每日活動時間不要超過6 h，睡眠休息時間最好不少于8 h。時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜近不宜遠，活動強度宜小不宜大，以免因活動強度大而誘發(fā)哮喘。

（5）穿戴適宜，注意飲食合理、衛(wèi)生。外出旅游時，各地的氣候條件有所不同，冷熱變化較大，且活動強度相對較大，身體容易忽冷忽熱，因此要帶足衣服，根據情況及時增減。在飲食時，要避免一切可疑的致敏食物，對一些以往沒有吃過的食物宜少吃或不吃。

（6）天氣寒冷或氣溫多變時，盡量不要外出。如確實需要外出，應注意保暖，戴口罩、圍巾，穿上高領衣服，避免受風寒，防止感冒。盡量不要到養(yǎng)有寵物的親朋好友家做客，如必須去，則在去之前吸入β2受體激動劑（例如沙丁胺醇氣霧劑）或口服抗過敏藥物。