張海霞

麻醉誕生是外科發(fā)展的里程碑，從一開始的臨床麻醉，發(fā)展到現(xiàn)在麻醉、疼痛診療、急救復(fù)蘇等集于一體的臨床學(xué)科，如今已走過170個年頭。但是，普通大眾對于麻醉的認知還較為片面。接下來，就帶你了解神奇的麻醉世界。

什么是麻醉

麻醉是用藥物或者其他方法，讓患者機體的一部分或整體暫時失去痛覺。對患者應(yīng)用麻醉，目的是為了減輕痛感，從而為順利進行手術(shù)創(chuàng)造條件。

麻醉方法有哪些

在當(dāng)前的臨床醫(yī)療中，麻醉主要分為局部麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。其中，局部麻醉是在患者需要手術(shù)的部位局部注射麻藥，便于醫(yī)師完成局部的小手術(shù)；神經(jīng)阻滯是在患者需要手術(shù)部位的神經(jīng)周圍局部注射麻藥，適用于上下肢手術(shù)，以此達到阻斷患者痛覺的目的；椎管內(nèi)麻醉又涵蓋了硬膜外麻醉、腰麻，以及二者聯(lián)合麻醉，即將麻藥注射到患者椎管內(nèi)的不同層次，從而使得其平面以下失去痛覺；全麻是麻醉醫(yī)師通過呼吸道或靜脈注射的方式將麻醉藥輸送到患者體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效果。

患者常見的麻醉問題

在手術(shù)前，很多患者往往會有這樣的擔(dān)心，麻藥能不能把自己麻倒？手術(shù)后多久能醒來？麻藥會影響智力嗎？

首先，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的操作下，不存在所謂“麻不倒”的情況。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者手術(shù)的部位以及身體實際情況，選擇合適的麻醉方式和藥物。在確保麻醉效果后，才能實施手術(shù)。

在全身麻醉的情況下，患者一直意識消失狀態(tài)；且一般是持續(xù)性使用短效麻醉藥物，代謝比較快。麻醉醫(yī)生可根據(jù)手術(shù)進程適時停止使用麻醉藥物，一般術(shù)后半個小時內(nèi)，患者會自行蘇醒。若是腰硬聯(lián)合麻醉，或者是神經(jīng)阻滯類的麻醉，患者都是清醒的，只是局部會感到麻木無知覺。局麻藥種類不同，持續(xù)時間也不同，但一般在一至數(shù)小時麻醉效果消退，患者會恢復(fù)正常感覺，所以根本不用擔(dān)心麻醉時間過長的問題。

部分患者在手術(shù)前，常常擔(dān)憂麻藥是否會對智力產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在臨床使用的麻藥都是短效的，可以很快代謝出體外。每年全世界都有數(shù)百萬人次使用麻醉進行手術(shù)，事實證明，在專業(yè)人士的操作下，麻藥不會對神經(jīng)系統(tǒng)有任何影響，也就不用擔(dān)心麻醉會影響智力。一般情況下，從停藥到完全代謝所需時間，短則10～20 min，長則24 h，這受到麻醉藥物劑量、患者年齡、身體機能的影響。

麻醉醫(yī)生如何保障患者安全

在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生會準備相應(yīng)的設(shè)備，如自動血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電監(jiān)護儀、呼吸監(jiān)測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、血氣監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、體溫監(jiān)測儀、SWANGANZ導(dǎo)管等，以用于麻醉監(jiān)測。麻醉醫(yī)師通過各個儀器設(shè)備反饋出來的動態(tài)化信息，時刻關(guān)注患者生命體征的變化，并結(jié)合現(xiàn)實情況，合理評估患者狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，會及時進行干預(yù)，確保患者的生命安全。例如，常見的無痛胃腸鏡，通常采用不插管全麻，用藥簡單，麻醉蘇醒也很快，普通人可能覺得沒什么風(fēng)險。但就麻醉醫(yī)師而言，不僅要準備麻藥，還要備好搶救用藥和物品，以便及時應(yīng)對各類突發(fā)情況。又如在膽囊切除術(shù)中，使用的是插管全麻形式，這就需要麻醉醫(yī)師在全麻的過程中建立人工氣道，一般會用到多種麻醉藥物。患者在醒來時，只記得打了第一針，后面就完全不知。但在整個手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會時刻關(guān)注患者的生命體征變化，針對各種情況給予處理。如血壓高了，麻醉醫(yī)師會根據(jù)情況加深麻醉或用降壓藥；血壓低了，會加快補液或用升壓藥物；發(fā)生出血性休克，會輸血補液并給予藥物；突發(fā)心跳驟停，麻醉醫(yī)生會叫停手術(shù)，給予各種搶救措施?？傊钡绞中g(shù)順利結(jié)束，患者安全蘇醒，麻醉醫(yī)生的任務(wù)才算結(jié)束。

患者在手術(shù)前應(yīng)做好哪些準備

不同手術(shù)類型的患者，術(shù)前注意事項的內(nèi)容也不一樣。一般來講，患者應(yīng)積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒，因為過度緊張、睡眠不好，會引起血壓波動，進而影響手術(shù)的順利進行?；颊咝枞鐚嵒卮鹇樽磲t(yī)師的提問，不要隱瞞，如手術(shù)前是否吃了東西、是否發(fā)熱、近期是否服用過抗凝藥物、既往有哪些疾病史等。通常情況下，進入手術(shù)室前，患者需要至少禁食8 h、禁水2 h，嚴格遵醫(yī)囑行事，必須服用藥物時可喝小口水送服。這樣做的目的是為了避免在患者失去知覺后，胃內(nèi)的食物返流出來，堵塞呼吸道引起窒息，或被吸入肺里引起肺炎。此外，患者在手術(shù)前要排空大小便；如戴有活動假牙，要及時取下假牙，避免誤入食管或呼吸道。

怎樣配合麻醉和手術(shù)

患者進入手術(shù)室后，護士首先會給其打靜脈針輸液，而后貼上電極片，連接心電監(jiān)護；在患者胳膊上綁上血壓計袖帶，一個指頭還會套上指套監(jiān)測身體的血氧飽和度。如果是做較大的或特殊手術(shù)，還需要額外給患者進行動脈和深靜脈的穿刺，目的是為了監(jiān)測動脈和中心靜脈血壓。不同的手術(shù)會采取不同的體位進行麻醉。如果是半身麻醉，一般會要求患者側(cè)臥、低頭并蜷曲身體，大腿盡量緊貼肚子，以便充分伸展開背部脊椎，將麻醉區(qū)域暴露出來，便于醫(yī)師操作。打局麻的時候，會稍稍感到脹痛，切勿亂動，否則不僅可能會造成針尖誤傷，還會破壞無菌環(huán)境，影響手術(shù)進程。如果期間有不適，可及時告知醫(yī)師。此外，一些手術(shù)需要對患者插導(dǎo)尿管或胃管，患者要盡可能忍受，不能隨意拔出導(dǎo)管。對于非全身麻醉的手術(shù)，患者在手術(shù)臺上意識清晰，為了避免增加精神負擔(dān)，此時可以選擇閉目養(yǎng)神。