柏華英

近年來，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是一組以慢性血糖升高為主的代謝性疾病，因胰島素作用缺陷或胰島素分泌不足所致。大量相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有近五成以上的糖尿病患者因沒有得到正確治療，導(dǎo)致病情惡化，引起糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的健康。糖尿病并發(fā)癥中，最為常見的是足病、腎病、眼病、腦病和心臟病等。其中，冠心病是對(duì)糖尿病患者生命安全造成威脅的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)就糖尿病性冠心病的發(fā)病機(jī)制和綜合治療措施進(jìn)行分析，具體如下。

糖尿病患者為何易并發(fā)冠心病

糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，由于早期沒有明顯的臨床癥狀，具有一定的隱匿性，患者往往錯(cuò)過早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)而致使病情惡化，或引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥。常見的糖尿病并發(fā)癥包括足部壞疽、截肢等足病，以及腎功能衰竭、尿毒癥、視網(wǎng)膜病變、皮膚病、心腦血管疾病等。 糖尿病性冠心病的主要誘發(fā)機(jī)制是由于糖尿病患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，具體來說，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，致使內(nèi)皮受到損傷，加上胰島素抵抗和高胰島素血癥等因素影響，均能直接或間接引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。此外，糖尿病患者普遍體重超標(biāo)，血脂出現(xiàn)異常，如甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇降低，以及凝血功能發(fā)生障礙和形成血栓等，都與冠狀動(dòng)脈硬化聯(lián)系緊密。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率是正常人群的2～3倍，且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和范圍均更大、更嚴(yán)重，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病性冠心病具有起病早、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)，致殘率和致死率高，同時(shí)還會(huì)有相應(yīng)的心絞痛伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，比如心悸、心慌和胸悶等。該病在臨床上通常分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異型的心絞痛。其中，以不穩(wěn)定型心絞痛的程度最為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)十分鐘，主要特點(diǎn)為胸痛及胸骨后壓榨樣疼痛或者緊張感，疼痛區(qū)域呈一定放射性，可蔓延至心前區(qū)，常合并瀕死感，需要及時(shí)進(jìn)行治療。心肌梗死是一種極其嚴(yán)重的冠心病，患者主要在冠心病的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)量急速減少或中斷，從而引發(fā)心肌缺血性壞死。心肌梗死以心律失常較為常見。臨床還發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者患冠心病的概率高于男性，且由于絕經(jīng)后女性的雌激素對(duì)機(jī)體心血管的保護(hù)作用消失，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性患者發(fā)病率增高。

糖尿病性冠心病的綜合治療方法

目前，臨床主要采取藥物治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性冠心病是屬于“消渴”“消渴病”“胸痹”以及“真心痛”的范疇，而冠心病最主要屬于胸痹，引發(fā)的常見病因是氣陰兩虛兼夾痰濁、血瘀以及寒凝等，且屬于本虛標(biāo)實(shí)。因此，應(yīng)采取綜合的治療方法。

（1）血糖控制：糖尿病患者一定要把過高的血糖水平降下來，但也要防止血糖過低引發(fā)心率加快，以免加重心臟負(fù)荷，出現(xiàn)心肌缺氧的情況。

（2）降血脂治療：體內(nèi)血脂含量的多少是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因。對(duì)于血脂超標(biāo)的患者，適當(dāng)進(jìn)行降血脂治療能夠有效減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

（3）藥物治療：患者在發(fā)生心絞痛時(shí)，可舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨酯，以緩解心絞痛。而在臨床上，通常也會(huì)選用硝酸酯類的藥物和β受體阻滯劑進(jìn)行治療。服用藥物期間，需要密切注意不良反應(yīng)，如頭痛、低血壓等。

（4）糖尿病性冠心病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，要使用胰島素等藥物控制血糖，等到病情穩(wěn)定后，改用口服降糖類藥物；同時(shí)，日常生活中注意預(yù)防和糾正心律失常、心衰或是休克等現(xiàn)象。需要注意的是，患者需要進(jìn)行終身服藥，且在服藥過程中切記嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免亂用或?yàn)E用藥物。

（5）活動(dòng)訓(xùn)練：在保證病情穩(wěn)定和身體素質(zhì)良好的前提條件下，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)訓(xùn)練，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生狀態(tài)，避免發(fā)生感染而使得病情加重。一般而言，糖尿病性冠心病患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極拳、散步、瑜伽等，確保上、下肢的大肌群得到伸展和活動(dòng)即可，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

（6）飲食均衡：在日常生活中，患者的飲食方案應(yīng)保持營養(yǎng)均衡且多樣化，少食或不食糖、脂肪含量高的食物；保持清淡飲食，少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)食；減少刺激辛辣性飲食，菜品要盡量新鮮；避免過飽過饑；吸煙的患者應(yīng)立即戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致機(jī)體血氧含量降低，增加冠狀動(dòng)脈的敏感程度，對(duì)控制病情不利；有飲酒偏好的患者需戒酒，因?yàn)殚L期或者過量攝入酒精，會(huì)導(dǎo)致肝臟受到不良刺激而引發(fā)功能異常，加重血糖和血脂代謝紊亂，甚至引起其他諸如糖尿病腎病等疾病。

（7）避免寒冷刺激：當(dāng)糖尿病性冠心病患者遭受寒冷刺激時(shí)，體內(nèi)去甲腎上腺素在短時(shí)間內(nèi)分泌量增加，導(dǎo)致血壓升高和心率加快，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌耗氧量。因此，患者應(yīng)注意防寒保暖，避免遭受寒冷刺激引發(fā)心絞痛等癥狀。

（8）中醫(yī)療法：中醫(yī)治療該病的方法較多，比較常見的有針灸理療和穴位按摩；保健操，如八段錦等，可強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力；艾灸療法可改善畏寒和體質(zhì)肥胖者體質(zhì)；口服三七粉或者銀杏葉片等可舒心止痛、活血化瘀；將中藥材加入一日三餐中，通過藥膳療法穩(wěn)定血糖和血脂。

（9）其他：經(jīng)臨床治療出院后，在家要遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療，并定期復(fù)查，保證健康、規(guī)律的生活。在病情相對(duì)穩(wěn)定的前提下，可采取適當(dāng)措施促進(jìn)身體對(duì)碳水化合的利用率，盡量減少對(duì)胰島素的需求。此外，要保證充足的休息時(shí)間，避免情緒激動(dòng)引發(fā)心絞痛。

小結(jié)

總而言之，糖尿病患者在積極控制血糖的同時(shí)，還要采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。倘若患有糖尿病性冠心病也不必驚慌，只要及時(shí)治療，合理控制血糖、血脂，積極配合醫(yī)生治療，就能夠維持病情的穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。