崔棟慧

臨床發(fā)現(xiàn)，不少老年人就診時(shí)主訴近期突然胃口差，全身乏力，沒(méi)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，可經(jīng)檢查卻發(fā)現(xiàn)有肺部感染。如果社區(qū)獲得性肺炎患者僅僅根據(jù)上述癥狀采取錯(cuò)誤的胃腸炎治療，沒(méi)有及時(shí)使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至危及患者生命安全。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三。老年人往往患有慢性疾病，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，在出現(xiàn)肺部感染時(shí)，可能不表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型癥狀，而是單純的胃口和精神變差，這種情況在長(zhǎng)期臥床，且有腦梗死、帕金森病患者的身上尤為明顯。與年輕人相比，老年肺炎病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診，危及患者生命安全。對(duì)于既有慢性呼吸系統(tǒng)疾病又有心血管疾病的老年人，肺部感染的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于普通人，主要體現(xiàn)在：（1）比其他人更容易患肺炎；（2）一旦患肺炎，情況會(huì)更嚴(yán)重；（3）康復(fù)比其他人慢；（4）即使康復(fù)后，原來(lái)的基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病依然會(huì)加重。

老年體弱者肺炎癥狀不典型的原因

與年輕人相比，老年肺炎發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的。在客觀上，因機(jī)體老化、呼吸系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致患者身體免疫功能下降，心、肺、肝、腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱；且大多數(shù)老年人患有多種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。在主觀上，患者對(duì)老年肺炎的不典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀就沒(méi)有關(guān)系，從而延誤治療。其實(shí)不然，如老年人基礎(chǔ)體溫比較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力比較差，往往體溫不一定升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，因肺炎死亡的老年患者中，只有13%在發(fā)病過(guò)程中發(fā)熱。老年肺炎患者常表現(xiàn)出呼吸急促或呼吸困難，有氣喘，咳嗽、咳痰可能并不明顯，但全身性癥狀比較突出，如早期可出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、心率加快、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血壓、昏迷。所以，若患者出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)送醫(yī)，了解是否為肺炎引發(fā)，以便及時(shí)予以治療。

如何早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)

家屬除了要為老年人每日監(jiān)測(cè)體溫，還要仔細(xì)觀察其胃口、大小便及精神狀態(tài)等，如兩天以上存在異常，建議盡早就醫(yī)。對(duì)于一些特殊的老年人，如長(zhǎng)期臥床且有腦血管后遺癥的患者，更要加強(qiáng)觀察，因?yàn)檫@類患者咳嗽反射、吞咽反射功能下降，在進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生吸入性肺炎。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體微循環(huán)，增強(qiáng)人體的心肺功能和肌肉韌性，提高機(jī)體免疫力。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，要考慮到心肺功能老化的情況，因此不建議高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)為了防止肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷，建議選擇健步操、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)睡姿，家屬需定時(shí)幫助患者翻身拍背排痰、做四肢做被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

另外，保持良好心態(tài)也很重要，有助于疾病盡快恢復(fù)，對(duì)長(zhǎng)期臥床者尤為重要。

及時(shí)接種疫苗

疫苗接種是預(yù)防老年人社區(qū)獲得性肺炎有效方法之一。目前，最常見(jiàn)的有流感疫苗和肺炎疫苗。接種流感疫苗后，可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀，一般建議每年接種一次。肺炎疫苗主要包括23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和13價(jià)肺炎疫苗。其中，13價(jià)肺炎疫苗采用的是結(jié)核疫苗技術(shù)，能夠有效刺激嬰幼兒產(chǎn)生抗體，對(duì)接種者會(huì)有比較長(zhǎng)的保護(hù)作用，但范圍偏窄，保護(hù)作用能達(dá)到5～10年。23價(jià)疫苗比13價(jià)肺炎疫苗預(yù)防的范圍要更廣一些，采用的是多糖疫苗技術(shù)，對(duì)于更多的肺炎鏈球菌亞型能夠產(chǎn)生保護(hù)性的抗體，產(chǎn)生抗體保護(hù)的時(shí)間能達(dá)5年左右。這兩種疫苗都可以用來(lái)接種2歲以上的人群，或者是免疫力比較低下的老人。

因?yàn)槔夏攴窝椎呐R床表現(xiàn)可能很不典型，如沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽咳痰，甚至肺部聽(tīng)診沒(méi)有濕啰音等，所以初診時(shí)應(yīng)完善必要的相關(guān)檢查（心電圖、胸片、血生化檢查），以最大限度避免漏診。此外，老年肺炎也可能被誤診為心肌梗死。一方面由于患者本來(lái)就有高血壓、冠心病等相關(guān)病史，另一方面患者可能有冠脈灌注不足，引發(fā)心肌缺血，再加上細(xì)菌毒素作用，導(dǎo)致心肌收縮力和心排量下降，進(jìn)而出現(xiàn)缺血性心電圖改變，容易和急性冠脈綜合征混淆。此時(shí)，觀察心電圖、心肌酶學(xué)改變是鑒別診斷的重要手段。

總結(jié)

綜上所述，老年人因身體功能衰退，免疫力下降，更容易受到肺炎的侵?jǐn)_，病情也相對(duì)較重，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。老年肺炎的癥狀沒(méi)有典型，如發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)疲勞、厭食、嗜睡、譫妄等，要警惕為肺炎不典型表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，該做的心肺腹部查體絕對(duì)不要漏掉，避免漏診的發(fā)生。平時(shí)，老年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，及時(shí)接種相關(guān)疫苗，能在最大程度上預(yù)防老年肺炎的發(fā)生。