閆曉莉

腦卒中是一種由于血管阻塞或腦部血管突然破裂，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引發(fā)的急性腦血管疾病，分為出血性和缺血性卒中。其中，椎動脈狹窄和閉塞或頸內(nèi)動脈引發(fā)的缺血性卒中更為常見，具有明顯的季節(jié)性，且多發(fā)生于40歲以上的人群，死亡率較高，是造成我國成年人殘疾的首要因素。腦卒中類型的不同，所采取的治療方式也有所不同。但由于一直以來缺乏有效的治療方式，使得人們越來越關(guān)注腦卒中的日常護(hù)理，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和促進(jìn)功能恢復(fù)。

心理護(hù)理

腦卒中會給患者帶來生理和心理上的雙重傷害。但臨床治療往往只重視機(jī)體功能的康復(fù)，對心理方面的重視程度不夠。因此，可通過護(hù)理彌補(bǔ)這方面的缺陷。心理護(hù)理需要在護(hù)理人員和患者家屬共同協(xié)作下進(jìn)行，目的是讓患者感受到尊重和理解，得到心理慰藉。要注意，需根據(jù)患者不同的性格和心理需求，制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，如因失去生活自理能力出現(xiàn)自卑心理，或因疾病對生命健康構(gòu)成威脅出現(xiàn)悲觀心理等，要具體問題具體分析，再進(jìn)行針對性處理，有利于提高患者對護(hù)理工作的配合度，從而提高護(hù)理效果。

階段式康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理分為急性期和恢復(fù)期。急性期是指發(fā)病后的24～48 h。期間，護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，引導(dǎo)其嘗試轉(zhuǎn)動頭部或用眼睛觀察環(huán)境，改善患病后視野范圍縮小或缺失的癥狀。為了避免畸形，肢體擺放應(yīng)上肢保持肌肉松弛，下肢在膝關(guān)節(jié)處墊放松軟的靠枕；同時做被動的關(guān)節(jié)運(yùn)動，包括腕、肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運(yùn)動，每個動作10次，每天重復(fù)3遍。另外，為促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕腫脹，護(hù)理人員可從遠(yuǎn)端向近端緩慢揉捏和擦摩癱瘓部位，以刺激患者的感覺。

對處于恢復(fù)期的患者，病情和各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定，首先需引導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動運(yùn)動，防止痙攣和僵直，例如起立訓(xùn)練、床上翻身、骨盆肌運(yùn)動等。其次進(jìn)行坐位訓(xùn)練，從半坐位到床邊坐位，再到椅子或輪椅上坐位；然后進(jìn)行步行訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，從平地開始，轉(zhuǎn)移到階梯，再到斜坡。訓(xùn)練中可借助輔助器，以達(dá)到更好的效果。

衛(wèi)生護(hù)理

部分腦卒中患者因長期臥床，食用富含維生素的食物較少，腸胃功能弱化，進(jìn)而引起便秘。此時，護(hù)理人員應(yīng)多為患者提供香蕉等可以軟化大便的食物，講解定時排便的必要性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)便秘癥狀，可提供香油或蜂蜜，以便潤滑腸道，或者使用開塞露刺激排便。對于出現(xiàn)尿失禁的男性患者，可采用尿液外引流器，注意定時取下，保持局部干燥，預(yù)防尿道黏膜損傷；對于出現(xiàn)尿失禁的女性患者，可為其準(zhǔn)備紙尿褲，小便后使用溫水擦洗會陰部，并及時更換。另外，為了預(yù)防肺部和口腔感染，要注意保持患者口腔清潔。

安全護(hù)理

大部分腦卒中患者有不能言語、肢體癱瘓等癥狀，生活中要注重防止跌倒，因此需要保證有家屬或護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)，以避免發(fā)生燙傷、跌倒和墜床等事件。護(hù)理人員要確保床鋪的高度適中，呼叫器放置在患者伸手就可觸碰到的位置，拉起床桿，同時將患者日常使用的物品放于近身處。進(jìn)行訓(xùn)練活動時，引導(dǎo)患者在寬敞、明亮的場所進(jìn)行，場所需配備扶手，便于其行走和起坐；注意為患者穿戴含有防滑底的鞋子，衣著寬松，攜帶三角手杖，對活動場地進(jìn)行檢查，確保場地干燥、防滑且平整。

體位和呼吸道的護(hù)理

一方面，為了促進(jìn)患者病情盡早好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員需每隔2 h為其翻身一次，抬高患肢以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。為降低血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固的可能性，輸液時應(yīng)避開雙下肢。另一方面，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身時，同時可拍背，引導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳痰、咳嗽。如果患者處于無意識或沒有力氣咳嗽的狀態(tài)，則要預(yù)備好口咽通氣道。這是一種簡易人工氣道，通過用于排痰的吸引瓶裝置幫助吸痰。另外，注意避免進(jìn)行冷敷或熱敷。因?yàn)榛颊叩钠c側(cè)感覺不靈敏，對疼痛感知遲鈍，冷敷和熱敷容易導(dǎo)致其患肢凍傷和燙傷。

言語功能和認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理

針對出現(xiàn)言語功能障礙的患者，護(hù)理人員要用耐心、溫和的語氣與其對話，同時配合手勢、動作、圖片等輔助方式。若患者不能進(jìn)行回答，引導(dǎo)其用簡單的動作代替，比如眨眼、點(diǎn)頭和搖頭等。對于發(fā)音困難、不清，或者語速、音調(diào)有異常表現(xiàn)的患者，可采取一定的訓(xùn)練措施，比如撅唇、鼓腮、左右擺動、咧齒和舌前伸等動作。由于在這個過程中，患者極有可能聽不懂或無法回答而出現(xiàn)焦躁的情緒，需要護(hù)理人員用更多的耐心對待，動員患者朋友或家屬等一起創(chuàng)造言語溝通的條件，以促進(jìn)其言語功能的康復(fù)。對于出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，著重進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，通過日記、照片和貼條等方法幫助其對記憶分段復(fù)述。使用顏色較為鮮明的燈光或物體，在患者不能感知的身體方位晃動，對其視覺產(chǎn)生刺激，或?qū)⒒颊唧w位轉(zhuǎn)向肢體感知覺缺失的一邊，對感知覺缺失側(cè)形成刺激。此外，不可忽視日常生活的活動能力訓(xùn)練。

飲食護(hù)理

腦卒中患者的飲食需規(guī)律，三餐之間的間隔要保持食物進(jìn)入胃后有5～6 h的排空時間，讓胃內(nèi)容物進(jìn)入到腸道內(nèi)。注意每餐進(jìn)食量不可過多，微飽即可。具體的進(jìn)食量需要護(hù)理人員根據(jù)患者體質(zhì)和平時的活動強(qiáng)度來調(diào)整。腦卒中患者多是老年人，且部分患者需長期臥床，消化功能較差，因此要選擇容易消化的飲食（如粥類），以便減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。需注意，護(hù)理人員要限制患者對糖、脂肪和鹽的攝入，如脂肪攝入過多會引起血液中的膽固醇含量升高，對患者病情康復(fù)產(chǎn)生不利影響。