王躍華

吸入療法是治療慢性氣道疾病的重要方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸道直接給藥，比起口服或靜脈注射有著見(jiàn)效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，常用于鼻炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病的治療。穩(wěn)定期患者應(yīng)掌握吸入裝置的使用技巧和用藥注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，才能保障治療效果，避免造成不必要的藥物浪費(fèi)，最大程度減少藥物的不良反應(yīng)。

常見(jiàn)吸入劑有哪些

常見(jiàn)的吸入劑包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物及霧化抗生素等。

支氣管擴(kuò)張劑能對(duì)抗支氣管收縮，擴(kuò)張支氣管平滑肌，逆轉(zhuǎn)氣道阻塞，緩解氣道狹窄，主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發(fā)作，但不具備抗炎作用。支氣管擴(kuò)張劑主要有β-受體激動(dòng)劑、膽堿受體拮抗劑、茶堿類等種類。其中，β2受體激動(dòng)劑能選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的介質(zhì)釋放?？鼓憠A能藥物通過(guò)阻滯氣道平滑肌和肥大細(xì)胞上的M1、M3受體與乙酰膽堿結(jié)合，使氣道平滑肌松弛，肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)下降。

糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物，可直接作用于氣道黏膜，達(dá)到局部抗炎效果，常見(jiàn)的有布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。

祛痰藥物吸入后可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，以乙酰半胱氨酸類霧化劑比較常用。

霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用，間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素，可有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。

吸入劑的使用方法

正確使用吸入劑需要注意方法和技巧，避免操作不當(dāng)影響治療效果。常見(jiàn)的吸入裝置主要有加壓定量吸入劑、干粉吸入劑等。現(xiàn)分別介紹各類吸入劑的正確使用方法。

加壓定量吸入劑

壓力定量吸入器一般是鋁罐結(jié)構(gòu)，由塑料固定座、定量閥門和儲(chǔ)藥罐三部分組成，用塑料外殼保護(hù)。使用壓力定量吸入器前，先搖勻，充分呼氣后含住吸嘴，緩慢深吸氣的同時(shí)按壓藥罐底部；停止吸氣后，將吸嘴移開(kāi)，盡可能屏息10 s左右，確保藥物充分作用于肺部。操作過(guò)程對(duì)協(xié)調(diào)性有一定要求，啟動(dòng)與吸入應(yīng)盡量一致；吸氣速度應(yīng)適中，過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)影響效果。慢性氣道疾病患者均存在氣道狹窄的問(wèn)題，深而慢的吸氣可以保證氣管充分舒張，讓盡可能多的藥物直接進(jìn)入肺部發(fā)揮作用。當(dāng)然，憋氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易引起咳嗽、胸悶等癥狀。吸入完畢后，將蓋套回吸入器，立即用清水漱口。如果是吸入激素，應(yīng)增加漱口次數(shù)，最大限度將沉積在口咽部的藥物清除。沙丁胺醇是常見(jiàn)的加壓定量吸入劑，主要成分為硫酸沙丁胺醇，為一種短效的β2受體激動(dòng)劑，能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體，呈較強(qiáng)的舒張支氣管作用，用于治療喘息的癥狀。

干粉吸入劑

干粉吸入劑一般以微粉化藥物或其他載體形式貯存，通過(guò)特制的干粉吸入裝置在患者主動(dòng)吸入時(shí)給藥。常見(jiàn)的干粉吸入裝置為渦流式干粉吸入器和準(zhǔn)納器，依賴于患者呼吸將定量藥物粉末氣霧化后傳遞至肺部。干粉吸入器不涉及藥物蒸發(fā)，能夠維持藥物劑量固定，給藥的關(guān)鍵是快速和深度的吸氣，不存在吸氣與操作同步配合的要求，因此使用難度較小。干粉吸入劑裝置內(nèi)的藥粉劑量很小，一般無(wú)味，患者在吸入時(shí)無(wú)法通過(guò)氣味判斷是否成功給藥。一般來(lái)說(shuō)，只要操作步驟準(zhǔn)確，便可確保吸入足夠的劑量。當(dāng)然，如果想驗(yàn)證吸入是否成功，可用透氣黑布或深色布覆蓋吸嘴后吸藥。吸入完畢后，如黑布上包裹吸嘴的部分有白色細(xì)小粉末，則表示操作正確。患者每次用藥后要蓋好外殼，用清水漱口，盡量仰頭漱，以便排盡咽喉局部殘留的藥物，以免藥物殘留導(dǎo)致聲音嘶啞、咽喉局部真菌感染。干粉吸入劑應(yīng)放置在干燥的環(huán)境下，使用過(guò)程中要避免向裝置內(nèi)呼氣，防止受潮后藥效改變、藥物結(jié)塊堵塞藥物通道。用藥后，用干紙巾擦拭吸嘴，切忌用濕紙巾擦拭、流水清洗裝置。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑俗稱都保，是布地奈德和福莫特羅的聯(lián)合制劑，具有抗過(guò)敏、緩解哮喘的功效。其中，布地奈德糖屬于皮質(zhì)激素類的藥物，是耳鼻喉科常用的一種非處方藥品，具有消炎、抗過(guò)敏的功效，主要用于治療過(guò)敏性的炎癥，對(duì)支氣管哮喘、喘息性的支氣管炎或過(guò)敏性鼻炎等疾病都有良好的效果。福莫特羅屬于β腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)作用于相應(yīng)受體，能夠使支氣管平滑肌松弛，擴(kuò)張支氣管，從而改善喘憋等癥狀。氟替美維吸入粉霧劑，商品名全再樂(lè)，是全球首個(gè)一天1次穩(wěn)定期慢阻肺治療的三聯(lián)吸入制劑，其含有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）3種藥物成分，通過(guò)GSK獨(dú)有的易納器（Ellipta）干粉吸入裝置進(jìn)行每日1次給藥。干粉吸入劑主要依靠患者主動(dòng)吸入，因此對(duì)肺活量有一定的要求?；颊咝枰莆蘸梦氲牧Φ篮退俣?，才能確保藥物發(fā)揮正常效果。

小結(jié)

吸入裝置可直接將藥物送入呼吸道，提高藥物與呼吸道黏膜的接觸效果，直接作用于病灶迅速發(fā)揮藥效，相比常見(jiàn)的口服給藥、靜脈注射，不僅需要的劑量少，還能減輕藥物對(duì)其他組織、器官的影響，安全性更高。只要患者能夠正確掌握使用方法，嚴(yán)格按照流程操作，可以保證大部分藥物直接進(jìn)入呼吸道。需提醒，吸入劑治療效果受到多種因素的影響，在開(kāi)展臨床治療時(shí)應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，根據(jù)其手口協(xié)調(diào)性、吸氣流速、年齡、依從性、病情等，選擇最合適的吸入劑進(jìn)行治療。此外，大多數(shù)病情反復(fù)的患者都存在癥狀減輕后自行停藥，病情加重后再用藥的情況，因此需要加強(qiáng)用藥護(hù)理，提高患者治療依從性?？傊?，治療慢性呼吸道疾病不存在所謂最好的藥物，只有最合適的藥物，而使用吸入劑治療一定要做到長(zhǎng)期、規(guī)范、有規(guī)律，這樣才能有效控制患者病情，提高生活質(zhì)量。