粟玲 楊葉夢

慢阻肺全稱為“慢性阻塞性肺病”，主要特點(diǎn)是持續(xù)性呼吸道癥狀以及氣流受限，會對患者身體健康造成極大影響。

慢阻肺的流行病學(xué)

慢阻肺的發(fā)生率、死亡率會隨患者的年齡增長而增加，表現(xiàn)出比較明顯的家族聚集性。在全球范圍內(nèi)，慢阻肺發(fā)生率不斷增加，這與吸煙人數(shù)越來越多、生物燃料廣泛應(yīng)用等有關(guān)。

慢阻肺的危害

（1）患者會出營養(yǎng)不良、全身乏力及軟弱的情況，加大患心血管疾病的概率。

（2）患者在疾病后期會出現(xiàn)呼吸困難、長時(shí)間缺氧的現(xiàn)象，機(jī)體消耗量增加，身體各器官功能代謝受到影響。

（3）患者因呼吸困難，或吸煙導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子增加，使得內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

（4）患者發(fā)病后會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼的情緒，尤其在呼吸困難時(shí)更為明顯。

（5）因疾病反復(fù)發(fā)作，令患者喪失勞動能力，頻繁前往醫(yī)院就診。

（6）患者需得到更多的額外照顧，經(jīng)濟(jì)支出增加，加重家庭負(fù)擔(dān)。

慢阻肺的進(jìn)展情況

老年慢阻肺患者，尤其是吸煙者，在勞累后會表現(xiàn)出明顯的呼吸短促，經(jīng)常發(fā)生肺部感染的情況。有的甚至在休息時(shí)也有可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的呼吸困難，需要住院接受治療。

有研究表明，大約有33%的重度慢阻肺患者體重明顯降低。這可能與呼吸困難引發(fā)病患進(jìn)食困難和血液內(nèi)腫瘤壞死因子水平增加有關(guān)。

患者發(fā)病后，可能出現(xiàn)間歇性咳血的癥狀；睡眠時(shí)呼吸減弱，造成二氧化碳潴留，晨起可能出現(xiàn)頭痛。隨著病情不斷進(jìn)展，有些患者往往要采取特殊的呼吸方式，如縮唇呼吸，或者用手掌扶住桌子、墻支撐身體站立，會感覺到相對舒適，因?yàn)檫@些做法能夠改善部分呼吸肌肉功能。隨著患者肺內(nèi)的氣體量增加，肺體積會增大，最終形成桶狀胸；如果同時(shí)合并低氧血癥，會出現(xiàn)發(fā)紺的情況。

什么是慢阻肺急性發(fā)作

慢阻肺急性發(fā)作指患者原有癥狀惡化，通常表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽頻率以及咳痰量增加，痰液轉(zhuǎn)為綠色或黃色，有的患者還會出現(xiàn)全身發(fā)熱、疼痛的癥狀。導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作的原因和病毒感染、過敏原暴露、空氣污染以及細(xì)菌感染有關(guān)?；颊咴诩毙园l(fā)作期內(nèi)，有可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為重度焦慮、淹溺感、紫紺、大汗淋漓以及精神錯亂。

慢阻肺的治療方法

可分為穩(wěn)定期治療與加重期治療。慢阻肺患者首先要戒煙，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、吸入型支氣管舒張劑進(jìn)行治療。其他治療手段包括肺康復(fù)治療、氧療等。

針對慢性代償期慢阻肺患者，開展治療的目的在于避免病情惡化，提升肺部功能，改善身體機(jī)能。能夠迅速緩解相關(guān)癥狀的藥物有短效β腎上腺素受體激動藥物；降低急性加重的藥物有長效β腎上腺素受體激動藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素以及抗膽堿能藥物。患者在接受治療時(shí)，往往需要聯(lián)合應(yīng)用藥物。

慢阻肺患者的肺康復(fù)包括營養(yǎng)咨詢、運(yùn)動訓(xùn)練以及自我管理教育。在此，建議存在相關(guān)指征的患者進(jìn)行氧療。對急性加重期慢阻肺開展疾病治療的目的在于保證患者擁有充足的氧合及接近正常的血液pH值，有效逆轉(zhuǎn)氣道阻塞，全面治療潛在誘因。

慢阻肺急性發(fā)作期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上處理急性癥狀。如果患者疑似存在細(xì)菌感染，通常要使用抗生素治療，時(shí)間為7～10 d，包括阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林，甲氧芐啶/磺胺甲惡唑等。對于嚴(yán)重的肺部感染，且使用原有治療方案無效的患者，一般要使用特定的抗生素治療，如左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素。重度急性加重慢阻肺患者需要住院，利用短效β受體激動藥物以及異丙托溴銨、氧療、經(jīng)口服用或靜脈使用激素進(jìn)行治療，甚至需要接受機(jī)械通氣、氣管插管治療。值得注意的是，少數(shù)病情嚴(yán)重或反復(fù)加重的慢阻肺患者需要長期使用抗生素，常用的有紅霉素、克拉霉素等，但一定要注意耐藥菌株的出現(xiàn)。

有一些慢阻肺患者發(fā)病后需要接受氧療，目的在于維持足夠的血氧含量。雖然說全天候?qū)颊唛_展氧療效果頗佳，但也有文獻(xiàn)表明每天吸氧12 h足矣。通過這一方法能夠降低因低氧血癥引發(fā)的紅細(xì)胞過度增加，有助于緩解因慢阻肺引發(fā)的肺心病。此外，開展氧療能夠有效改善慢阻肺患者活動時(shí)呼吸困難的癥狀。

肺部康復(fù)治療主要分為呼吸肌訓(xùn)練、有氧耐力練習(xí)。前者包括：（1）縮唇式呼吸，即鼻腔吸氣，口部做出“嘟起”樣，緩緩呼氣。（2）腹式呼吸，即右手放在腹部肚臍處，左手放在胸部；吸氣時(shí)，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動；呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。后者包含上肢和下肢的耐力練習(xí)，包括慢跑、游泳、騎自行車等。

慢阻肺的預(yù)防

戒煙

吸煙是引發(fā)慢阻肺的主要因素。很多患者在治療的同時(shí)，卻不放棄吸煙的惡習(xí)，導(dǎo)致治療效果不佳。此外，要避免化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)性粉塵的吸入。針對從事接觸粉塵的人群，如化工行業(yè)、棉紡織業(yè)、金屬礦、煤礦、某些機(jī)械加工人員，一定要做好自身防護(hù)。

強(qiáng)化鍛煉

患者需結(jié)合自身情況，采取適宜的鍛煉方法，如打太極拳、爬樓梯、做健身操、散步、慢跑等。但要注意運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的運(yùn)動方案。

呼吸功能練習(xí)

慢阻肺患者在治療的同時(shí)，想要維持滿意的肺部功能，需要進(jìn)行呼吸功能練習(xí)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等，也可演唱歌曲、練習(xí)吹笛子等。

耐寒訓(xùn)練

提升耐寒能力，能夠有效幫助慢阻肺患者抵御季節(jié)變化帶來的負(fù)面效果。建議患者嘗試在夏日用冷水洗臉，可一直堅(jiān)持到秋季，同時(shí)每日堅(jiān)持戶外活動。

積極預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作的重要因素。待流感高發(fā)季來臨之前，建議高危群體接種流感疫苗。平時(shí)少去人群密集的地方，維持室內(nèi)空氣新鮮。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，要積極接受治療。