查丹鳳 楊雄豪

終末期腎病是臨床常見腎臟病，對患者的健康危害較大，需盡早干預(yù)治療，避免累及其他臟器或系統(tǒng)。但是，大眾對終末期腎病的了解較為有限，不利于防治工作的開展。因此，有必要介紹終末期腎病及其替代治療。

什么是終末期腎病

終末期腎病與人們常聽說的“尿毒癥”概念基本相似，只是存在某些診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異。終末期腎病，主要指各類慢性腎臟疾病的終末期階段。臨床上對腎病進(jìn)行了分期，到達(dá)5期的腎病，提示已經(jīng)到達(dá)終末期腎病階段，此時患者腎功能出現(xiàn)明顯的衰竭，無法有效排出體內(nèi)代謝廢物，導(dǎo)致大量毒素積聚，進(jìn)而出現(xiàn)尿毒癥。終末期腎病患者存在惡心嘔吐、食少納差等消化系統(tǒng)癥狀，同時可出現(xiàn)水腫、皮膚瘙癢、貧血等，部分患者有口腔異味。在治療方面，一般會選擇替代治療，及時排出體內(nèi)的代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，改善腎衰帶來的不適癥狀。

替代治療的方式

常用的替代療法主要包括血液透析和腹膜透析兩大類，都可以實現(xiàn)人體代謝廢物及正常生理成分的分離純化。但兩者也存在較大差異。

血液透析

簡稱為血透，在終末期腎病治療中發(fā)揮了重要的作用。血液透析是一種血液凈化技術(shù)，利用半透膜實現(xiàn)大分子與小分子的分離。通俗來說，血液透析可以去除人體的代謝廢物和過多的電解質(zhì)，糾正終末期患者腎病出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等問題。同時，血液透析裝置還可以利用滲透壓差擴(kuò)散的原理，清理機(jī)體內(nèi)多余的水分。終末期腎病患者經(jīng)血液透析治療后，可以改善體內(nèi)血液質(zhì)量。

血液透析需要將透析室裝置與人體血管進(jìn)行連接，使得血液流經(jīng)血液透析裝置，完成血液凈化。終末期腎病患者需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成血液透析治療，多數(shù)要每周透析3次左右，每次時間約為5～4 h。終末期腎病患者必須規(guī)律進(jìn)行每周的血液透析治療，若不能按時治療，容易出現(xiàn)酸中毒、毒素蓄積等，引發(fā)臟器及系統(tǒng)不可逆的傷害，危及生命安全。規(guī)范的透析可以有效保護(hù)患者身體機(jī)能，降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

很多人對于血液透析的安全性存疑，甚至出現(xiàn)錯誤認(rèn)識，造成一定的心理困擾。其實，血液透析是一項可靠的終末期腎病治療方法。近年來，隨著透析技術(shù)不斷優(yōu)化改進(jìn)，血液凈化效果持續(xù)提升，安全性也進(jìn)一步提高，可有效保證患者治療安全，延長生存期。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范合理的透析治療，患者10年存活率大大提升。但是需注意，并非所有的患者都適用血液透析，有休克、低血壓、感染性敗血癥、嚴(yán)重心功能不全、出血傾向、嚴(yán)重貧血等情況的患者不能選擇該透析方式。所以，終末期腎病患者應(yīng)根據(jù)自身情況，遵醫(yī)囑合理選擇替代治療方式。

腹膜透析

腹膜透析也是終末期腎病重要的透析治療方式，同樣具有腎臟替代功能。該透析方式利用人體的腹膜作為半滲透膜，通過重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者腹腔。由于人體體液和透析液也存在壓差，可導(dǎo)致分子出現(xiàn)彌散作用，小分子毒素、廢物等物質(zhì)可擴(kuò)散至透析液中，通過不斷更換透析液，達(dá)到清除代謝廢物和多余水分的目的，維持正常的滲透壓狀態(tài)。腹膜透析可有效促進(jìn)毒素的排泄，還可降低血清肌酐蛋白水平，改善鈣磷代謝，有助于保護(hù)患者殘腎的功能。

與血液透析相比，腹膜透析的速度相對較慢，可減慢體液平衡的變化，對患者生理狀態(tài)影響較小。腹膜透析主要采用透析液及配套的管道裝置，可以實現(xiàn)床旁操作。與血液透析相比，腹膜透析的操作要求相對簡單，無須使用大型的專業(yè)設(shè)備，因此患者可以在家中完成操作，免除了奔波于醫(yī)院和家的痛苦。對于血管通路建立較為困難者，腹膜透析具有良好的應(yīng)用價值。當(dāng)前，腹膜透析技術(shù)已經(jīng)達(dá)到較高的水平，安全性和有效性得到了極大的保障。但需注意，存在腹膜透析禁忌證者，應(yīng)避免使用該透析方式。此外，腹膜透析可導(dǎo)致人體內(nèi)少量營養(yǎng)物質(zhì)外流，如蛋白質(zhì)等，患者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

替代治療的費(fèi)用

終末期腎病患者需要進(jìn)行維持性腎臟替代治療。長期血液透析治療是一筆不小的家庭開支，因此很多患者擔(dān)憂費(fèi)用問題。一般來說，血液透析患者每月費(fèi)用在一萬元左右；而腹膜透析費(fèi)用相對較高，約為血液透析的兩倍以上。但是，隨著國家醫(yī)保制度的不斷完善，終末期腎病患者替代治療的費(fèi)用也有所下降，患者無須過于擔(dān)憂，關(guān)鍵是在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合理的透析方式，以延長生存期，改善生活質(zhì)量。

如何防控終末期腎病

保持良好的生活習(xí)慣

腎炎是導(dǎo)致慢性腎臟疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，而腎炎的發(fā)生與免疫力低下存在密切聯(lián)系。致病因子與人體免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)后，可產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物。這些物質(zhì)可沉積在腎臟并不斷累積，對腎臟造成實質(zhì)性損害，進(jìn)而引發(fā)腎炎，若不及時治療，可發(fā)展為終末期腎病。而良好的生活習(xí)慣有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低腎炎的發(fā)生風(fēng)險，并有助于減輕腎臟損害，預(yù)防腎炎發(fā)展。

定期體檢

定期進(jìn)行健康體檢，監(jiān)測腎功能及其他臟器的功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效的治療措施，可避免腎功能持續(xù)下降，減少后續(xù)替代療法治療的風(fēng)險。其中，血生化檢查、尿常規(guī)檢查、腎彩超檢查等為腎功能常見體檢項目，可發(fā)現(xiàn)腎功能是否存在異常，同時為腎臟疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。對于存在腎臟疾病史的患者，應(yīng)增加腎功能相關(guān)檢查頻次，監(jiān)測疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，做到及時處理。