陳林翠

順產(chǎn)是最理想的一種分娩方式，對產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷小、產(chǎn)后恢復快，還能促進新生兒的呼吸、神經(jīng)等功能發(fā)育。尤其是隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩的出現(xiàn)，使得廣大產(chǎn)婦不再恐懼生產(chǎn)時的疼痛，大大提升了順產(chǎn)愿意。但是，對于存在某些特殊情況的產(chǎn)婦，則需要進行剖宮產(chǎn)。因此，本文就哪些產(chǎn)婦需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)前注意事項兩方面進行了論述。

剖宮產(chǎn)認識誤區(qū)

產(chǎn)婦如果對分娩的認知不足，可能會聽信片面意見進行剖宮產(chǎn)。常見認識誤區(qū)有以下幾點：

（1）產(chǎn)婦如果沒有分娩經(jīng)驗，害怕疼痛，會因內(nèi)心恐慌而不愿意順產(chǎn)，或者不清楚陰道助產(chǎn)的好處，自認為產(chǎn)鉗以及胎吸助產(chǎn)可能會對胎兒造成不利影響，從而選擇剖宮產(chǎn)。（2）擔心陰道分娩產(chǎn)道會擠壓胎兒頭部，影響智力發(fā)育，或害怕產(chǎn)后陰道會變松弛，對性生活造成影響。（3）一些產(chǎn)婦擔心陰道不能正常分娩，最后還得進行剖宮產(chǎn)，與其遭受兩次疼痛，不如直接選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。（4）部分產(chǎn)婦出于順產(chǎn)可能會導致體型走樣的顧慮，選擇剖宮產(chǎn)。

哪些產(chǎn)婦需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)

骨盆過窄

如果產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)比較特殊，如存在小兒麻痹、既往骨盆骨折、個頭過矮或患有侏儒癥，都可能會因骨盆出口異常，導致腹中胎兒不能順利生產(chǎn)，此時應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎兒過大

產(chǎn)科醫(yī)生如果預檢評估胎兒體重超過4 kg，那么順產(chǎn)的可能性微乎其微，可進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎位異常

產(chǎn)婦雖然骨盆腔沒有異常且通道足夠，但如果出現(xiàn)橫產(chǎn)位、臀產(chǎn)位、斜位等胎位異常情況，由于胎兒頭部過大，頭部和骨盆腔不能相對，不能順利生產(chǎn)，也應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎兒窘迫

產(chǎn)婦在分娩過程中，胎兒可能會因臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便等出現(xiàn)窘迫的情況，還有就是產(chǎn)婦自身患有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，都應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

前胎剖宮生產(chǎn)

產(chǎn)婦之前有過一次剖宮產(chǎn)，子宮會留有疤痕。一般情況下，產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，選擇是否剖宮產(chǎn)。

多胞胎

產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測懷有雙胞胎，胎位、各項檢查正常，可以嘗試順產(chǎn)；但如果存在三胞胎或多胞胎的情況，應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

產(chǎn)程遲滯

如果存在產(chǎn)程遲滯，以及產(chǎn)婦陣痛持續(xù)時間過長且還不能順產(chǎn)成功，應及時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎盤因素

比如胎盤位置過低，擋住了子宮頸的開口；前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成產(chǎn)婦大出血或胎兒窘迫等，都應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

母體不適合陰道生產(chǎn)

產(chǎn)婦如果患有嚴重疾病，如心臟病、子癇前癥等，經(jīng)醫(yī)生診斷確實無法進行順產(chǎn)，要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)前注意事項

評估手術(shù)危險

手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，所以在剖宮產(chǎn)前，醫(yī)生會做好麻醉的風險評估，確保手術(shù)安全、順利實施。

心理準備

產(chǎn)婦在整個孕期以及生產(chǎn)前會出現(xiàn)心理變化，常見的是焦慮和恐懼。輕度的焦慮是正常的，但如果是重度焦慮，則不利于手術(shù)及產(chǎn)后的恢復。針對產(chǎn)婦的這些心理變化，家人和醫(yī)生應進行正確引導，幫助緩解不良情緒，為剖宮產(chǎn)做好準備。

機體準備

做好術(shù)前的準備工作是為了產(chǎn)婦能更好地進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)前的機體準備包括糾正貧血和出血傾向，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥，積極處理并發(fā)癥等。術(shù)前檢查項目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、近期體檢報告、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒等。此外，還會通過聽胎心監(jiān)測胎兒的生命體征，胎心在120～160次/ min為正常。

術(shù)前禁食

麻醉后常見的并發(fā)癥是嘔吐或反流。如果胃中的食物被誤入到患者氣管內(nèi)，會造成機械性氣道阻塞，對生命造成威脅。所以，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)前5 h左右不能再進食和進水，前期待產(chǎn)階段也應以飲食清淡為主，確保腸胃健康，減少手術(shù)風險。

手術(shù)方案的準備

手術(shù)方案可以從手術(shù)時間、麻醉方法、切口的選擇以及手術(shù)方式等方面考慮。

剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項

（1）產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后應注重自我保健，根據(jù)情況還要維持幾天的輸液，確保生命指征正常；術(shù)后應以流食或者滋補湯類為主。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)后根據(jù)恢復情況進行適當活動，避免出現(xiàn)腸粘連、血栓形成、猝死等情況。若有咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，要保護好傷口，避免縫線開裂。（3）術(shù)后要重視陰道出血量，如血量過多，應及時告知醫(yī)生。? （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)后第2天就可以拔除導尿管，然后在有限時間內(nèi)及時排尿。 （5）剖宮產(chǎn)術(shù)后要及時測體溫，出現(xiàn)異常要及時就醫(yī)。 （6）注意經(jīng)期傷口疼痛。臨床上，傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時有發(fā)生，一般表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，而且越來越嚴重，后期還可能出現(xiàn)硬塊。如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，要盡早去醫(yī)院診治。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦應加注意身體康復，補充營養(yǎng)。開始幾天，可以躺床靜養(yǎng)；之后逐漸下地走動，讓腹部的傷口慢慢愈合。如果長時間靜養(yǎng)，不進行活動，可能會使惡露堆積在子宮腔內(nèi)，導致子宮恢復狀況不好、陰道時常出血。此外，剖宮產(chǎn)后，要盡快催奶哺乳，否則不僅會錯失最佳母乳喂養(yǎng)時間，還不利于身體恢復。

產(chǎn)婦在產(chǎn)前要注意自我保健，在確保身體機能及各項指標優(yōu)良的情況下進行順產(chǎn)。對于情況特殊不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦，可以采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，但在術(shù)前及術(shù)后要做好保健，有助于手術(shù)的順利進行和術(shù)后快速康復。