屈新民

摘要：目的 探討七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2021年9月～2022年9月在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式分為A組和B組各43例。A組采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，B組采用異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)，對(duì)比兩組麻醉效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果 A組從麻醉誘導(dǎo)到意識(shí)消失的時(shí)間長(zhǎng)于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。A組插管后的收縮壓、舒張壓、心率明顯低于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。A組呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間晚于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。A組麻醉不良反應(yīng)率為18.60%，明顯高于B組的4.65%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。與術(shù)前相比較，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分逐漸降低，術(shù)后7d基本恢復(fù)到術(shù)前，A組術(shù)后即刻、術(shù)后1 d及3 d的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)均是快速誘導(dǎo)的有效方法，前者給藥方便、誘導(dǎo)更平穩(wěn)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，后者起效快、蘇醒快、認(rèn)知功能恢復(fù)速度快、不良反應(yīng)率低，實(shí)際應(yīng)用中要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇。

關(guān)鍵詞：七氟醚；異丙酚；麻醉誘導(dǎo)；收縮壓；舒張壓；心率

麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的保障，分別為三個(gè)階段，即麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒。麻醉誘導(dǎo)是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是全身麻醉的準(zhǔn)備階段，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)靜脈或是吸入方式給藥，讓患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入痛感消失、昏昏欲睡的麻醉狀態(tài)[1]。靜脈麻醉誘導(dǎo)常用藥物是異丙酚，吸入麻醉誘導(dǎo)中常用藥物是七氟醚，兩種誘導(dǎo)方法在有效性和安全性方面存在一定差異[2]。為了明確不同麻醉誘導(dǎo)方法帶來(lái)的效果差異以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，本研究圍繞七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)展開(kāi)對(duì)比研究。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式分為A組和B組各43例。A組年齡37～75歲，平均年齡（55.46±4.26）歲；20例女，23例男；體重47～76 kg，平均體重（58.23±6.05）kg。B組年齡35～77歲，平均年齡（55.72±4.31）歲；21例女，22例男；體重45～79 kg，平均體重（58.93±6.15）kg。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)指征，進(jìn)行擇期手術(shù)；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)研究所用麻醉藥物禁忌；患者及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、甲亢以及有精神病史者；伴隨嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾??；使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物者；近期應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前8 h禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室立即建立靜脈通路，并監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖等，吸入純氧。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，A組先在循環(huán)回路中通入7%七氟醚3～5 min，排凈呼吸囊里面的空氣，再將七氟醚沖入呼吸回路通道；之后靜脈注射舒芬太尼，2 min后幫助患者佩戴面罩，檢查密閉性，并引導(dǎo)其做深呼吸，氧流量保持在8 L/min，吸入2%七氟醚。B組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)先靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，2 min后靜脈注射2 mg/kg異丙酚，待患者意識(shí)消失后快速給予羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，在其肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管；患者手術(shù)完畢，不使用肌松拮抗劑，徹底蘇醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組從麻醉誘導(dǎo)到意識(shí)消失的時(shí)間。（2）比較兩組入室時(shí)和插管后3 min的心率、收縮壓、舒張壓水平。（3）比較兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。（4）比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。（5）比較兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）評(píng)估，包括記憶力、定向力、語(yǔ)言能力、回憶能力、注意力、計(jì)算力等內(nèi)容，最高30分，＞27分表示認(rèn)知功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組從麻醉誘導(dǎo)到意識(shí)消失的時(shí)間比較

A組從麻醉誘導(dǎo)到意識(shí)消失的時(shí)間長(zhǎng)于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組收縮壓、舒張壓、心率比較

入室時(shí)，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組插管后的收縮壓、舒張壓、心率明顯低于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

A組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸、呼喚睜眼、拔管時(shí)間晚于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較

A組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，明顯高于B組的4.65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后兩組認(rèn)知功能評(píng)分均逐漸降低，術(shù)后7 d基本恢復(fù)到術(shù)前水平，A組術(shù)后即刻、術(shù)后1 d及3 d的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于B組立（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

靜脈誘導(dǎo)麻醉是將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，在血液循環(huán)中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，起效速度和術(shù)后蘇醒速度比較快，且定向力恢復(fù)好；但是會(huì)造成交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大[3～4]。吸入誘導(dǎo)麻醉是麻醉藥物經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，讓患者暫時(shí)失去意識(shí)和痛感，這種方式最大的優(yōu)點(diǎn)是給藥方便[5]。

異丙酚是靜脈麻醉誘導(dǎo)的主要藥物，有著見(jiàn)效快、持續(xù)時(shí)間短、效能強(qiáng)、效果穩(wěn)定、蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，患者可以在停止用藥10 min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸[6]。該藥能將GABA受體激活，從而起到催眠、鎮(zhèn)靜作用，與舒芬太尼相結(jié)合能提高麻醉深度，減輕氣管插管過(guò)程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)[7]。但是該藥容易對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)抑制情況，如淺呼吸、心率和血壓降低等[8]。

七氟醚是吸入麻醉誘導(dǎo)的主要藥物，有著血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶解度低、見(jiàn)效快、清除速度快等優(yōu)點(diǎn)[9]。在麻醉誘導(dǎo)期可以達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，血?dú)夥峙湎禂?shù)僅為0.69，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，所以誘導(dǎo)速度快，可控性強(qiáng)，吸入2～3 min后可進(jìn)行濃度調(diào)整，避免血壓降低。這種誘導(dǎo)方法無(wú)須氣管插管，不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激；與舒芬太尼聯(lián)合后，患者意識(shí)和痛覺(jué)能快速消失，減少無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)，減輕循環(huán)抑制以及心血管應(yīng)激反應(yīng)。七氟醚氣味佳、透明無(wú)色，患者適應(yīng)性好，可以讓麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更加穩(wěn)定，有效控制麻醉深入。但七氟醚會(huì)抑制N-甲基-D天冬氨酸受體，阻斷突觸后膽堿能傳遞，使機(jī)體大量釋放多巴胺，術(shù)后會(huì)暫時(shí)性地降低患者認(rèn)知功能。

本研究中，A組從麻醉誘導(dǎo)到意識(shí)消失的時(shí)間長(zhǎng)于B組（P＜0.05）。A組插管后的收縮壓、舒張壓、心率明顯低于B組（P＜0.05）。A組呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間晚于B組（P＜0.05）。A組麻醉不良反應(yīng)率明顯高于B組（P＜0.05）。與術(shù)前相比較，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分逐漸降低，術(shù)后7d基本恢復(fù)到術(shù)前，A組術(shù)后即刻、術(shù)后1 d及3 d的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于B組（P＜0.05）。

綜上，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)均是快速誘導(dǎo)的有效方法，前者給藥方便、誘導(dǎo)更平穩(wěn)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，后者起效快、蘇醒快、認(rèn)知功能恢復(fù)速度快、不良反應(yīng)率低，實(shí)際應(yīng)用中要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇。

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