申云龍

摘要：目的 分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)術(shù)式治療脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法 選取2018年6月～2021年6月我院收治的74例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為參照組和研究組各37例。參照組采取傳統(tǒng)術(shù)式治療，研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度、手術(shù)指標(biāo)、GQOLI-74評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果 研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度改善情況優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，出血量低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)各評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；研究組恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，且并發(fā)癥少，預(yù)后較佳。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；傳統(tǒng)術(shù)式；脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)功能

脛骨平臺(tái)主要為脛骨近端兩個(gè)微凹面，表面薄的皮質(zhì)骨、下方松質(zhì)骨解剖結(jié)構(gòu)均可使脛骨平臺(tái)受到直接、間接暴力骨折發(fā)生率增加。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常與交叉韌帶、半月板等軟組織損傷一同發(fā)生，如不能合理處理，會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形或者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損等，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[1～2]。傳統(tǒng)術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定，效果明顯，因手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)僵硬、黏連、畸形愈合等情況。微創(chuàng)手術(shù)在臨床上更新加快，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性[3～4]。本研究旨在進(jìn)一步分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)術(shù)式治療脛骨平臺(tái)骨折的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月我院收治的74例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為參照組和研究組各37例。參照組男21例，女16例；年齡20～64歲，平均年齡（42.35±5.14）歲。研究組男20例，女17例；年齡20～63歲，平均年齡（42.25±5.21）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)診斷確診為脛骨平臺(tái)骨折；受傷后2周接受手術(shù)；具備手術(shù)指征，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受；可積極配合手術(shù)治療，具備完整的資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身多發(fā)性骨折、開放性骨折、病理性骨折者；存在凝血功能障礙者；機(jī)體臟器功能異常者；依從性較差者；伴有需長(zhǎng)期臥床休息，對(duì)行走功能造成影響的疾病。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)術(shù)式治療，患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前側(cè)作一切口，長(zhǎng)度8～10 cm，充分暴露脛骨上段和脛骨平臺(tái)，切開關(guān)節(jié)囊，直視下進(jìn)行復(fù)位，借助鋼板螺釘實(shí)施內(nèi)固定。針對(duì)韌帶損傷患者，外側(cè)、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者需采取一期縫合修復(fù)。

研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下開展手術(shù)，麻醉后置入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)半月板韌帶損傷情況、關(guān)節(jié)面塌陷程度、關(guān)節(jié)面形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，清除碎骨片、積血凝塊、軟組織等。根據(jù)患者骨折分型選擇最合理的內(nèi)固定治療方法，I型骨折在鏡下采取手法按壓復(fù)位，取拉力螺釘實(shí)施內(nèi)固定；Ⅱ型骨折在塌陷的關(guān)節(jié)面下3 cm部位作一骨窗（1 cm×1 cm），骨膜剝離塌陷骨折塊向上撬拔復(fù)位，關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，復(fù)位滿意后，取自體髂骨置入骨缺損部位，并借助關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整，使用空心螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定；Ⅲ型半月板使用探鉤勾起，剝離干骺端軟組織，骨折塌陷部位3 cm作一骨窗（2 cm×2 cm），自體髂骨在頂端復(fù)位平整關(guān)節(jié)面后植入，取支撐鋼板進(jìn)行固定；IV型患者牽引下對(duì)骨折塊進(jìn)行推擠，當(dāng)膝關(guān)節(jié)初步復(fù)位后，脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下方需使用復(fù)位鉗對(duì)骨折塊給予加持劈裂，直到裂隙消失。如患者脛骨平臺(tái)塌陷，需在關(guān)節(jié)線下3 cm左右脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)作一切口，長(zhǎng)度2 cm，建立皮質(zhì)骨窗（1 cm×1 cm），加壓將骨折塊抬起，插入窄骨膜起子到脛骨平臺(tái)臺(tái)階部位植骨，行雙節(jié)剖鋼板開展經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)。V型、VI型關(guān)節(jié)面下方3～5 cm部位，在脛骨結(jié)節(jié)外作一小直切口，借助空心鉆置入骨內(nèi)，取頂椎器頂起已塌陷骨折骨片，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下開展解剖復(fù)位，取最合適鋼板在皮下置入，使用克氏針固定，保證其與關(guān)節(jié)面處于平行狀態(tài)，用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。半月板和韌帶損傷修復(fù)方法同參照組。

1.3 判定指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度、手術(shù)指標(biāo)、GQOLI-74評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及恢復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度比較

研究組術(shù)后IKDC評(píng)分、內(nèi)旋角度、外旋角度、屈曲角度均明顯優(yōu)于參照組，膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度改善情況更佳（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，出血量低于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

研究組心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)等維度評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，明顯低于參照組的29.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組恢復(fù)優(yōu)良率為97.30%，明顯高于參照組的75.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折為典型的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如未給予患者有效、積極的治療，會(huì)增加畸形率，對(duì)患者日后行走造成影響，降低其生活質(zhì)量[5]。臨床治療該病以內(nèi)固定、解剖復(fù)位、早期功能鍛煉等為主要原則。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)受傷部位周邊軟組織要大范圍剝離，使手術(shù)視野充分暴露，創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后受多種因素影響，不利于骨折恢復(fù)，增加不愈合或延遲愈合的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者恢復(fù)較快，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的不足。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作直接自小切口進(jìn)入，骨折端不同全部暴露，使復(fù)位效果得到保證，且出血量少[8～9]。固定時(shí)借助影像技術(shù)進(jìn)行多方位觀察，對(duì)骨折斷端置入螺釘實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，保證了關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定性，且不影響血液循環(huán)，利于患者術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其骨折較快愈合[10]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的近遠(yuǎn)期效果均較優(yōu)，不需要對(duì)患肢給予輔助外固定。本研究顯示，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度改善情況優(yōu)于參照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，出血量低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分及恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，且并發(fā)癥少，預(yù)后較佳。

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