陳健萍 盧珍通 譚葵歡 袁海超

[關(guān)鍵詞]振幅整合腦電圖；早產(chǎn)兒腦損傷；神經(jīng)發(fā)育；評估

早產(chǎn)兒腦損傷是一種基于多種圍生期病理因素引發(fā)的早產(chǎn)兒不同程度的缺血性和/或出血性腦損害，該種損傷不僅會引起患兒相關(guān)臨床癥狀及體征，危及生命，還可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。雖然近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得早產(chǎn)兒的存活率相較以往有明顯提高，但早產(chǎn)兒腦損傷引起的不良神經(jīng)預(yù)后并沒有得到很好的改善[2]。因此，早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷，采取積極干預(yù)措施，對降低腦損傷后遺癥的發(fā)生率具有重要意義。振幅整合腦電圖（amplitude-integratedelectroencephalogram，aEEG）是一種近年來發(fā)展迅速的新型腦功能監(jiān)測方法，對提升危重患兒腦功能的早期識別能力有積極作用，對預(yù)測早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期不良神經(jīng)發(fā)育預(yù)后亦有顯著價(jià)值[3-4]。本研究旨在探討aEEG對早產(chǎn)兒腦損傷的評估效果和神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的預(yù)測效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年1月南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒，根據(jù)其有無腦損傷分為腦損傷組（n=21）和非腦損傷組（n=59）。腦損傷組中男13例，女8例；胎齡26～36周，平均（32.81±3.23）周；年齡10～32min，平均（18.26±0.59）min；體重1.03～2.96kg，平均（1.87±0.51）kg。非腦損傷組中男35例，女24例；胎齡31～36周，平均（32.94±2.15）周；年齡11～30min，平均（17.56±0.57）min；體重1.13～2.98kg，平均（1.92±0.48）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦損傷組均符合《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②非腦損傷組直至出院前均無早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)癥狀及體征，無腦損傷的異常影像學(xué)檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天畸形、膽紅素腦病、顱內(nèi)感染早產(chǎn)兒；②家屬放棄治療；③病史資料不完整。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均接受床旁aEEG監(jiān)測。本研究使用儀器為德國西格瑪公司生產(chǎn)的NEUROWERKEEG腦功能監(jiān)護(hù)儀，每次監(jiān)測時間為4～6h。按照國際10-20系統(tǒng)粘貼電極；共放置12個頭皮電極，分別為Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz九個記錄電極，M1、M2兩個參考電極以及地線。設(shè)置電極濾波頻率為0.5～35.0Hz、靈敏度為7uV/mm。同時記錄原始視頻腦電圖及aEEG。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①aEEG監(jiān)測結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測評分差異。aEEG監(jiān)測評分針對早產(chǎn)兒aEEG圖像結(jié)果中的圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶等進(jìn)行評分，總分13分的情況下得分越高即表示早產(chǎn)兒腦損傷程度越輕[6-7]。②aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能：統(tǒng)計(jì)aEEG監(jiān)測結(jié)果對早產(chǎn)兒腦損傷診斷效能，包括敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。aEEG監(jiān)測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，正常：aEEG背景活動正常且無癲癇波，睡眠覺醒周期與早產(chǎn)兒孕后齡相仿；輕度異常：aEEG背景活動輕度異常，睡眠覺醒周期不成熟或與孕后齡不相符?；蛘遖EEG背景活動正常但有癲癇樣放電；重度異常：aEEG背景活動為連續(xù)性低電壓、暴發(fā)抑制、平坦波，無睡眠覺醒周期，或者背景活動輕度異常且伴有癲癇樣放電[8]。③aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后預(yù)測作用：兩組早產(chǎn)兒均接受1年隨訪，使用北京兒科研究所與中國科學(xué)院心理研究所共同編制的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組早產(chǎn)兒隨訪末次神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評估，該項(xiàng)量表包括精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言行為、社會行為、大運(yùn)動等不同能區(qū)，發(fā)育商計(jì)算公式為能區(qū)得分總和/5/實(shí)際月齡×100，發(fā)育商≥130分者為超常發(fā)育，發(fā)育商115～129分者為優(yōu)秀發(fā)育，發(fā)育商85～114分者為中等發(fā)育，發(fā)育商70～84分者為中下發(fā)育，發(fā)育商≤69分者為低下發(fā)育[9]。根據(jù)aEEG監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分組，計(jì)算各組早產(chǎn)兒隨訪神經(jīng)發(fā)育結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，多組有序分類變量比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Mantelhaenszel卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測結(jié)果評分比較

腦損傷組aEEG監(jiān)測圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷診斷效能

本研究中，早產(chǎn)兒腦損傷者21例、無早產(chǎn)兒腦損傷者59例；aEEG監(jiān)測結(jié)果顯示，腦損傷組中監(jiān)測結(jié)果正常者3例、輕度異常者6例、重度異常者12例。非腦損傷組中監(jiān)測結(jié)果正常者55例、輕度異常者3例、重度異常者1例。aEEG監(jiān)測結(jié)果對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%（18/21），特異度為93.22%（55/59）。

2.3 不同aEEG監(jiān)測結(jié)果對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后預(yù)測作用

aEEG監(jiān)測結(jié)果顯示，監(jiān)測結(jié)果正常者58例、監(jiān)測結(jié)果異常者22例，其中輕度異常9例，重度異常13例。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同aEEG監(jiān)測結(jié)果早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Mantel-haenszel卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，aEEG監(jiān)測結(jié)果異常與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育低下存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕后期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，早產(chǎn)兒由于提前分娩，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，是腦損傷的高危人群。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各種因素均可引起腦損傷，引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，對早產(chǎn)兒生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重的不利影響[10]。以往臨床在早產(chǎn)兒腦損傷的診斷中多使用磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查方法，能有效觀察早產(chǎn)兒腦組織結(jié)構(gòu)損傷，預(yù)測早產(chǎn)兒腦損傷嚴(yán)重程度。但MRI在早產(chǎn)兒檢查中的應(yīng)用存在時間較長、噪音較大、費(fèi)用較高、且不能床旁進(jìn)行等缺點(diǎn)，同時早產(chǎn)兒檢查前必須保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[11]，因此不能及時有效地評估腦功能狀態(tài)。而且臨床實(shí)踐工作中亦存在顱腦MRI提示嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常，但臨床表現(xiàn)輕微，預(yù)后相對良好的問題。

aEEG亦被稱為腦功能監(jiān)護(hù)儀，是一種基于常規(guī)腦電圖而研發(fā)的新型無創(chuàng)腦功能監(jiān)測設(shè)備。aEEG具有振幅壓縮和整合功能，能通過描記人體腦電信號來簡單、持續(xù)地反映人體腦電發(fā)展趨勢，展示腦組織的電生理活動，對人體中樞神經(jīng)功能具有良好的監(jiān)測作用。同時具有操作流程簡單、結(jié)果容易判讀、床旁持續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，適用于成人及新生兒等不同人群[12]。本研究將其用于早產(chǎn)兒腦損傷的評估中，結(jié)果提示腦損傷組aEEG監(jiān)測圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早產(chǎn)兒有腦損傷和無腦損傷在aEEG監(jiān)測結(jié)果中存在明顯差異，對判斷早產(chǎn)兒腦損傷是否存在有積極作用。同時本研究aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%、特異度為93.22%。與張博等[13]研究結(jié)果相近。說明aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷具有良好的診斷敏感度與特異度。李花[14]研究也發(fā)現(xiàn)胎齡、嚴(yán)重疾病對中晚期早產(chǎn)兒aEEG檢測結(jié)果有顯著影響，而腦損傷則是影響中晚期早產(chǎn)兒aEEG正常與否的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究同時針對aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的預(yù)測效果進(jìn)行研究，結(jié)果提示不同aEEG監(jiān)測結(jié)果早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。aEEG監(jiān)測結(jié)果異常與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育低下存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能在于aEEG檢測過程中的信號經(jīng)過放大、濾過、振幅壓縮和整合等一系列處理，其中圖像結(jié)果中相鄰波形經(jīng)的疊加和整合能充分反映當(dāng)前早產(chǎn)兒腦電背景下整體活動的波譜帶情況，從而對早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育水平擁有定量評價(jià)的實(shí)踐價(jià)值。研究表明aEEG監(jiān)測結(jié)果能有效評估早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[15]。賈曉彧等[16]研究表明視頻腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后評價(jià)中有意義。結(jié)合上述研究結(jié)果，說明aEEG監(jiān)測結(jié)果對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后擁有良好的評估價(jià)值，aEEG監(jiān)測結(jié)果異常程度越高，發(fā)育低下的可能性越大。

綜上所述，振幅整合腦電圖對早產(chǎn)兒腦損傷有積極評估價(jià)值，對判斷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后亦有良好的預(yù)測作用，值得臨床推廣。