周婷，陳幸生，賈澤坤，江娜，舒琳睿，朱慶沁

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230061

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230038

安徽省首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室——廣德張氏芒針流派傳承工作室長期致力于芒針的源流、操作規(guī)范、作用機(jī)制及應(yīng)用研究?，F(xiàn)從芒針的源流、芒針優(yōu)勢(shì)病種（疾病譜）及操作特點(diǎn)等方面進(jìn)行相關(guān)梳理、總結(jié)及探究，以期進(jìn)一步豐富芒針的相關(guān)理論。

芒針的源流及發(fā)展

芒針最早可追溯至《靈樞·九針十二原》中的“長針”，進(jìn)而逐漸演變?yōu)榻F(xiàn)代的芒針。漫長的歷史長河中，隨著人類冶金技術(shù)和鍛造工藝的不斷進(jìn)步，芒針經(jīng)歷了從石針、銅針、金針到銀針的材質(zhì)優(yōu)化過程；隨著現(xiàn)代針灸針制作工藝和材料學(xué)的不斷進(jìn)步，合成不銹鋼針具登上了現(xiàn)代歷史舞臺(tái)，成為現(xiàn)代芒針的主流。這讓現(xiàn)代芒針的尺寸、規(guī)格更為精細(xì)化，其柔韌性的提升大大拓展了芒針的適用部位，也提高了芒針進(jìn)針的可操作性，減少了斷針、滯針等不良事件的發(fā)生率，使芒針的安全性有了質(zhì)的提升[1]，這極大地拓展了芒針的應(yīng)用部位及臨床病種。

芒針的操作特點(diǎn)

芒針的特色主要體現(xiàn)在針具的特殊性和透刺的特殊操作。通過芒針針體長可達(dá)到一針多穴或一針多經(jīng)的穿透作用，故常將其作用特點(diǎn)總結(jié)為“針少力雄”四字。

臨床常用的芒針操作手法有芒針透刺法、芒針彎刺法和芒針深刺法等。其中芒針透刺法的應(yīng)用最為頻繁，操作時(shí)針體常以與皮膚10°～15°夾角進(jìn)針，單手或雙手協(xié)作移動(dòng)手指，捻轉(zhuǎn)較長針身緩慢進(jìn)針以達(dá)預(yù)期深度，以取“針達(dá)病所”之效。近代臨床醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了理論與操作方面的拓展，根據(jù)芒針透刺的目標(biāo)不同，推出透刺陰陽法、穴位透刺法及經(jīng)絡(luò)透刺法等，芒針還可結(jié)合不同的針刺手法，如結(jié)合十二刺法中的“恢刺”，常用于各類筋痹之疾。芒針彎刺法亦為芒針的另一種特殊操作手法，常用于天突穴，因該穴位下方特殊的血管、氣管結(jié)構(gòu)，故操作時(shí)要求患者采取特殊的體位，進(jìn)針一定深度后調(diào)轉(zhuǎn)針尖方向繼續(xù)刺入，然后進(jìn)行一定捻轉(zhuǎn)刺激后取針。臨床常見采用芒針彎刺任脈之天突穴[2]治療哮喘、呃逆、梅核氣、假性球麻痹吞咽障礙等的治療。芒針深刺法，常用于肌肉豐厚或腹部、骶尾部等特殊部位，如中脘、環(huán)跳、次髎、蝶腭穴等，取“深達(dá)病所”之意。

芒針在臨床中的應(yīng)用

芒針的臨床應(yīng)用廣泛，可一針多穴、一針多經(jīng)，具有更強(qiáng)的疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血之力，可用于多系統(tǒng)疾病的治療，治療疾病譜較寬泛，尤對(duì)一些神經(jīng)功能低下或缺失、疼痛性疾病需要較強(qiáng)針刺刺激治療的病癥具有顯著療效[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，芒針在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用最多，其中以腦卒中及其相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用最為廣泛。現(xiàn)就芒針的治療特點(diǎn)及其常見疾病譜綜述如下:

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1 腦血管病后遺癥 中風(fēng)素為中醫(yī)四大頑癥之首，芒針治療其多種并發(fā)癥的臨床觀察屢有報(bào)道，亦是取芒針“針少力雄”之功。江娜等[5]進(jìn)行了芒針透刺督脈組穴治療腦卒中后肢體肌張力增高的臨床對(duì)照研究，按照隨機(jī)分組原則，兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組30 例患者采用普通針刺法，治療組30 例加用芒針透刺督脈組穴法治療。兩組患者均治療21 d。分別采用改良Ashworth 痙攣量表（MAS）、臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)價(jià)患者肌張力情況；采用簡化的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)能力。研究發(fā)現(xiàn)加用芒針透刺督脈組穴可有效降低腦卒中后肌張力障礙患者的肢體痙攣程度，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。趙衛(wèi)鋒等[6]提出了芒針陰陽透刺法治療中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓：采用芒針透刺法，從患側(cè)陽陵泉透懸鐘、曲池透溫溜、環(huán)跳透風(fēng)市、肩髃透曲池，與常規(guī)針刺的對(duì)照組進(jìn)行比較，應(yīng)用改良肌張力Ashworth 量表（MAS）評(píng)級(jí)、Fugl-Meyer 肢體功能活動(dòng)評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）（Barthel 指數(shù)記分法）評(píng)分，發(fā)現(xiàn)陰陽透刺法對(duì)改善中風(fēng)后患者患肢的肌張力、痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能的作用優(yōu)于常規(guī)針刺。

高盼[7]將芒針應(yīng)用于缺血性中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)及平衡功能障礙，將60 例患者隨機(jī)分為兩組，30 例治療組在普通針刺和康復(fù)基礎(chǔ)上加用芒針透刺督脈（大椎向至陽、筋縮向命門、腰陽關(guān)向長強(qiáng)、百會(huì)向腦戶透刺），2w為一療程。三療程后，兩組BBS、MBI 得分均提高，且治療組得分提高較對(duì)照組更優(yōu)；兩組Holden 步行能力量表的得分及臨床療效均有所提升，治療組更優(yōu)。從而指出芒針透刺督脈組穴可改善缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)及平衡障礙患者的步行、運(yùn)動(dòng)及平衡能力。

詹小井[8]選擇84 例卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行研究，將納入研究的病例分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組采用中藥黃芪桂枝五物湯組方口服，觀察組在中藥黃芪桂枝五物湯組方口服基礎(chǔ)上加用芒針透刺背俞穴（大杼-肝俞-肝俞，腎俞-大腸俞-關(guān)元俞）進(jìn)行治療。一周一個(gè)療程，連續(xù)治療4 周，治療前后采用中醫(yī)癥狀積分、BBS 評(píng)分、 FMB 評(píng)分進(jìn)行療效對(duì)比。發(fā)現(xiàn)加用芒針透刺背俞穴組治療對(duì)卒中后平衡功能障礙患者療效較好，對(duì)改善患者部分平衡功能和中醫(yī)癥狀積分療效更佳。

鑒于針刺對(duì)卒中后吞咽困難的潛在生物學(xué)效應(yīng)，其在吞咽障礙的干預(yù)中應(yīng)用趨于流行。李靜等[9]將天突芒針彎刺聯(lián)合康復(fù)對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效進(jìn)行報(bào)道，選取60 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練（感覺刺激+深呼吸訓(xùn)練+聲門上吞咽訓(xùn)練），治療組在康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)加用芒針彎刺天突穴。治療4w 后，治療組總有效率為93.33%優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。治療組治療后WST 分級(jí)、SSA 積分、MMSA 評(píng)分等吞咽功能評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者特別強(qiáng)調(diào)芒針彎刺天突穴是芒針治療中操作較為復(fù)雜的一種特色針法。鑒于天突穴的特殊解剖位置，故操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握進(jìn)針角度變化及深度等細(xì)節(jié)，以避免氣胸等不良事故發(fā)生。

武小利等[10]將芒針透刺結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁，選取90 例卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為A、B、C 三組。C 組采用盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療。B組采用盆底肌訓(xùn)練+常規(guī)針刺進(jìn)行治療，A 組采用盆底肌訓(xùn)練+芒針透刺法進(jìn)行治療，觀察各組治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分及各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，并比較各組臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)芒針透刺結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練治療卒中后尿失禁療效確切，可顯著改善患者卒中后排尿功能，以提高中風(fēng)后排尿障礙患者生活質(zhì)量。

蘇美意等[11]觀察了79 例芒針深刺聯(lián)合電針治療腦卒中后便秘的臨床療效。納入患者被隨機(jī)分成治療組（40 例）和對(duì)照組（39 例），治療組采用芒針深刺會(huì)陽穴、次髎穴，并結(jié)合電針治療，對(duì)照組采用普通針刺方法治療。兩組針刺治療1 次/d，治療6d 后休息1d，治療4w。通過對(duì)SBMs、Bristol 糞便性狀、PACQOL、排便困難程度的觀察，發(fā)現(xiàn)芒針深刺會(huì)陽穴、次髎穴結(jié)合電針在增加腦卒中后便秘患者的自主排便次數(shù)、改善糞便性狀以及排便困難程度方面均有較好療效。

芒針治療還被應(yīng)用于卒中后睡眠障礙及卒中后功能性消化不良等并發(fā)癥的治療。茍娟平等[12]采用芒針透刺結(jié)合隔姜灸治療卒中后睡眠障礙，其透刺選穴為督脈組穴，其療效更優(yōu)，結(jié)合兩組患者血清5-HT、NA 和Ach 濃度變化，分析其治療效應(yīng)與針刺上調(diào)與睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)。邵薇等[13]在卒中后消化不良的芒針深刺取穴為中脘、天樞及梁門，該研究與常規(guī)針刺組、Domperidone 藥物組進(jìn)行對(duì)比，治療前后的消化不良癥狀量表評(píng)分及NDLQI 各項(xiàng)評(píng)分具有更優(yōu)改善。

1.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他類疾病 黃蒙蒙等[14]報(bào)道了芒針透刺法治療為主治療進(jìn)行性核上性麻痹的驗(yàn)案，其操作方法為采用“佐良”向咽喉透刺，翳風(fēng)向喉結(jié)處透刺，上廉泉及旁廉泉向咽喉方向透刺，4 周后患者吞咽障礙、雙手握固及眼球活動(dòng)癥狀均有不同程度改善。

鄺偉川等[15]采用芒針深刺八髎穴觀察SCI 后尿潴留的臨床療效，將120 例納入研究的患者隨機(jī)分為芒針深刺組、淺刺組和對(duì)照組各40 例。對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)治療，深刺組加用八髎穴深刺（進(jìn)針深度6 ～7.5cm，達(dá)觸電感為佳），淺刺組八髎穴進(jìn)針2.5 ～4.0cm，治療8 周后，深刺組總有效率（92.5%）優(yōu)于其余兩組（80.0%、70.0%）。深刺組在減少殘余尿量效應(yīng)方面較淺刺組尤為突出（P＜0.05）。

張璇[16]進(jìn)行了長針透刺法治療小兒腦癱的療效觀察，將96 例腦癱兒童分為兩組，治療組48 例采用長針進(jìn)行穴位透刺：腎俞透大腸俞、關(guān)元俞透膀胱俞、曲池透臂臑、外關(guān)透三陽絡(luò)、血海透箕門、足三里透上巨虛治療，對(duì)照組給予穴位直刺治療，治療48 天后，治療組長針透刺患兒GMFM-88 評(píng)分和MAS 量表積分改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05），可見長針透刺對(duì)腦癱患兒神經(jīng)心理發(fā)育、肢體痙攣及仰臥位、坐位、立位的粗大運(yùn)動(dòng)均有一定改善作用，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.3 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的芒針治療常用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[17]、頑固性周圍性面癱[18]等，段禮寧等[18]觀察了33 例頑固性面癱患者的長針滯針提拉與溫針灸相結(jié)合的治療，采用中院CV12）、氣海（氣海CV6）、關(guān)元、足三里、三陰交深刺，每日治療一次，5 天后間隔2 天，10 次為1 療程，采用HB 神經(jīng)分級(jí)量表進(jìn)行療效評(píng)估，2 療程后總有效29人，總有效率87.88%。

2 泌尿生殖系統(tǒng)疾病

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥 杜鵑等[19]將40 名子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20 例予Mifepristone 給藥治療，對(duì)照組20 例Mifepristone 藥物治療基礎(chǔ)上加用芒針深刺十七椎、中極、關(guān)元、氣海等穴位治療。治療第1 個(gè)月經(jīng)周期后，對(duì)患者N R S、血清中的脂多糖、前列腺素E2、雌二醇和IL-1、TNF-α 及IL-10 等炎性因子、糞便微生物多樣性和門水平進(jìn)行記錄、對(duì)比。發(fā)現(xiàn)芒針深刺可有效改善患者痛經(jīng)癥狀，分析其機(jī)制可能與改善腸道微生物組成、抑制血清脂多糖、降低炎性因子等環(huán)節(jié)，從而減輕內(nèi)異癥患者的疼痛程度。

2.2 女性急迫性尿失禁 王子臣等[20]將沈氏芒針深刺次髎為主穴，采用朱璉針灸之“抑制法2 型手法”治療女性急迫性尿失禁，并采用CT 掃描研究其安全因素。選擇病例30 例，采用沈氏芒針與手法相結(jié)合深刺次髎穴治療；并選1 例有效者用CT 掃描，觀察針體周圍的組織結(jié)構(gòu)及可操作性。結(jié)果:治療前與結(jié)束治療、隨訪時(shí)癥狀積分差異都存在非常顯著性（均P＜0.01）。CT 掃描顯示針體穿過雙側(cè)骶后孔（S2），未傷及盆腔臟器。療效可靠且安全，芒針得氣時(shí)產(chǎn)生的向會(huì)陰部放電感可操作性、可重復(fù)性及安全性強(qiáng)。

2.3 膀胱過度活動(dòng)癥 李春艷等[21]報(bào)道了采用芒針治療膀胱過度活動(dòng)癥的驗(yàn)案。具體操作為采用由秩邊穴透刺水道穴、中極穴深刺，留針20 ～30min，每日針刺一次，10d 為一療程。經(jīng)治療后，患者夜尿頻次、排尿間隔、尿急及睡眠質(zhì)量均有明顯改善。姚文平等[22]進(jìn)行了長針骶刺法與頭針結(jié)合治療膀胱過度活動(dòng)癥的臨床觀察，治療組以長針深刺八髎穴結(jié)合頭針“足運(yùn)感區(qū)”，與常規(guī)針刺之對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果：長針骶刺法結(jié)合頭針“足運(yùn)感區(qū)”對(duì)減少OAB 患者白晝及夜間排尿次數(shù)、緩解尿迫及尿失禁的臨床癥狀的療效更優(yōu)，從而提升患者滿意度。

3 消化系統(tǒng)疾病

3.1 功能性消化不良 王子臣等[23]對(duì)比芒針與藥物Domperidone 治療非潰瘍性消化不良（NUD）的臨床療效差異。納入研究的81 例NUD 患者被分為治療組45 例和對(duì)照組36 例，治療組以芒針深刺“胃之募穴”-中脘，對(duì)照組口服Domperidone 治療。研究顯示芒針治療組總有效率88.9%，優(yōu)于對(duì)照組（52.78%）（P＜0.01）。

3.2 胃下垂 李運(yùn)鋒[24]通過采用鋇餐透視研究芒針治療胃下垂的療效，將78 例胃下垂患者隨機(jī)分為治療組40 例和對(duì)照組38 例，治療組采用芒針由巨闕穴向左側(cè)肓俞穴透刺，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，通過癥狀改善及鋇餐透視下胃下極回升程度作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)治療10 天后，治療組總有效率（95.0%）優(yōu)于對(duì)照組（57.9%）（P＜0.05），研究結(jié)論為芒針能顯著提高胃下垂的治療有效率。

3.3 功能性便秘 孫冬梅等[25]觀察芒針深刺中脘穴為主治療功能性便秘患者的臨床療效，34 例芒針深刺組患者采用芒針深刺中脘（進(jìn)針深度3-5 寸），配合天樞、上巨虛、足三里，30 例淺刺組患者取穴相同，中脘穴進(jìn)針深度為1 寸。14 天后芒針深刺組的有效率為85.29%，淺刺組有效率為 56.67%（P＜0.05），兩組治療后的便秘癥狀積分均有降低，其中芒針深刺組患者部分癥狀改善較淺刺組更優(yōu)。結(jié)論：芒針深刺中脘穴為主治療慢性功能性便秘安全，且療效優(yōu)于淺刺法。

4 骨、外科疾病

4.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎 圍繞受損膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌和髕上囊作為透刺切入點(diǎn)，進(jìn)行芒針透刺是該治法的核心，胡鳳軍等[26]將芒針透刺運(yùn)用于KOA 的臨床研究，將 70 例 KOA 患者納入觀察分為治療組和對(duì)照組各 35 例，治療組使用150mm 芒針從患側(cè)髕骨上4 寸處透刺鶴頂，100mm 芒針從內(nèi)膝眼透刺外膝眼，150mm 芒針從陽陵泉透刺陰陵泉，每周2 次，連續(xù)4周，對(duì)照組采用Sodium Hyaluro 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1 次，連續(xù)4 周。采用VAS 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分作為觀察指標(biāo)，治療4 周后，治療組總有效率94.29%優(yōu)于對(duì)照組（88.57%）。芒針透刺在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能等癥狀方面療效更優(yōu)。

4.2 后循環(huán)缺血型頸椎病 計(jì)娟等[27]采用芒針聯(lián)合項(xiàng)叢針對(duì)后循環(huán)缺血型頸椎病的臨床療效進(jìn)行觀察。將60 例患者納入研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例，對(duì)照組采用項(xiàng)叢刺，治療組在項(xiàng)叢刺基礎(chǔ)上配合芒針透刺督脈“背三針”，每日治療1 次，治療20d。治療前后分別觀察兩組患者治療前后后循環(huán)缺血型頸椎病功能量表（FS-CSA）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，多普勒超聲檢測(cè)兩組患者后循環(huán)血流的血流速度變化情況。兩組治療前后比較，治療后兩組患者的FS-CSA 量表評(píng)分降低有非常顯著性差異（P＜0.01）；兩組患者LVA、RVA、VBA 平均血流速度均改善（P＜0.01）。兩組間比較，治療組FS-CSA 量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療組臨床治療總有效率為90%，對(duì)照組有效率73.33%。兩組總有效率有顯著性差異。芒針聯(lián)合項(xiàng)叢針治療后循環(huán)缺血型頸椎病可明顯緩解患者的臨床癥狀、改善患者腦部供血情況，臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 下肢缺血性疼痛 張青天等[28]采用芒針合中藥治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，將102 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，隨機(jī)分組原則分為兩組，在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)下，對(duì)照組51 例患者采用溫陽益氣通脈方中藥內(nèi)服治療，治療組51 例患者在溫陽益氣通脈方中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上加用芒針深刺環(huán)跳穴治療。用血清TC、TG、NSE、CaN、RCAN1 水平，結(jié)合GMFM、NSAA 評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈硬化下肢運(yùn)動(dòng)情況。治療14d 后兩組患者TC、TG、NSE、RCAN1、CaN 水平均較治療前降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后中醫(yī)證候積分改善，GMFM、NSAA 評(píng)分均升高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率（94.1%）優(yōu)于對(duì)照組（78.4%）。結(jié)論：芒針配合溫陽益氣通脈方中藥內(nèi)服可顯著改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的下肢疼痛、麻木癥狀，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能。

4.4 急性腰扭傷 孔士琛等[29]報(bào)道邵氏“芒針心法”中采用芒針透刺法治療急性腰扭傷的病例，具體操作為采用芒針取患側(cè)L3 橫突壓痛點(diǎn)向臀部方向透刺，L2 椎旁阿是穴向L4 椎旁阿是穴透刺，坐骨結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)向下肢方向透刺，并配合青龍擺尾行針的復(fù)合行針手法，療效顯著。

4.5 梨狀肌綜合征 彭勇華[30]采用芒針恢刺療法治療梨狀肌綜合征：將100 例患者依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者用常規(guī)針刺環(huán)跳及阿是，觀察組予芒針恢刺環(huán)跳穴及患處阿是穴治療。比較兩組患者的臨床癥狀改善程度判斷療效。結(jié)果：觀察組患者治療后改善率顯著高于對(duì)照組，功能障礙程度低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用芒針恢刺療法治療梨狀肌綜合征，可顯著提升其治療效果，降低患者功能障礙?；执滩煌诔Ｒ?guī)的芒針深刺，而是在芒針針身刺入病痛之處后適當(dāng)前后搖動(dòng)針體，可松動(dòng)拘急之筋肉，這是芒針與古老刺法相結(jié)合的典型應(yīng)用。

4.6 肩周炎 孔士琛[29]等報(bào)道的邵氏“芒針心法”驗(yàn)案中采用芒針透刺法，取患側(cè)陽陵泉向外踝方向透刺、條口向承山透刺，結(jié)合指推法松解患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肩胛帶周圍肌群，可有效改善凍結(jié)肩患側(cè)的肩周疼痛癥狀，并恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

5 頭面五官科疾病

采用深刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺法常被用于治療五官科多種疾病，如過敏性鼻炎、蝶腭神經(jīng)痛[31]、干眼癥[32]、分泌性中耳炎[33]等，其中以過敏性鼻炎的治療報(bào)道最為多見且被臨床公認(rèn)有效，郭春艷[34]采用隨機(jī)分組法將72 例過敏性鼻炎患者分為兩組，36 例治療組采用芒針從雙側(cè)“蝶腭穴”透刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)，對(duì)照組采用常規(guī)毫針淺刺“蝶腭穴”，針刺治療介入4 周后，芒針透刺組總有效率94.44%，明顯優(yōu)于普通針刺組77.78%的總有效率（P＜0.05）。研究同時(shí)采用CT引導(dǎo)的方法為芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的進(jìn)針深度和方向研究提供了客觀參考數(shù)據(jù)。

6 其他

有報(bào)道將芒針應(yīng)用于慢性疲勞綜合癥的治療，郭文海[35]采用芒針透刺背俞穴為主干預(yù)慢性疲勞綜合征，治療組30 例患者予芒針透刺：心俞透肝俞、肝俞透腎俞，對(duì)照組30 例給予普通針刺，3 療程后，治療組患者疲勞量表積分較對(duì)照組下降明顯，且治療組患者部分次要兼證明顯下降，癥狀積分改善明顯降低（P＜0.05）；從SF-20 各維度分析，芒針透刺組患者整體健康水平改善較普通針刺組明顯（P＜0.05）。

小 結(jié)

通過對(duì)以上文獻(xiàn)綜合分析，可見芒針的臨床適應(yīng)癥較為廣泛，但臨床上更傾向?qū)⑵鋺?yīng)用于一些頑癥、疑難、痛癥及部分功能障礙性疾病，正所謂“深邪遠(yuǎn)痹”之類疾患。《靈樞·官針篇》亦有云“病在中者，取以長針”，此為芒針的臨床應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

鑒于芒針操作的特殊性，通過以上文獻(xiàn)檢索，總結(jié)了操作過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)的三點(diǎn)：①遵循嚴(yán)格的消毒程序，包括施針部位及操作者手部的消毒；②進(jìn)針時(shí)注意針尖方向及進(jìn)針深度等細(xì)節(jié)；行針采用小幅度捻轉(zhuǎn)為主；忌提插行針增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)；出針時(shí)宜緩慢順勢(shì)，必要時(shí)配合緩慢捻轉(zhuǎn)，避免滯針、斷針；③胸腹部、會(huì)陰等特殊部位使用芒針時(shí)還需防止氣胸及胃、膀胱等臟器損傷。