李雨 姚東明

摘要：目的：分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為今后的研究工作提供參考和借鑒。方法：利用CiteSpace軟件對(duì)從建庫(kù)至2023年2月中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)中公立醫(yī)院發(fā)展的高質(zhì)量研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：共納入有效文獻(xiàn)433篇，2018年學(xué)界開始關(guān)注該領(lǐng)域，研究熱度呈逐年上升的趨勢(shì)，作者群之間合作交流較少，作者合作機(jī)構(gòu)主要集中在東部較發(fā)達(dá)地區(qū)，各機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較為緊密，但地區(qū)之間的聯(lián)系有待加強(qiáng)。黨建、運(yùn)營(yíng)管理出現(xiàn)的頻次和中心度較高，按照聚類名稱的研究方向，將11個(gè)聚類進(jìn)行歸納總結(jié)并分組，分為“醫(yī)院黨建”“醫(yī)院文化建設(shè)”“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理”“醫(yī)療集團(tuán)”“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量”五個(gè)研究主題。結(jié)論：目前學(xué)界研究的重點(diǎn)和國(guó)家出臺(tái)文件方向一致，未來對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究將逐漸成為學(xué)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；CiteSpace；熱點(diǎn)

引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是守護(hù)人民群眾生命健康的主陣地[1]。“十四五”時(shí)期，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的核心主題，公立醫(yī)院也從高速發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），指出公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。目前各省市都在積極學(xué)習(xí)和建設(shè)過程中[2]。基于此，本文使用CiteSpaceV（6.1.R3）可視化分析軟件，對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，了解公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程，為今后的研究提供參考和借鑒。

1. 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文文獻(xiàn)來源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以關(guān)鍵詞“公立醫(yī)院and高質(zhì)量發(fā)展”為主題詞檢索從建庫(kù)至2023年2月發(fā)表的文章，共檢索到文獻(xiàn)635篇，剔除會(huì)議、信件、新聞、報(bào)告類以及無關(guān)主題的文獻(xiàn)，最終共納入有效文獻(xiàn)433篇。

1.2 方法

本研究借助陳超美博士研發(fā)的CiteSpaceⅤ（6.1.R3）軟件對(duì)納入的433例樣本文獻(xiàn)進(jìn)行分析，繪制可視化圖譜，從而探索該領(lǐng)域的熱點(diǎn)及未來發(fā)展方向。

2. 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)文量分析

文獻(xiàn)時(shí)序分布圖可以反映出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的熱點(diǎn)變化，由圖1可知自2018年以來該領(lǐng)域的發(fā)文量一直呈上升趨勢(shì)，到2022年達(dá)到頂峰，2023年下降到16篇。通過相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，結(jié)合發(fā)文量和發(fā)文時(shí)間，將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展劃分為兩個(gè)階段：第一階段為2018～2020年，在此階段發(fā)文量較少，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展處于萌芽階段，國(guó)家尚未發(fā)布官方文件，多數(shù)醫(yī)院仍然處于追求高速發(fā)展之中，部分發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院開始對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行探索。第二階段為2021～2023年，此階段累計(jì)發(fā)文量為397篇，發(fā)文量呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，在該時(shí)間區(qū)間內(nèi)，國(guó)家頒布大量文件。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》；2021年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》；2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)價(jià)指標(biāo)》）。在國(guó)家發(fā)文的基礎(chǔ)上，各地也在接連頒布相關(guān)文件部署適合本地的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃，因此，此階段受到了學(xué)界學(xué)者們的高度關(guān)注。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

“作者合作網(wǎng)絡(luò)”中以張義丹和陶紅兵為核心的作者群呈現(xiàn)兩個(gè)較為明顯的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，除此之外的作者群之間合作交流較少。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文超過三篇且較為緊密的合作團(tuán)隊(duì)只有一個(gè)，即以許棟為核心的研究團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容包括公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵、實(shí)施重點(diǎn)以及路徑選擇。根據(jù)普賴斯定律[3]，核心作者認(rèn)證公式為 M≈0.749 ×（其中，npmax為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)發(fā)文最多者的論文數(shù)量，M為核心作者的最低文獻(xiàn)數(shù)）。計(jì)算可知M≈0.749×3.74=2.80126，按照取整原則，可以認(rèn)為該領(lǐng)域發(fā)文數(shù)大于等于3篇的作者即為核心作者。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，核心作者共有12位。

2.3 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

在對(duì)研究機(jī)構(gòu)的分析中，發(fā)文量最高的是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，共發(fā)文7篇，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院均發(fā)文5篇，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院、中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院發(fā)文4篇。從合作關(guān)系來看，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)管理學(xué)院與多家機(jī)構(gòu)有聯(lián)系，不僅與北京本地的機(jī)構(gòu)聯(lián)系緊密，還和浙江、湖北、廣東等地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校進(jìn)行合作，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院有合作，除此之外，上海、江蘇、安徽以及廣東等地區(qū)在本地區(qū)之間進(jìn)行合作?？傮w來說，各機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較為緊密，但地區(qū)之間的聯(lián)系有待加強(qiáng)。從空間分布來看，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究機(jī)構(gòu)主要集中在東部較發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部地區(qū)的研究機(jī)構(gòu)很少，這表明公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可能與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源更加優(yōu)越，研究機(jī)構(gòu)較多，研究?jī)?nèi)容也較為前沿。

2.4 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

對(duì)關(guān)鍵詞的頻次和中心度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中出現(xiàn)頻次最高的是公立醫(yī)院（268次），其次是醫(yī)院（21次）、黨建引領(lǐng)（18次）、績(jī)效考核（15次）、黨建（14次）、運(yùn)營(yíng)管理（13次）、醫(yī)院管理（10次），公立醫(yī)院的中心度最高，為1.45，其次是醫(yī)院（0.22）、黨建引領(lǐng)（0.17）、績(jī)效考核（0.15）、黨建（0.14）、運(yùn)營(yíng)管理（0.1）、醫(yī)院文化（0.09），表明黨建、運(yùn)營(yíng)管理是目前該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，績(jī)效考核作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指揮棒，也受到了學(xué)界的廣泛關(guān)注。

2.5 主題聚類分析

根據(jù)研究領(lǐng)域聚類下的時(shí)間線圖，LLR算法下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞聚類信息（表1）及各聚類下對(duì)研究文獻(xiàn)的梳理與閱讀，本研究按照聚類名稱的研究方向，將各聚類進(jìn)行歸納總結(jié)并分組，可以歸納為5個(gè)主題領(lǐng)域。

第一大類是“醫(yī)院黨建”研究主題（#0公立醫(yī)院；#1醫(yī)院；#4黨建引領(lǐng)；#6黨建工作；#10黨的建設(shè)）。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體目標(biāo)需要黨建引領(lǐng)，黨建在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中起著非常重要的作用，因此不少學(xué)者將本領(lǐng)域重點(diǎn)放在黨的建設(shè)方面。嚴(yán)麗暖[4]認(rèn)為黨建在高質(zhì)量發(fā)展過程中還存在著許多問題，包括公立醫(yī)院黨委對(duì)自己的角色定位不清楚，相關(guān)知識(shí)缺乏，制定的策略和發(fā)展路徑與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展不相適應(yīng)，醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行中沒有把握好度。針對(duì)這些問題，學(xué)者提出公立醫(yī)院黨委可以從總體策略、重點(diǎn)戰(zhàn)略、錨定目標(biāo)、搭建機(jī)制、推動(dòng)落實(shí)這五個(gè)方面著手去推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。王建敏[5]介紹首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展的探索實(shí)踐，在政治引領(lǐng)、組織引領(lǐng)、創(chuàng)新引領(lǐng)、服務(wù)引領(lǐng)、文化引領(lǐng)等方面發(fā)揮著各級(jí)黨組織的作用，取得了一定的成效。

第二大類是“醫(yī)院文化建設(shè)”研究主題（#2醫(yī)院文化）。文化建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在核心動(dòng)力，該方面學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院文化建設(shè)過程的探索以及未來的發(fā)展趨勢(shì)。張明[6]介紹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院在探索高質(zhì)量發(fā)展時(shí)主要從構(gòu)建具有自身特色的價(jià)值體系、注重將患者需求融入文化建設(shè)、提升職工滿意度這三個(gè)方面入手。楊風(fēng)[7]則認(rèn)為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展文化建設(shè)應(yīng)該重點(diǎn)放在文化品牌建設(shè)上，建立和黨建融合，具有價(jià)值主張和核心能力，同時(shí)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的文化品牌。謝恬[8]認(rèn)為廉潔文化的價(jià)值理念、行為準(zhǔn)則和豐富的文化資源是社會(huì)主義公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的生命線和內(nèi)在動(dòng)力，因此需要正確發(fā)揮它的作用和價(jià)值。

第三大類是“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理”研究主題（#3運(yùn)營(yíng)管理）。通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要建立科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化的運(yùn)營(yíng)管理，主要以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)。余文敏[9]發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在運(yùn)行壓力增加、醫(yī)保付費(fèi)方式改革、收入規(guī)模的增加已經(jīng)受限、成本管理、內(nèi)部控制等方面問題，他提出可以通過收入調(diào)整、成本管控、內(nèi)控規(guī)范等去解決完善。李穎琦[10]提出以醫(yī)院信息化和臨床信息化為基礎(chǔ)，運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，利用大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，把數(shù)據(jù)、信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)與決策的智慧化運(yùn)營(yíng)管理。

第四大類是“醫(yī)療集團(tuán)”研究主題（#5徐州市；#7醫(yī)改；#9發(fā)展）?！兑庖姟分兄赋龉⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要發(fā)揮城市公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的“牽頭”使命，同時(shí)也要發(fā)揮縣域公立醫(yī)院在醫(yī)共體建設(shè)中的“龍頭”使命。楊劉軍等[11]人通過對(duì)西寧第一醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城市醫(yī)療集團(tuán)的組織模式、運(yùn)行機(jī)制和績(jī)效考評(píng)機(jī)制能夠產(chǎn)生公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力。申紅娟[12]研究發(fā)現(xiàn)唐縣人民醫(yī)院牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體，明確自身定位，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式推進(jìn)醫(yī)防融合，同時(shí)創(chuàng)新實(shí)施一級(jí)績(jī)效考核分配模式和全面質(zhì)量管理，加強(qiáng)文化建設(shè)，經(jīng)過這一系列的舉措，取得了非常明顯的成效。

第五大類是“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量”研究主題（#5醫(yī)院管理）。醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)務(wù)人員診療水平的標(biāo)準(zhǔn)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提。廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）從信息化建設(shè)與關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系兩方面著手，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。郭璐怡[13]提出未來公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)致力于完善內(nèi)部績(jī)效管理體系，并持續(xù)優(yōu)化信息化平臺(tái)。

結(jié)語(yǔ)

自2018年起學(xué)界對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展關(guān)注以來，研究熱度呈逐年上升的趨勢(shì)，作者群之間合作交流較少，作者合作機(jī)構(gòu)主要集中在東部較發(fā)達(dá)地區(qū)，各機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較為緊密，但地區(qū)之間的聯(lián)系有待加強(qiáng)。目前學(xué)界將研究的重點(diǎn)放在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑研究上，主要關(guān)注黨的建設(shè)、文化建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量提升，符合《意見》中的政策要求。但是對(duì)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的研究較少，國(guó)家目前也出臺(tái)了《評(píng)價(jià)指標(biāo)》文件，地方政府也在積極探索建設(shè)具有本地區(qū)特色的高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此未來對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究將逐漸成為學(xué)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：李雨，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生政策；通信作者：姚東明，碩士研究生，教授，研究方向：衛(wèi)生政策。