周晶晶

【摘要】目的：探究針對性并發(fā)癥護(hù)理在胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取我院97例實施胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為研究組（n=60）與對照組（n=37），對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行針對性并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后3d與5d，對照組患者的疼痛評分下降，但研究組下降更為明顯（P<0.05）。對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組研究對象的生活質(zhì)量水平均有所上升，但研究組患者的評分提高更為明顯（P<0.05）。護(hù)理后進(jìn)行隨訪，研究組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性并發(fā)癥護(hù)理可提高胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并且能夠明顯減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】針對性；并發(fā)癥；胸腔鏡；肺結(jié)節(jié)；圍術(shù)期

Application effect of targeted complication nursing in perioperative nursing of thoracoscopic pulmonary nodule surgery

ZHOU Jingjing

Department of Thoracic Surgery，Haian Peoples Hospital， Haian， Jiangsu 226600， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of nursing for specific complications in the perioperative period of thoracoscopic pulmonary nodule surgery. Methods： 97 patients who underwent thoracoscopic pulmonary nodule surgery in our hospital were selected as the study object.According to different nursing methods，the patients were divided into the study group （n=60） and the control group（n=37）.The control group received routine nursing care，and the study group received targeted complications nursing care.Results：The pain scores of the patients in the control group decreased at3 and 5 days after operation，but the scores in the study group decreased more significantly （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group （P<0.05）. After nursing，the quality of life of the subjects in both groups increased， but the scores of the patients in the study group increased more significantly （P<0.05）.Follow up after nursing，the satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Targeted complications nursing can improve the quality of life and nursing satisfaction of patients undergoing thoracoscopic pulmonary nodule surgery，and can significantly reduce the pain of patients and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Targeted； Complication； Thoracoscope； Lung nodules； Perioperative period

臨床孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的正確判斷對于后續(xù)的手術(shù)處理及護(hù)理都有嚴(yán)重影響，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是一種微創(chuàng)型外科技術(shù)，對于診斷SPN有顯著優(yōu)勢。近年來，VATS被視作胸外科發(fā)展的重點方向，但該技術(shù)術(shù)后并發(fā)癥會導(dǎo)致患者治療依從性較差，從而患者手術(shù)效果及預(yù)后被影響[1]。因此，對患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理意義重大。針對性并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在肺炎、肺結(jié)核等呼吸疾病中已廣泛應(yīng)用，但在SPN患者胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用研究還不夠深入[2]。現(xiàn)為了探究針對性并發(fā)癥護(hù)理在胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2020年9月—2022年9月住院的97例實施胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為研究組（n=60）與對照組（n=37），對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行針對性并發(fā)癥護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有肺切除術(shù)適應(yīng)證；未經(jīng)放化療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能障礙；嚴(yán)重糖尿?。粐?yán)重肺功能損傷。研究組，男性35例，女性25例，年齡33～75歲，平均年齡（56.23±12.62）歲；對照組，男性21例，女性16例，年齡34～78歲，平均年齡（57.22±11.38）歲。兩組研究對象一般資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期的傳統(tǒng)護(hù)理方式，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項臨床檢查，記錄患者病史，同時對患者進(jìn)行健康宣教及心理調(diào)節(jié)，積極配合手術(shù)，術(shù)后對患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行檢測記錄。

1.2.2 針對性并發(fā)癥護(hù)理 研究組患者采用針對性并發(fā)癥護(hù)理方式，具體操作如下：（1）術(shù)前：幫助患者對肺結(jié)節(jié)疾病有一個基本認(rèn)知，了解疾病原因、癥狀與治療，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢及效果，使患者消除疑慮，負(fù)面情緒減少，以更加積極有信心的心態(tài)配合手術(shù)。叮囑患者進(jìn)行術(shù)后排痰的訓(xùn)練：深呼吸閉氣，胸內(nèi)壓升高，然后咳嗽，流出痰液，反復(fù)多次練習(xí)，有效減輕傷口疼痛。禁止患者吸煙，使呼吸道干凈通暢，分泌物減少，術(shù)前需刷牙，口腔保持潔凈，降低肺部感染的風(fēng)險。（2）術(shù)后：患者術(shù)后蘇醒，鼓勵進(jìn)行深呼吸。待患者生命體征穩(wěn)定正常6h后，指導(dǎo)患者咳痰、咳嗽，借助超聲霧化，對氣道進(jìn)行濕化，排出痰液。合理選用抗生素，避免患者肺部及傷口感染。指導(dǎo)患者提高肺活量，采用吹氣球的方法促進(jìn)肺部恢復(fù)張力。術(shù)后存在疼痛的患者，對其切口腫脹情況及引流管的通常情況進(jìn)行觀察，探究患者疼痛原因。通過聽音樂、聊天溝通等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組研究對象進(jìn)行疼痛評分，總分10分，患者疼痛感越強(qiáng)，則評分越高，分別對術(shù)后1d、3d與5d進(jìn)行評估。（2）術(shù)后并發(fā)癥情況：對兩組研究對象的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并比較，包括切口感染、切口疼痛、肺不張，比較并發(fā)癥發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評定表對兩組研究對象的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，量表內(nèi)容包括患者的社會功能、軀體功能、心理功能和生活狀態(tài)等，量表總分為100分，患者得分越高則表示生活質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，<60分為不滿意， 60～79分為較滿意，80～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象術(shù)后1d、3d與5d疼痛評分比較

術(shù)后3d與5d，對照組患者的疼痛評分下降，但研究組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較

護(hù)理后，兩組研究對象的生活質(zhì)量水平均有所上升，但研究組患者的評分提高更為明顯（P<0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象護(hù)理滿意度的比較

研究組的滿意度為93.33%（56/60）明顯高于對照組的72.97%（27/37）（P<0.05）。

3 討論

VATS與傳統(tǒng)手術(shù)相比較有明顯優(yōu)勢，但對操作技術(shù)要求較高，易發(fā)生并發(fā)癥，因此，在實施胸腔鏡手術(shù)之前，需要做好術(shù)前的護(hù)理工作，才能夠取得良好的手術(shù)效果，同時避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。近年來，針對性并發(fā)癥護(hù)理在胸腔鏡SPN手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用越來越多，與常規(guī)的護(hù)理模式相比較，有更加顯著的護(hù)理效果；針對性并發(fā)癥護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更加靈活，能夠滿足患者圍術(shù)期的基本需求，合理規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險[5]。

SPN手術(shù)患者胸管停留的時間相對較長，患者肺部功能較差，體力較弱，均會引起患者不同程度上的負(fù)面情緒；而針對性并發(fā)癥護(hù)理方式的過程中，需要與患者在入院時進(jìn)行友善的溝通，建立良好合作的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，減輕心理生理上的應(yīng)激反應(yīng)，陪伴患者積極配合整個治療過程，加速患者的康復(fù)過程，縮短住院時間，提高患者對護(hù)理的滿意度[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d與5d，研究組疼痛評分較對照組下降更為明顯，且生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。說明針對性并發(fā)癥護(hù)理可以更好地減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者的康復(fù)時間可明顯縮短，盡快出院回歸正常的生活。此外，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于研究組，而滿意度低于研究組（P<0.05）。說明針對性并發(fā)癥護(hù)理比常規(guī)護(hù)理模式更令患者滿意，針對性并發(fā)癥護(hù)理對患者各個方面的情況均有考慮，護(hù)理更加全面合理，同時術(shù)前進(jìn)行了并發(fā)癥的風(fēng)險評估，合理規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對性并發(fā)癥護(hù)理在胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期中有良好的應(yīng)用效果，可明顯減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量并提高護(hù)理的滿意程度。

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