樊燁 鄧超

摘要：目的 分析維持性血液透析（MHD）患者醫(yī)院感染的病原菌分布及影響因素。方法 選擇本院自2020年1月至2022年3月期間收治的114例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否合并醫(yī)院感染進(jìn)行分組，分為感染組（發(fā)生醫(yī)院感染，n=60）和未感染組（未發(fā)生醫(yī)院感染，n=54），對(duì)比兩組臨床資料并采用Logistic回歸分析影響維持性血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分析維持性血液透析合并醫(yī)院感染患者病原菌的種類、分布及構(gòu)成比。結(jié)果 感染組與未感染組在年齡、BMI、性別、血肌酐、鐵蛋白等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、行經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）患者占比高于未感染組，其透析時(shí)間明顯高于未感染組、血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）水平低于未感染組（P<0.05）；以貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病、Hb、PICC、透析時(shí)間為自變量，以感染=1，未感染=0為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，得出貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病、Hb、PICC、透析時(shí)間是MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；60例維持性血液透析合并醫(yī)院感染患者中呼吸道感染構(gòu)成比最高，有48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染；共檢測(cè)出78株病原菌，革蘭陰性菌有41株占52.56%，其假單胞菌屬有10株（12.82%）、大腸埃希菌有15株（19.23%）、沙雷菌屬有3株（3.85%）、克雷伯菌屬有13株（16.67%）；而革蘭陽(yáng)性菌有32株占41.03%，其中屎腸球菌有8株（10.26%）、金黃色葡萄球菌有14株（17.95%）、草綠色鏈球菌有7株（8.97%）、表皮葡萄球菌有3株（3.85%）；真菌僅有5株占6.41%。結(jié)論 維持性血液透析患者醫(yī)院感染以革蘭陰性菌及呼吸道感染為主，影響患者發(fā)生醫(yī)院感染因素較多，需對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，降低感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；醫(yī)院感染；病原菌分布；病原菌種類；影響因素

中圖分類號(hào)：R978.1 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：1001-8751（2023）04-0272-04

Analysis of the Distribution of Pathogenic Bacteria and Influencing Factors of Nosocomial Infection in Patients with MHD

Fan Ye， ? Deng Chao

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Xiushui County， ? Xiushui ? 332400）

Abstract：Objective To analyze the distribution and influencing factors of pathogenic bacteria in nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients. Methods In order to conduct the study， 114 maintenance hemodialysis patients were admitted to our hospital between January 2020 and March 2022. Based on whether the patients had nosocomial infections， the patients were divided into two groups： those with nosocomial infections （n=60） and those without nosocomial infections （n=54）. The clinical data of the two groups were compared， and the types， distribution， and composition ratio of pathogenic bacteria in maintenance hemodialysis patients with nosocomial infection were analyzed. Logistic regression was used to analyze the risk factors affecting nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients. Results There was no significant difference in age， BMI， gender， serum creatinine， ferritin between the infection group and the non-infection group （P>0.05）. The proportion of patients with diabetic nephropathy， hypertensive nephropathy， anemia， and peripherally inserted central catheter （PICC） in the infection group was higher than that in the non-infection group， and the duration of dialysis was significantly longer and the level of haemoglobin （Hb） was lower than that of the non-infected group （P<0.05）; anemia， diabetic nephropathy， hypertension kidney disease， Hb， PICC， and dialysis time were used as independent variables， and infection=1 and non-infection=0 were used as dependent variables to carry out Logistic regression analysis， it was found that Anemia diabetic nephropathy， hypertensive nephropathy， Hb， PICC， and dialysis time were the risk factors for infection in MHD patients （P<0.05）; among the 60 MHD patients with nosocomial infection， the proportion of respiratory tract infection was the highest， accounting for 48.33%， followed by gastrointestinal tract， urinary tract and PICC infection; 78 strains of pathogenic bacteria were detected， and 41 strains of Gram-negative bacteria accounted for 52.56%， there were 10 strains of Pseudomonas （12.82%）， 15 strains of Escherichia coli （19.23%）， 3 strains of Serratia （3.85%）， and 13 strains of Klebsiella （16.67%）; and there were 32 strains of Gram-positive bacteria， accounted for 41.03%， of which 8 strains of Enterococcus faecium （10.26%）， 14 strains of Staphylococcus aureus （17.95%）， 7 strains of Streptococcus viridans （8.97%）， 3 strains of Staphylococcus epidermidis （3.85%）; only 5 strains of fungi accounted for 6.41%. Conclusion Gram-negative bacteria and respiratory tract infections are the main causes of nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients， but there are many other factors as well. Targeted prevention should be implemented to lower the incidence of infection.

Key words： maintenance hemodialysis; ? nosocomial infection; ? distribution of pathogenic bacteria; ? types of pathogenic bacteria; ? influencing factors

腎衰竭是長(zhǎng)期腎臟病變的最終結(jié)局，而據(jù)報(bào)顯示我國(guó)腎衰竭患者人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。而維持性血液透析（Maintenance hemo dialysis，MHD）治療是延續(xù)腎衰竭患者生命的主要方法之一，通過(guò)代替腎臟對(duì)機(jī)體進(jìn)行代謝廢物的排除、維持水電解質(zhì)平衡等，一定程度上降低了腎衰竭患者的死亡率[2]。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MHD患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，導(dǎo)致MHD患者生活質(zhì)量急劇下降，給其造成巨大的心理及生理的壓力。其中醫(yī)院感染是MHD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而大量研究學(xué)者對(duì)醫(yī)院感染與預(yù)后不良的關(guān)系進(jìn)行研究，得出醫(yī)院感染是MHD患者預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3]?；诖?，為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，從源頭上避免醫(yī)院感染對(duì)MHD預(yù)后帶來(lái)的影響，本文主要探究MHD合并醫(yī)院感染患者的病原菌分布并深入分析影響醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2020年1月至2022年3月期間收治的114例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否合并醫(yī)院感染進(jìn)行分組，分為感染組（發(fā)生醫(yī)院感染，n=60）和未感染組（未發(fā)生醫(yī)院感染，n=54）。其中感染組男43例，女17例，年齡：45～78歲，平均年齡（60.44±2.37）歲；未感染組男38例，女16例，年齡：42～79歲，平均年齡（60.23±3.41）歲。兩組患者的性別、年齡比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。114例維持性血液透析患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析指征并持續(xù)性進(jìn)行血液透析患者[4]；（2）患者M(jìn)HD時(shí)間>3個(gè)月；（3）評(píng)估生存期超過(guò)3個(gè)月患者；（4）完整的病歷資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）出院與再次入院間隔時(shí)間<3 d患者。

1.2 方法

根據(jù)所有患者的臨床實(shí)驗(yàn)檢查與臨床病理特征對(duì)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行診斷，并分成感染組與未感染組。記錄兩組患者病理資料：性別、體重指數(shù)（Body mass index，BMI）、年齡、原發(fā)病、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）情況、透析時(shí)間、貧血情況等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）、血肌酐、鐵蛋白等]。并收集感染組患者血液、排泄物、痰液等送去檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)各樣本中的菌種進(jìn)行分離后放置培養(yǎng)皿中培養(yǎng)，借助微生物鑒定儀（型號(hào)：MA11，山東鑫科生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20110974351）檢測(cè)菌株，并進(jìn)行記錄，檢測(cè)結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師采用雙盲法評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床資料

整理統(tǒng)計(jì)感染組、未感染組年齡、性別、BMI、原發(fā)疾病、PICC置管情況、透析時(shí)間、貧血情況及Hb、血肌酐及鐵蛋白水平并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 分析影響MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素

將兩組對(duì)比有差異的變量納入多元回歸模型分析中，采用多元Logistic回歸模型分析影響MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

1.3.3 MHD合并醫(yī)院感染患者感染部位及構(gòu)成比

整理統(tǒng)計(jì)MHD患者呼吸道、PICC、胃腸道、泌尿道及其他部位發(fā)生感染的例數(shù)及百分比。

1.3.4 MHD合并醫(yī)院感染患者病原菌種類及構(gòu)成比

整理統(tǒng)計(jì)MHD合并感染患者革蘭陽(yáng)性菌（屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌）、革蘭陰性菌（假單胞菌屬、大腸埃希菌、沙雷菌屬、克雷伯菌屬）及真菌感染情況及所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；并采用Logistic回歸分析影響維持性血液透析患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床資料

感染組與未感染組在年齡、BMI、性別、血肌酐、鐵蛋白等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、PICC置管患者占比高于未感染組，其透析時(shí)間明顯高于未感染組、Hb水平低于未感染組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析影響MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素

以是否貧血、是否患有糖尿病腎病、是否患有血壓腎病、血紅蛋白（Hb）數(shù)量、行經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管置管、透析時(shí)間為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。發(fā)現(xiàn)患有貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病以及血紅蛋白<95g/L、有行經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管置管、透析時(shí)間≥2年是MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MHD合并醫(yī)院感染患者感染部位及構(gòu)成比

60例MHD合并醫(yī)院感染患者中呼吸道感染構(gòu)成比最大，占48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 MHD合并醫(yī)院感染患者病原菌種類及構(gòu)成比

共檢測(cè)出78株病原菌，革蘭陰性菌有41株占52.56%，其假單胞菌屬10株（12.82%）、大腸埃希菌15株（19.23%）、沙雷菌屬3株（3.85%）、克雷伯菌屬13株（16.67%）；而革蘭陽(yáng)性菌有32株占41.03%，其中屎腸球菌8株（10.26%）、金黃色葡萄球菌14株（17.95%）、草綠色鏈球菌7株（8.97%）、表皮葡萄球菌3株（3.85%）；真菌僅有5株占6.41% 。見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道顯示，近些年來(lái)MHD患者醫(yī)院感染的發(fā)生率已超過(guò)50%[5-6]。而透析治療難以將機(jī)體代謝廢物徹底排除，導(dǎo)致毒素堆積，影響機(jī)體各功能作用，合并發(fā)生醫(yī)院感染后更進(jìn)一步加重了機(jī)體負(fù)擔(dān)[7-8]。

為有效緩解MHD患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高治療及預(yù)后效果，本文首先對(duì)發(fā)生與未發(fā)生醫(yī)院感染的MHD患者進(jìn)行分析。結(jié)果顯示感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、PICC置管患者占比高于未感染組，其透析時(shí)間明顯高于未感染組，Hb水平低于未感染組；進(jìn)行Logistic回歸分析，得出患有貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病以及Hb過(guò)低、PICC置管、透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是MHD患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。間接證實(shí)高血糖、血壓、PICC置管、長(zhǎng)期間透析治療及Hb數(shù)量降低均會(huì)提高M(jìn)HD患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。推測(cè)該結(jié)果的原因?yàn)椋琈HD患者在進(jìn)行透析治療及PICC操作時(shí)，損害了皮膚屏障，加大了微生物進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)長(zhǎng)期的透析治療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降；而機(jī)體內(nèi)Hb水平降低后會(huì)出現(xiàn)貧血，削弱了機(jī)體狀態(tài)，致使自身抵抗力降低，抵抗各種病原菌入侵的能力減弱，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生；高血壓患者蛋白合成的效率低，導(dǎo)致機(jī)體免疫蛋白減少，而高血糖患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于葡萄糖超負(fù)荷狀態(tài)，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了高營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)血糖升高對(duì)微循環(huán)造成影響，阻礙了抗感染因子經(jīng)血液途徑對(duì)菌體進(jìn)行清除，導(dǎo)致感染的發(fā)生。另外，本文深入對(duì)MHD合并醫(yī)院感染患者病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，60例MHD合并醫(yī)院感染患者呼吸道感染構(gòu)成比最高大，達(dá)48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染；共檢測(cè)出78株病原菌，革蘭陰性菌占52.56%，革蘭陽(yáng)性菌占41.03%，真菌僅占6.41%。與劉海飛等[9]、陳雙喜等[10]的結(jié)論相似。表示革蘭陰性菌是MHD合并醫(yī)院感染主要病原菌，同時(shí)MHD患者機(jī)體毒素較多會(huì)加重機(jī)體各臟器負(fù)擔(dān)，而肺部是常見(jiàn)的受累臟器，極易出現(xiàn)肺炎、支氣管炎等病癥，說(shuō)明呼吸道是該類患者主要的感染部位。

綜上所述，MHD患者醫(yī)院感染以革蘭陰性菌及呼吸道感染為主，影響患者發(fā)生醫(yī)院感染因素較多，需對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，降低感染的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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