王莉莉

摘要：隨著社會的發(fā)展，新政府會計制度的貫徹和落實，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的核心，有效實施全面預算管理，有助于確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實施。本文通過解讀政府會計制度與全面預算管理的內(nèi)涵，分析了政府會計制度下醫(yī)院全面預算管理的工作重點及其存在的問題，并針對全面預算管理實施中存在的問題，提出了相應的對策，以最大限度地提高我國公立醫(yī)院的運行效率，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

關鍵詞：政府會計制度;醫(yī)院;預算管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20232929

隨著全民醫(yī)保、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立健全，公立醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求下，積極探索包括預算管理在內(nèi)的醫(yī)院管理活動。從2019年1月1日開始，我國正式實行了新政府會計準則制度，公立醫(yī)院執(zhí)行政府會計制度優(yōu)化了財務核算，提升了公立醫(yī)院內(nèi)部管理意識。制度的推行對公立醫(yī)院進行全面預算管理提供了政策依據(jù)，但仍存在預算管理水平低、執(zhí)行力度不強等一系列問題。

一、醫(yī)院實行政府會計制度的意義

政府會計制度構建了財務會計和預算會計雙重核算的制度體系，具有“雙功能”“雙基礎”“雙報告”的特征。新政府會計制度改變了傳統(tǒng)會計核算模式，優(yōu)化了財務管理體系，實行財政科學化、規(guī)范化、精細化管理，可以更全面、更清晰地反映財務和預算運行情況。執(zhí)行新政府會計制度使預算管理體系更加完善，對資金使用和資源分配進行全方位動態(tài)監(jiān)控，提高了資金的運營效率和國有資產(chǎn)的使用效率。

第一，提升醫(yī)院的決策效率。醫(yī)院應用政府會計制度可以準確、及時地掌握其運行管理情況、資產(chǎn)情況、費用支出等財務管理信息，并通過各類數(shù)據(jù)信息分析現(xiàn)行的財務管理制度中存在的局限性，進而有針對性地完善運行發(fā)展模式，也可以借助更加詳細的財務數(shù)據(jù)信息提升醫(yī)院決策的科學性。同時，政府會計制度的實施，在財務管理中發(fā)揮了重要作用，可以通過動態(tài)評價過程及時發(fā)現(xiàn)運營管理中存在的問題，及時排除管理隱患。

第二，培養(yǎng)員工的成本意識。通過政府會計制度可以幫助醫(yī)院構建節(jié)約成本與資源的管理環(huán)境，保障成本管理理念可以有效滲透到各個部門、每一位員工，從而有效緩解財務管理部門的工作負擔。同時，醫(yī)院依托政府會計制度的相關規(guī)定，根據(jù)內(nèi)部的實際情況制定有針對性的管理規(guī)范，為提升預算編制工作奠定基礎，同時也進一步強化員工的成本意識。

第三，助力考核工作。醫(yī)院實施政府會計制度可以更加規(guī)范地完成財務人員績效考核工作，通過加強預算管理的前期執(zhí)行與后期評價，更加詳細地掌握財務管理細節(jié)，使財務管理評價機制與財務管理人員考核機制有機結(jié)合。加強財務管理部門的考核工作，可有效提升財務管理工作的預算管理效果與成本控制工作，同時進一步完善人力資源管理工作。

二、相關理論概述

（一）政府會計制度內(nèi)涵

所謂政府會計制度，指的是全面記錄、整理政府財政收支數(shù)目、性質(zhì)、用途、關系與過程的程序與方法，它可以真實、直觀、客觀地將預算執(zhí)行情況充分反映出來。政府會計制度適用于各級各類行政和事業(yè)單位，應用二元化會計核算方式為單位提供更準確的資產(chǎn)、負債、收入、費用等方面的會計信息，將預算會計與財務會計有機融合，建立內(nèi)部財務管理制度，健全資產(chǎn)管理制度，進一步完善財務報告制度，提升績效評價的科學性，化解財務風險。

政府會計制度是一種比較新的核算模式。在一定的條件下，它可以為醫(yī)院實行全面預算管理提供有力的基礎，并如實反映實際收支情況以及財務履行情況。實行政府會計制度可以更好地監(jiān)督醫(yī)院預算執(zhí)行情況，使預算管理模式更加趨近于科學化、規(guī)范化。建立一個科學、透明的預算制度、實行全方位的績效管理模式，是政府會計制度對公立醫(yī)院提出基礎的內(nèi)容。

（二）全面預算管理概念

全面預算控制主要是根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略目標而展開的。作為財務管理的主要部分，將財務預算貫徹于醫(yī)院的全面經(jīng)營工作中，并利用成本控制理論，對財務過程實施全面的監(jiān)控和控制，從而實現(xiàn)控制財務成本的目的。

全面管理使全院所有的財力與物質(zhì)資產(chǎn)根據(jù)預算程序得到合理使用，從而實現(xiàn)管理效益，全院可以合理管理其經(jīng)營行為，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)營方法之一，具有不同的優(yōu)勢，表現(xiàn)為適應性、主動性、綜合性等。

全面預算控制是對目前醫(yī)院計劃實施管理的主要手段之一，也是實施內(nèi)部管理的主要方法之一，涵蓋內(nèi)部經(jīng)營的所有方面。對醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境進行研究，以便恰當?shù)匕l(fā)揮其優(yōu)勢，使醫(yī)院在一定時期內(nèi)正確的運營項目。

全面預算管理不僅可以為醫(yī)院制定資源配置計劃，還可以提高管理水平和運行效率，它已成為醫(yī)院管理系統(tǒng)的有效管理工具和關鍵內(nèi)容之一，全面預算工作涉及非常廣泛的管理內(nèi)容。

三、政府會計制度下醫(yī)院全面預算管理的工作重點

（一）明確公立醫(yī)院全面預算管理的總目標

在政府會計制度下，醫(yī)院進行全面預算的總目標是：滿足內(nèi)部管理的需求，根據(jù)醫(yī)院未來的發(fā)展制定相應的戰(zhàn)略措施。通過預算管理的編制、執(zhí)行、考核等全過程，實現(xiàn)醫(yī)院的總體目標。

（二）制定政府會計制度下的全面預算管理制度

依據(jù)《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》中提出的要求，將醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動全部納入預算管理范圍，圍繞發(fā)展目標，按照戰(zhàn)略性、全面性、約束性、績效性、適應性五項原則建立健全全面預算管理制度。

公立醫(yī)院在制定全面預算前，要加強制度建設，保證預算的每個環(huán)節(jié)有據(jù)可依。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，對預算管理的組織結(jié)構、編制流程等進行梳理和完善，并根據(jù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標建立全面預算管理制度，確保預算工作得到有效執(zhí)行，這樣在預算執(zhí)行的過程中才可以做到科學、規(guī)范。醫(yī)院應落實預算管理責任，實施以預算為標準的內(nèi)部管理控制，落實預算管理制度的約束作用，充分衡量各部門預算執(zhí)行是否到位。

（三）建立健全政府會計制度下的預算核算體系

更新后的政府會計制度填補了之前在預算編制財務報表方面的空缺，根據(jù)醫(yī)院的實際需求，結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃等制定了適當?shù)谋砀瘛１热纾壕幹祁A算收入支出表、預算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動表、財政撥款預算收入支出表等，這些報表組成了預算核算體系，是對醫(yī)院運營的量化表述，提升了預算的合理性和科學性，同時也有助于醫(yī)院綜合管理水平的提升。

（四）建立全面預算管理考評體系

全面預算考評體系是預算管理中的關鍵部分。它主要是對預算中的執(zhí)行結(jié)果進行統(tǒng)籌分析與評價。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度目標計劃為依據(jù)，充分運用預算手段開展內(nèi)部經(jīng)濟資源的分配、使用、控制、考核等全面管理活動。通過構建預算績效指標體系，全方位監(jiān)控醫(yī)院資金，揭示財務風險，實現(xiàn)科學化、精細化管理，以達到降本增效、優(yōu)化資源配置、推動落實醫(yī)院公益性、提升醫(yī)療服務質(zhì)量、促進醫(yī)院良性發(fā)展的目的。

四、政府會計制度下醫(yī)院實施全面預算管理中存在的問題

（一）預算編制與實際情況相脫離

預算編制是醫(yī)院預算管理過程的起點，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃有著密切的關系。預算需要以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為指導，結(jié)合短期和長期目標，如果預算編制脫離實際情況，將對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負面影響。比如：預算編制過于隨意、沒有準確的數(shù)據(jù)邏輯作支撐、數(shù)據(jù)分析不合理等都會導致預算編制的可靠性降低。

（二）預算執(zhí)行力度難以準確把握

預算編制完成后，需要進行專門的審批，并不是單純地通過某個人的同意就可以實行，否則就會出現(xiàn)考慮不到位、預算方案約束力降低的情況。比如：預算在執(zhí)行過程中，雖然預算指標已經(jīng)下發(fā)給各個部門，但缺乏專門的人員監(jiān)督，造成各部門人員的執(zhí)行意識過低。預算指標通常直接發(fā)送給負責人，而負責人并沒有參與部門預算制定，導致預算工作在執(zhí)行時缺乏內(nèi)部動力。

（三）預算執(zhí)行情況難以控制分析

預算執(zhí)行的控制分析不及時，會影響反饋機制，反饋信息缺乏時效性，導致信息不對等的情況。如果醫(yī)院在執(zhí)行預算工作時，管理層沒有很好地了解各部門的實際情況，在制定下一步預算時就容易出現(xiàn)失誤。此外，如果發(fā)生信息不對等的情況，醫(yī)院在運營過程中難以根據(jù)實際情況進行決策，難以根據(jù)市場的走向制定發(fā)展戰(zhàn)略。

（四）預算績效考核制度不合理

醫(yī)院的預算績效考核不合理，通常是管理者認知不到位、缺乏對預算全方位管理造成的。大部分管理者只注重業(yè)務的收支指標、預算的執(zhí)行情況，對于運營指標并沒有給予關注，如病床使用率、患者住院天數(shù)等。而且，也容易忽視預算指標制定時的相關信息，預算的考核過于形式化，并沒有將預算工作落實到各個環(huán)節(jié)中，一旦預算超支將難以追責。

五、政府會計制度下加強醫(yī)院全面預算管理的對策

（一）全面落實預算管理的內(nèi)容與責任

醫(yī)院預算通過財務體現(xiàn)出來，因此，全面預算管理工作需要以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為核心，對未來的運營目標進行有效評估，并以此為目標，開展全面的預算管理。醫(yī)院執(zhí)行預算管理需要全面落實預算管理的內(nèi)容與責任，只有各部門在預算管理中明確責任，才能對預算管理的執(zhí)行起到監(jiān)督作用。比如：財務人員制定的預算規(guī)劃得到領導層批準后，應安排專門的人員進行監(jiān)督，分析預算管理工作的執(zhí)行情況。各部門可在預算執(zhí)行過程中，將責任指標落實到部門負責人。所有部門、科室需要從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標出發(fā)，明確工作重點、績效目標等內(nèi)容，并制定合理的發(fā)展方案，對成本支出進行評估，明確預算管理工作綱要，指導與規(guī)范所有預算部門編制的預算內(nèi)容。

（二）正確認識全面預算管理的重要性

新政府會計制度下的醫(yī)院財務管理中，最重要的工作就是開展全面預算，實行全面預算管理是行之有效的管理手段，可以更好地掌握醫(yī)院的收支情況、業(yè)務發(fā)展情況，以便管理者按照市場形勢制定決策。通過全面預算管理，可提高醫(yī)院的資源利用，避免浪費，規(guī)避運營風險，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）采用靈活的預算編制方法

預算編制方法對全面預算管理工作有重要的作用，各種預算編制方法都有不同的特點，因此，在選擇預算編制方法時，需要結(jié)合新的政策，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況，按照編制方法的特點與新的政策相結(jié)合，并對已經(jīng)運行的預算編制方法進行補充和優(yōu)化，以保證預算的準確性。

（四）建立健全全面預算管理考核機制

醫(yī)院的全面預算工作需要建立適當?shù)目己酥贫??？己藘?nèi)容應依據(jù)規(guī)章制度及實際情況，對工作人員進行全方位的測評?？己酥贫葢A算超支與科室的績效考核相結(jié)合、預算管理制度執(zhí)行力度與科室績效考核相結(jié)合。醫(yī)院各個科室應配合績效考核工作，所有工作人員積極參與，將所有人、財、物等全部業(yè)務活動納入預算績效考核范圍，落實預算管理考核機制，發(fā)揮預算管理工作的全方位管理作用。

（五）建立健全全面預算管理組織體系

新政府會計制度更加強調(diào)財務預算的重要性，通過執(zhí)行預算規(guī)劃，更好地控制財務的整體狀況，最大限度地發(fā)揮預算財務管理的作用，提升項目規(guī)劃的合理性和各項工作的效率。醫(yī)院通過對財務管理實行預算控制，可有效提升財會工作對醫(yī)院日常各項工作的監(jiān)督和控制。財務人員要端正工作態(tài)度，把握預算會計各項工作的具體要求，重視預算報表的編制、預算管理的執(zhí)行等工作，借會計制度改革的契機，對預算管理制度、戰(zhàn)略發(fā)展作出更加合理的規(guī)劃，在內(nèi)部建立高質(zhì)量的績效評估體系，將預算執(zhí)行結(jié)果與員工績效掛鉤，確保預算工作落實到位。

六、結(jié)束語

隨著政府會計制度的實施，公立醫(yī)院衛(wèi)生體制改革正處于發(fā)展的關鍵時期，政府會計制度是全面預算管理的重點控制和激勵機制，提高醫(yī)院的管理水平，促進戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院應結(jié)合現(xiàn)有的預算體系框架結(jié)構和信息化條件，堅持公益性原則，制定全面預算管理中政府會計制度實施方案，循序漸進，逐步積累經(jīng)驗，最大限度地提高醫(yī)院的運行效率，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1]湯惠子.政府會計制度下公立醫(yī)院全面預算管理實踐及建議[J].財政監(jiān)督，2021（19）：98-102.

[2]張潔瑋.新政府會計制度下公立醫(yī)院全面預算管理研究[J].財富生活，2021（10）：105-106.

[3]王暉，張國俊，于發(fā)斌，楊名旺.新《政府會計制度》下公立醫(yī)院全面預算管理探析[J].會計師，2021（05）：111-112.

[4]王蒙.論醫(yī)院全面預算管理在財務管理中的重要性[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2022（05）：45-47.

[5]湯惠子.政府會計制度下公立醫(yī)院全面預算管理實踐及建議[J].財政監(jiān)督，2021（19）：98-102.