黃松

摘要：現(xiàn)階段，民營醫(yī)院發(fā)展模式遇到了挑戰(zhàn)。其中，耗材加成、取消藥品、多樣化辦醫(yī)風(fēng)格均需民營醫(yī)院更新經(jīng)營觀念，讓內(nèi)部管理效率得以提升，讓內(nèi)部管理手段得以優(yōu)化，除此之外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，內(nèi)部審計(jì)是其關(guān)鍵的構(gòu)成要素，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的關(guān)鍵職能在于利用評價(jià)方式使風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制?；诖?，本文詳細(xì)分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)部審計(jì)；控制

DOI：10.12433/zgkjtz.20232116

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的重要部分，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)部審計(jì)控制在功能和范圍上的延伸。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制是一項(xiàng)重要且復(fù)雜的工作，與醫(yī)院的生存與發(fā)展有著密切的聯(lián)系。所以，在實(shí)際工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制工作的重視，積極分析影響的各方面因素，充分發(fā)揮其作用，從而為財(cái)務(wù)部門各項(xiàng)工作的開展提供充足的服務(wù)，進(jìn)而為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供有力的支持。

一、民營醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）外部風(fēng)險(xiǎn)

外部風(fēng)險(xiǎn)主要是環(huán)境、政策共同作用，有著較為系統(tǒng)性的影響。例如，急診患者需要優(yōu)先搶救，必要時(shí)可以先搶救后收費(fèi)，避免因治療費(fèi)用繳納不及時(shí)而造成患者得不到及時(shí)救治的情況。但是這也在一定程度上形成開放式經(jīng)營管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。再如，在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療器械、醫(yī)療藥物的價(jià)格調(diào)整，再加上社會各界更加重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)營壓力。

（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)缺失是導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，成本管理、效益管理是經(jīng)營管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但是部分醫(yī)院沒有重視財(cái)務(wù)審計(jì)工作，因此難以及時(shí)分析財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。此外，在開展財(cái)務(wù)會計(jì)時(shí)，如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，會導(dǎo)致財(cái)務(wù)賬目記錄內(nèi)容與實(shí)際財(cái)務(wù)活動不符，在一定程度上增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、民營醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

內(nèi)部審計(jì)是指審計(jì)機(jī)構(gòu)及其人員對本單位以及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動是否具備合法性與真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)督審核的一種行為。內(nèi)部審計(jì)控制主要針對醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)收支狀況及一切財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動的內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告、財(cái)務(wù)管理狀況等展開審核與監(jiān)控。醫(yī)院通過科學(xué)高效的內(nèi)部審計(jì)控制及時(shí)審核和查處財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動，最大限度規(guī)避并控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少非必要的財(cái)務(wù)支出，繼而推動醫(yī)院平穩(wěn)健康發(fā)展。

財(cái)務(wù)工作需要資金管理作為支撐，深入研究會計(jì)報(bào)表等內(nèi)容，進(jìn)而全面掌握財(cái)務(wù)情況和經(jīng)濟(jì)效益成果。內(nèi)審工作作為醫(yī)院運(yùn)營期間的重要構(gòu)成要素，發(fā)揮著不容小覷的作用，建立健全財(cái)務(wù)管理體系。在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，通常會關(guān)聯(lián)到多方內(nèi)容，需通過分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，探究潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過財(cái)務(wù)分析，對醫(yī)院償債能力、發(fā)展前景等全面掌控。基于此，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，科學(xué)配置資源，在第一時(shí)間消除不良影響，營造健康和諧的就醫(yī)環(huán)境。內(nèi)審還可以提升財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量，對過去的財(cái)務(wù)報(bào)告使用方式科學(xué)調(diào)整。除此之外，對財(cái)務(wù)人員的工作流程改進(jìn)，將監(jiān)督管理機(jī)制的關(guān)鍵作用全面呈現(xiàn)。

三、民營醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)部審計(jì)控制的有效措施

（一）增強(qiáng)民營醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識

醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，不但可以全面提升經(jīng)濟(jì)效益，還可以對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作更好的開展。具體做法如下：財(cái)務(wù)人員提升自身風(fēng)險(xiǎn)意識，科學(xué)制定防范措施，進(jìn)而在面對市場危機(jī)時(shí)，科學(xué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患，將損失降至最低。醫(yī)院需對現(xiàn)階段運(yùn)行期間潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素深入分析，對以往財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)單一、分析效率低的問題高效解決。除此之外，醫(yī)院可科學(xué)引入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，在運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，提升員工風(fēng)險(xiǎn)意識，科學(xué)整合財(cái)務(wù)管理改革需求及特點(diǎn)，在有效分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)及數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上制定科學(xué)的、合理的防范策略，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

首先，醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)以及優(yōu)化相對落后的管理理念。在更新管理理念和應(yīng)用新管理流程的前提下，從細(xì)節(jié)及客觀的角度創(chuàng)新審計(jì)工作內(nèi)容和活動。其次，管理者要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視，從財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求出發(fā)，科學(xué)制定審計(jì)措施，員工嚴(yán)格遵守審計(jì)工作制度和細(xì)則，確保各項(xiàng)工作得到高效、穩(wěn)定實(shí)施。此外，民營醫(yī)院面臨更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，管理者應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析自身運(yùn)營和發(fā)展的全過程，深入探索設(shè)備使用、醫(yī)務(wù)人員配置、市場發(fā)展趨勢，科學(xué)防范風(fēng)險(xiǎn)的顯性和隱性因素。最后，分析和管理碎片化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，以合理控制運(yùn)營中的數(shù)據(jù)和信息，在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識的同時(shí)有效降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識的基礎(chǔ)上，合理規(guī)劃內(nèi)部的各項(xiàng)活動，全面掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息價(jià)值，為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的科學(xué)制定奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）創(chuàng)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系

醫(yī)院實(shí)施高強(qiáng)度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，需要創(chuàng)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，通過對經(jīng)營建設(shè)過程中的財(cái)務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行綜合性的評估，系統(tǒng)化地尋找在發(fā)展建設(shè)中可能會出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。通過這樣的方式不僅能夠滿足財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作的實(shí)際需求，還能為內(nèi)部控制工作提供有力支撐。因此，創(chuàng)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估流程，首先需要在財(cái)務(wù)部門中全方位貫徹財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估理念，要求有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估人員在綜合財(cái)務(wù)部門詳細(xì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，與醫(yī)院其他部門以及科室之間緊密溝通。對醫(yī)院的發(fā)展定位以及戰(zhàn)略做好充分的分析，基于自身發(fā)展現(xiàn)狀以及醫(yī)療市場的前景等綜合評判。了解醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)建設(shè)中的優(yōu)勢以及劣勢，通過建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制等方式，揚(yáng)長避短對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)起到一定的規(guī)避作用。其次是需要在醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃中納入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估工作。制定發(fā)展計(jì)劃時(shí)需要展現(xiàn)出針對性以及適應(yīng)性特征，保障作出合理的預(yù)判，并結(jié)合預(yù)算管理中的相關(guān)指標(biāo)，合理管控醫(yī)院每筆資金流向。打造更為科學(xué)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)決策，避免由于戰(zhàn)略失誤從而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

若需要解決醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展決策，則可以結(jié)合預(yù)算以及審計(jì)等工作內(nèi)容，充分考慮不同決策下造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。在創(chuàng)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系時(shí)，結(jié)合先進(jìn)的大數(shù)據(jù)技術(shù)以及信息技術(shù)手段，搭建智能化分析平臺利用智能化手段收集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并自動分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中異常問題。精準(zhǔn)定位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對應(yīng)不同時(shí)期的活動內(nèi)容，給出更為合理的風(fēng)險(xiǎn)防控決策。利用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控平臺，對潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施更為合理的防控，尤其醫(yī)院擴(kuò)展建設(shè)中的投資以及籌資等活動，對其合理性精準(zhǔn)預(yù)判。通過在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系中設(shè)立投資、采購、籌資等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)化的數(shù)據(jù)檢測，通過對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的動態(tài)分析，及時(shí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。為了更好地防控潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算以及審批等重大決策時(shí)，可以通過集體投票的方式，綜合評估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之后決定是否

可行。

與此同時(shí)，在醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估過程中，需要相應(yīng)地建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。從而更加直觀地分析財(cái)務(wù)指標(biāo)變化以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。通過各種信息技術(shù)軟件，上傳醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)經(jīng)營動態(tài)等，智能識別風(fēng)險(xiǎn)并高效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。在制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制時(shí)，醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，合理設(shè)置預(yù)警值，若發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)狀況超出預(yù)警值，則通過風(fēng)險(xiǎn)防控體系自動反饋情況。財(cái)務(wù)人員及時(shí)針對當(dāng)前活動內(nèi)容作出綜合評判，并采取相應(yīng)的對策加以解決，盡可能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院造成的損失。

（三）調(diào)整審計(jì)目標(biāo)，擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍

內(nèi)部審計(jì)不僅有外部審計(jì)表現(xiàn)出的經(jīng)濟(jì)審計(jì)、限制、經(jīng)濟(jì)審定的職權(quán)，還有強(qiáng)化醫(yī)院管理、改進(jìn)管理能力、提高經(jīng)濟(jì)效益的能力。伴隨新型醫(yī)院體制的構(gòu)建，管理模式與傳統(tǒng)管理模式出現(xiàn)了本質(zhì)的不同。內(nèi)部審計(jì)不僅是單一的財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，更側(cè)重于加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)管理，提高工作效率，審計(jì)的內(nèi)容牽涉到醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的不同層面，工作界限不僅要評判財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)訊息的真實(shí)性和完整性，還必須對相關(guān)規(guī)定、安排、流程、法律實(shí)施監(jiān)管，對資產(chǎn)的保障性、資源的有效行使性、預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)性實(shí)施整個(gè)過程的審計(jì)，其實(shí)際是增強(qiáng)醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。借助上述制度，內(nèi)部審計(jì)工作勢必為管理人員提供有效的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，讓領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)工作更加關(guān)注。這樣一來，會幫助內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院建設(shè)中擁有更多的發(fā)展空間。

（四）加快審計(jì)信息化建設(shè)

在會計(jì)信息化階段，鑒于信息存儲設(shè)備的磁性化和數(shù)據(jù)收集過程的智能化，憑據(jù)完成時(shí)，各種清賬、總分類賬甚至報(bào)表都會通過計(jì)算機(jī)根據(jù)指令自動產(chǎn)生，即便更改也不會留下任何印記。所以，隨著審計(jì)環(huán)境的不同，要求審計(jì)工作必須增加信息化創(chuàng)建工作，使財(cái)務(wù)軟件達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，建立符合財(cái)務(wù)軟件的接口，關(guān)注信息化創(chuàng)建工作，讓醫(yī)院的審計(jì)系統(tǒng)能夠與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對接，加強(qiáng)審計(jì)的質(zhì)量，減少審計(jì)費(fèi)用。

（五）內(nèi)部審計(jì)法律法規(guī)的強(qiáng)化

我國關(guān)于民營醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)章制度已經(jīng)制定得比較詳細(xì)。因此，醫(yī)院可以借助規(guī)章制度約束內(nèi)部審計(jì)人員的行為舉止，為審計(jì)工作提供必要保障。其中，財(cái)務(wù)管理的核心是審計(jì)，所以，只有確定財(cái)務(wù)管理工作的有效性，才能促進(jìn)醫(yī)院高效發(fā)展。盡管部分醫(yī)院的規(guī)章制度還不完備，但是，只要在實(shí)際進(jìn)程中處處遵從規(guī)章制度的標(biāo)準(zhǔn)，就可以加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的效果。

（六）建立高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍

精良的內(nèi)部審計(jì)人員素養(yǎng)是保證內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施的根本。出色的內(nèi)部審計(jì)人員必須具備審計(jì)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，精曉財(cái)務(wù)、審計(jì)業(yè)務(wù)知識、有出眾的計(jì)算機(jī)能力、通曉會計(jì)和審計(jì)相關(guān)的計(jì)算機(jī)軟件，同時(shí)對內(nèi)部審計(jì)人員按期培訓(xùn)，確保對業(yè)務(wù)流程步驟熟記于心，可增強(qiáng)審計(jì)人員把握工作的重心，提升內(nèi)部審計(jì)的成效。內(nèi)部審計(jì)人員的社交能力，也是確保內(nèi)部審計(jì)工作正常實(shí)施的一項(xiàng)重要技能，內(nèi)部審計(jì)人員要與主管局審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、各職能科室、被審計(jì)部門、員工之間有良好的人際溝通，還涉及與外部審計(jì)組織、社會審計(jì)組織、稅務(wù)、銀行等之間的人際溝通，許多千頭萬緒的人際溝通，要求內(nèi)部審計(jì)人員必須具備很強(qiáng)的社交能力，優(yōu)良的人際溝通、協(xié)調(diào)能力。

四、結(jié)語

綜上所述，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制工作對民營醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步具有積極的推動作用。強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制工作的意義，同時(shí)提出了具體措施，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部審計(jì)控制工作的開展創(chuàng)造了良好的條件，有利于醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

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