趙文琴

（重慶市璧山區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402764）

百日咳綜合征的發(fā)病率較高，是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。本病的發(fā)生主要與腺病毒、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒、副百日咳桿菌、流感病毒等病原體感染有關(guān)，并具有傳染性[1]?；純喊l(fā)病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽伴高聲調(diào)雞鳴樣吼聲、發(fā)作性痙攣性咳嗽等。本病的診斷主要依靠血清學(xué)、病因?qū)W檢查。百日咳綜合征若持續(xù)加重，易引起一些并發(fā)癥（包括百日咳腦病、心血管系統(tǒng)疾病、肺炎等），且患兒年齡越小，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體健康的危害程度也越高。臨床研究顯示，百日咳綜合征的病程可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月。臨床上治療此病的常用藥物有祛痰藥、抗病毒藥物、止咳藥及抗生素等，但長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，且部分患兒療效不佳[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極意義[3]。鑒于此，本文以百日咳綜合征患兒88 例為研究對(duì)象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療本病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年5 月21 日 至2022 年5 月1 日 我 院收治的88 例百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）生命體征平穩(wěn)。（4）患兒及其家長(zhǎng)均自愿配合治療及研究；（5）患兒及其家長(zhǎng)的溝通能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙或精神障礙；（2）合并急性感染性疾??；（3）無(wú)法配合研究；（4）存在凝血功能異常；（5）存在嚴(yán)重器官病變（如心、肝、腎、骨髓病變）；（6）中途退出研究；（7）依從性差；（8）研究期間參與其他臨床試驗(yàn)；（9）合并自身免疫性疾??；（10）患有先天性疾??；（11）有重大疾病史、過(guò)敏史。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各44 例。研究組中，男性、女性患兒分別有24 例（占54.55%）、20 例（占45.45%）；病程1 ～35 d，平均病程（17.36±1.45）d；年齡5 個(gè)月～8歲，平均年齡（4.48±0.56）歲；其中，存在肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒感染、副流感病毒感染、腺病毒感染、其他細(xì)菌感染的患兒分別有10 例（占22.73%）、12 例（占27.27%）、10 例（占22.73%）、8 例（占18.18%）、4 例（占9.09%）。對(duì)照組中，男性、女性患兒分別有26 例（占59.09%）、18 例（占40.91%）；病程2 ～36 d，平均病程（17.29±1.50）d；年齡7 個(gè)月～8 歲，平均年齡（4.30±0.60）歲；其中，存在肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒感染、副流感病毒感染、腺病毒感染、其他細(xì)菌感染的患兒分別有12 例（占27.27%）、11 例（占25.00%）、9 例（占20.45%）、6 例（占13.64%）、6 例（占13.64%）。將上述數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患兒的上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，可進(jìn)行下一步分析。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，且患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署入組同意書(shū)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療，主要方案為：（1）解痙：給予硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805；規(guī)格：10 mL:2.5 g×5 支）靜脈滴注，沙丁胺醇?xì)忪F劑﹝生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001 ；規(guī)格：100 μg×200 撳﹞、異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：北京海德潤(rùn)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421；規(guī)格：每瓶14 g，內(nèi)含異丙托溴銨8.4 mg）、布地奈德氣霧劑﹝生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120320（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局）；規(guī)格：200 μg×200 撳﹞霧化吸入以解除支氣管痙攣，藥物的具體用量根據(jù)患兒的病情、年齡、體重等決定；（2）抗感染：根據(jù)病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療；（3）呼吸支持：根據(jù)患兒的病情給予無(wú)創(chuàng)CPAP、鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧；（4）其他治療：補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。給予研究組患兒中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療方案同對(duì)照組，中醫(yī)治療措施：給予患兒參萸頓咳方治療，藥物組成：川貝母3 g、荊芥3 g、防風(fēng)3 g、山茱萸3 g、甘草3 g、茯苓3 g、半夏3 g、杏仁5 g、黨參5 g、百部5 g、桔梗6 g、款冬花6 g、金銀花6 g、紫菀6 g。水煎服，每日1 劑。兩組患兒均持續(xù)治療2 個(gè)療程（治療1 周為1 個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療后的肺部體征消失時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間、痙攣性咳嗽緩解時(shí)間以及吸痰次數(shù)、治療費(fèi)用、治療時(shí)間。比較兩組患兒的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后經(jīng)胸部X 線檢查顯示肺組織正常，咳嗽等癥狀消失；有效：治療后經(jīng)胸部X 線檢查顯示肺組織基本恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（肺部體征消失時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間、痙攣性咳嗽緩解時(shí)間、吸痰次數(shù)、治療費(fèi)用、治療時(shí)間等）以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率等）以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

相較于對(duì)照組患兒，研究組患兒的吸痰次數(shù)更少，肺部體征消失時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間和痙攣性咳嗽緩解時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 肺部體征消失時(shí)間（d）吸痰次數(shù)（次）C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間（d）痙攣性咳嗽緩解時(shí)間（d）研究組（n=44）7.35±2.25 3.53±1.15 3.26±1.14 5.33±1.25對(duì)照組（n=44）12.74±2.23 7.47±1.16 7.36±1.12 10.66±2.45 t 值 11.2862 16.0000 17.0176 12.8543 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患兒治療費(fèi)用、治療時(shí)間的對(duì)比

相較于對(duì)照組患兒，研究組患兒的治療費(fèi)用更少，治療時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療費(fèi)用、治療時(shí)間的對(duì)比

2.3 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

研究組患兒的治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組患兒的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效的對(duì)比[例（%）]

3 討論

百日咳綜合征是一種臨床表現(xiàn)類似于百日咳的疾病[4]。除臨床表現(xiàn)外，百日咳綜合征與百日咳的鑒別主要依賴于病因檢查。但由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，目前臨床上鑒別這兩種疾病主要是基于患兒的臨床表現(xiàn)。百日咳綜合征的病程較長(zhǎng)，其特點(diǎn)是治療不當(dāng)易引起肺部感染和百日咳腦病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是通過(guò)抗感染、吸痰、霧化吸入、抗痙攣等治療百日咳綜合征，但療效并不理想[5]。本研究中對(duì)兩組患兒進(jìn)行西醫(yī)治療時(shí)使用了硫酸鎂注射液。此藥的主要藥物成分為鎂離子，可減弱肌肉的收縮功能，阻斷神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳遞，松弛血管平滑肌，降低血管阻力，擴(kuò)張肺部血管，進(jìn)而可有效改善百日咳綜合征患兒肺部的通氣功能[6]。另外，本研究還對(duì)兩組患兒進(jìn)行了霧化吸入、抗感染、呼吸支持等西醫(yī)對(duì)癥治療。近年來(lái)隨著中醫(yī)理論的逐步完善，中醫(yī)在百日咳綜合征治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，百日咳綜合征可歸屬于“頓咳”的范疇，其病因?yàn)橥庑耙u肺、邪熱內(nèi)陷，肺失肅降、肺氣上逆，導(dǎo)致痰熱痹阻于肺，從而出現(xiàn)咳喘、憋咳、氣促等癥狀[7]。治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒、潤(rùn)肺化痰、宣肺止咳為主[8]。本研究中，給予研究組患兒參萸頓咳方治療。本方中，杏仁可宣肺止咳平喘，半夏可降逆化痰，防風(fēng)、荊芥可祛風(fēng)解表，金銀花可清熱解毒，款冬花、川貝母、紫菀、百部可清肺化痰止咳，桔梗可祛痰止咳，山茱萸可溫腎納氣、平喘，茯苓可健脾化痰，黨參可補(bǔ)肺脾之氣，甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、潤(rùn)肺化痰、宣肺止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患兒，研究組患兒的吸痰次數(shù)更少，肺部體征消失時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間和痙攣性咳嗽緩解時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組患兒，研究組患兒的治療費(fèi)用更少，治療時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組患兒的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療百日咳綜合征的可行性較高，可提升患兒的治療效果，促進(jìn)臨床癥狀和體征更快消失，減少吸痰次數(shù)和治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，臨床推廣價(jià)值較高。