劉巧梅 楊淼

（河南省商丘市中醫(yī)院 商丘 476000）

腎病綜合征是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜，病理類型多樣，是由多種病因引起的一組臨床癥候群，具有病程長(zhǎng)，難治愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。腎病綜合征患者臨床表現(xiàn)為水腫、高脂血癥、大量蛋白尿和低蛋白血癥等癥狀，若不及時(shí)治療，疾病后期易出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，威脅患者生命安全[2]。目前，臨床治療腎病綜合征尚無(wú)特效藥，多采用細(xì)胞毒素類和糖皮質(zhì)激素類西藥治療，但治療效果難達(dá)預(yù)期，且長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)多種不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)具有獨(dú)特的理論和治療優(yōu)勢(shì)，傳承千年，注重標(biāo)本同治，辨證施治，采用針對(duì)性遣方用藥，個(gè)性化治療。腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中無(wú)明確病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“水腫、虛勞、尿濁”范疇，主要是由于先天稟賦不足，導(dǎo)致腎臟受損，氣不化水，泛溢肌膚，從而發(fā)為水腫，治療應(yīng)以補(bǔ)腎固本、活血利水為主[4]。補(bǔ)腎活血方具有利水化瘀、補(bǔ)益肝腎之效，主治肝腎虛弱，臨床療效較好[5]。本研究旨在探究補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年5 月至2022 年5 月醫(yī)院收治的82 例腎病綜合征患者分為對(duì)照組和觀察組各41 例。觀察組男25 例，女16例；年齡21～65 歲，平均年齡（43.17±4.11）歲；文化程度：小學(xué)及初中9 例，高中及大專21 例，本科11例；病程6～18 個(gè)月，平均病程（12.24±1.38）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.36～25.47 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.95±3.15）kg/m2。對(duì)照組男26 例，女15 例；年齡22～66 歲，平均年齡（44.05±4.37）歲；文化程度：小學(xué)及初中10 例，高中及大專19 例，本科12 例；病程7～16 個(gè)月，平均病程（11.96±1.34）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.85～25.87 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.02±3.17）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：IISC-202033548）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的描述；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性腎病綜合征者；妊娠期或哺乳期婦女；肝功能不全者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。口服雷公藤多苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z34021048），按1 mg/（kg·d）劑量服用，每天分3 次服用；醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023003）口服，按1 mg/（kg·d）劑量服用，頓服，服用8 周后根據(jù)患者情況每周藥量減少5 mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方，組方：黃芪30 g，五味子15 g，茯苓15 g，川芎15 g，芡實(shí)20 g，丹參25 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，山藥15 g，菟絲子25 g，丹皮15 g。肝腎陰虛者加入女貞子和旱蓮草各30 g；脾腎陽(yáng)虛證者加入30 g 白術(shù)，山藥加至30 g，黃芪量加至60 g；氣陰兩虛證者加入麥冬和知母，各20 g。加水煎汁150 ml/劑，1 劑/次，2 劑/d。兩組連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)、血脂水平。（1）臨床療效。顯效：患者治療后臨床體征和癥狀完全消失，腎功能及血脂恢復(fù)正常，且血白蛋白水平高于35 g/L，尿蛋白定量低于0.2 g/24 h；有效：患者治療后臨床體征和癥狀明顯改善，腎功能基本恢復(fù)，血白蛋白水平在25～35 g/L 之間，尿蛋白定量水平低于1 g/24 h；無(wú)效：患者治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、后對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，主癥包括全身浮腫、畏寒肢冷、面色 白、腰膝酸痛等4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～6 分，0 分：無(wú)癥狀；2 分：輕度癥狀；4 分：中度癥狀；6 分：重度癥狀。次癥包括腹脹納呆、精神萎靡2項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3 分，0 分：無(wú)癥狀；1 分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3 分：重度癥狀。得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）腎功能指標(biāo)。分別于治療前、后，采集患者空腹下靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后，采用熒光免疫分析儀檢測(cè)兩組患者血尿氮素（BUN）、血清肌酐（SCr）、血白蛋白和尿蛋白定量水平。（4）血脂指標(biāo)。分別于治療前、后，采集患者清晨空腹下靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 兩組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后全身浮腫、畏寒肢冷、面色 白、腰膝酸痛等中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

面色 白治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 全身浮腫治療前 治療后畏寒肢冷治療前 治療后1.54±0.21 0.63±0.14 23.087 0.000組別 n 腰膝酸痛治療前 治療后41 41 t P 4.78±0.53 4.81±0.48 0.269 0.789 1.67±0.31 0.62±0.19 18.491 0.000 4.52±0.58 4.54±0.61 0.152 0.880 1.43±0.35 0.76±0.16 11.148 0.000 4.63±0.28 4.65±0.30 0.312 0.756腹脹納呆治療前 治療后對(duì)照組觀察組精神萎靡治療前 治療后41 41 t P 4.43±0.38 4.41±0.36 0.245 0.807 1.56±0.29 0.73±0.11 17.135 0.000 2.44±0.48 2.46±0.46 0.193 0.847 1.37±0.25 0.55±0.15 18.009 0.000 2.34±0.66 2.32±0.68 0.135 0.893 1.59±0.32 0.57±0.21 17.064 0.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前腎功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后BUN、SCr 和尿蛋白定量均下降，血白蛋白水平均上升，且觀察組BUN、SCr 和尿蛋白定量均低于對(duì)照組，血白蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后SCr（mmol/L）治療前 治療后血白蛋白（ng/L）治療前 治療后41 41 t P 17.35±4.26 17.41±4.29 0.064 0.950 10.35±1.26 7.85±1.23 9.091 0.000 335.28±38.32 333.62±39.16 0.194 0.847 265.46±19.68 235.25±18.57 7.149 0.000 20.64±3.15 20.02±3.21 0.883 0.380 26.25±4.12 32.06±5.96 5.135 0.000 6.64±3.15 6.62±3.21 0.029 0.977 2.25±1.12 1.66±0.96 2.561 0.012

2.4 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比 兩組治療前血脂指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LDL-C、TC 和TG 水平均下降，HDL-C 水平上升，且觀察組LDL-C、TC 和TG 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比（mmol/L，±s）

表4 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比（mmol/L，±s）

TG治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后HDL-C治療前 治療后41 41 t P 5.33±1.57 5.35±1.61 0.057 0.955 3.96±0.84 2.54±0.41 9.728 0.000 8.63±2.11 8.65±2.09 0.043 0.966 6.94±1.27 3.63±0.62 14.997 0.000 0.68±0.11 0.65±0.12 1.180 0.242 1.06±0.25 1.61±0.33 8.507 0.000 2.97±0.53 2.94±0.52 0.259 0.797 2.13±0.35 1.25±0.12 15.229 0.000

3 討論

腎病綜合征是一種以腎小球基底膜通透性增高為主要特征的癥候群，與遺傳、炎癥介質(zhì)、免疫機(jī)制和過(guò)勞等多種因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥、低蛋白血癥、大量尿蛋白及全身水腫等癥狀[8～9]。腎病綜合征會(huì)導(dǎo)致大量尿蛋白隨尿液排出，使患者血漿膠體滲透壓和血白蛋白濃度降低，且患者血液常表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，血漿黏度增加，導(dǎo)致患者腎臟損傷進(jìn)一步加重。糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征患者常用的手段，能夠一定程度上改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅副作用較大，還易產(chǎn)生耐藥性，療效欠佳[10]。因此，尋找安全有效的治療方式是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

醋酸潑尼松片屬于糖皮質(zhì)激素，能夠減輕腎臟炎癥，延緩腎病綜合征進(jìn)展；雷公藤多苷片具有抑制細(xì)胞免疫、體液免疫和抗炎的作用，能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，效果難達(dá)預(yù)期，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征發(fā)病主要是由于腎、肺和脾等臟器氣化功能失常所致，氣機(jī)不暢導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，血瘀和腎虛貫穿于疾病的始終，腎氣虛，封藏功能失常，精微外泄，脈管中水津滲于脈外而成血瘀，血瘀又可加重腎虛，故中醫(yī)治療腎病綜合征時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治、虛瘀兼顧，主張補(bǔ)脾益腎、活血化瘀[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、血白蛋白水平、HDL-C 水平均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、BUN、SCr、尿蛋白定量、LDL-C、TC 和TG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征患者，利于提高治療效果，減輕臨床癥狀，改善患者腎功能指標(biāo)和血脂水平。本研究擬定的補(bǔ)腎活血方，方中黃芪具有利水消腫和固表升陽(yáng)之效；芡實(shí)具有益腎固精之效；茯苓具有滲濕利尿之效；五味子具有滋腎澀精之效；川芎具有祛風(fēng)止痛和活血行氣之效；丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；莪術(shù)和三棱具有破血逐瘀、行氣止痛之效；菟絲子具有固精止泄、滋補(bǔ)肝腎之效；山藥具有健脾補(bǔ)肺、固腎益精之效；丹皮具有清肝瀉火和活血化瘀之效；諸藥合用可起到活血化瘀、滲濕利尿和補(bǔ)腎行氣之效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[14～15]，黃芪能夠調(diào)節(jié)人體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能，擴(kuò)張腦、心和外周血管，改善局部血液循環(huán)，且黃芪具有較好利尿效果，利于促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。此外，三棱、莪術(shù)、川芎和丹參能夠擴(kuò)張血管，改善局部微循環(huán)障礙、抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善患者血脂水平。綜上所述，補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征患者，利于提高治療效果，減輕臨床癥狀，改善患者腎功能指標(biāo)和血脂水平，值得推廣應(yīng)用。