劉琳琳 季輝 李亞敏 張玉巧

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 信陽(yáng) 464000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性自身免疫性疾病，起病隱匿，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)和脊柱，以活動(dòng)受限的腰背部疼痛為主要表現(xiàn)，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，隨疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，造成患者勞動(dòng)能力喪失，加重整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大的影響[1～2]。該病的基本病理變化為肌腱韌帶骨附著點(diǎn)炎癥，故西醫(yī)針對(duì)該病治療多采用非甾體類(lèi)抗炎藥，可迅速改善患者炎性癥狀，但藥物在發(fā)揮作用的同時(shí)也伴隨諸多不良反應(yīng)，中醫(yī)療法因其具有安全性好、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床關(guān)注[3～4]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)關(guān)于AS 的記載，然而根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“痹癥、骨痹”等范疇，認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí)證，本為氣血虧虛、肝腎不足，標(biāo)為風(fēng)寒等邪氣阻滯。灸法作為中醫(yī)外治療法之一，具有溫陽(yáng)散寒、通經(jīng)除痹、回陽(yáng)固本之效，適用于陽(yáng)虛而陰寒偏勝之痹癥。本研究探討在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐艾灸治療AS 患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年9 月至2021 年9 月于醫(yī)院就診的96 例AS 患者分為對(duì)照組和觀察組各48 例。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡25～55 歲，平均（32.74±1.52）歲；病程4～14 個(gè)月，平均（8.94±1.39）個(gè)月。觀察組男27 例，女21例；年齡22～54 歲，平均（32.84±1.61）歲；病程3～15個(gè)月，平均（9.01±1.44）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20200101002）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：下腰背痛持續(xù)至少3 個(gè)月，活動(dòng)后（而非休息）可緩解；擴(kuò)胸度較同性別、同齡的正常人減少；骶髂關(guān)節(jié)X 線示單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅲ級(jí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：辨證為腎陽(yáng)虧虛證；主癥，腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，畏寒喜暖，局部冷痛；次癥，腰膝酸軟，面色不華；舌脈象，舌淡，脈沉細(xì)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～55 歲；患者知情同意；病歷資料齊全；依從性好，可配合完成各項(xiàng)操作；意識(shí)清楚，具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期者；嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)畸形者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；合并銀屑病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等其他陰性脊柱關(guān)節(jié)病者；合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、痛風(fēng)等其他風(fēng)濕免疫疾病者；伴有嚴(yán)重胃腸疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414）治療，0.2 g/次，2 次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火龍罐艾灸治療。在銅制的艾灸罐里將剪好的艾段或艾絨點(diǎn)燃后插入，將蓋子蓋好后調(diào)整通風(fēng)孔，充分燃燒艾條。患者裸露后背，取俯臥位，熱毛巾清潔后背后用紗布覆蓋，沿督脈從大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴鋪一層厚1.5 cm、寬6cm 的姜片。之后將點(diǎn)燃的艾灸罐沿督脈從大椎向下施罐至尾骨上方，用松緊帶固定。依據(jù)患者身體情況依次施罐5～8 個(gè)，一字排開(kāi)，期間注意調(diào)整通風(fēng)口以控制溫度，以微燙而不痛為宜。40 min/次，1 次/d，連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]評(píng)估，證候積分減少≥95%，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失為痊愈；證候積分減少70%～94%，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善為顯效；證候積分減少30%～69%，中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善為有效；證候積分減少＜30%，中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分。對(duì)患者脊背疼痛、腰骶疼痛、腰脊活動(dòng)受限、畏寒喜暖、晨僵、局部冷痛等6 項(xiàng)按照癥狀由無(wú)到重度分別計(jì)0、2、4、6 分，于治療前、治療12 周后評(píng)估。（3）臨床癥狀體征。觀察并記錄患者治療前與治療12 周后脊柱活動(dòng)度、臀地距、胸廓活動(dòng)度、枕墻距、晨僵時(shí)間。（4）綜合功能。采用巴氏AS 功 能 指 數(shù)（BASFI） 和 巴 氏AS 計(jì) 量 指 數(shù)（BASMI）評(píng)估，兩量表均為10 分，分值越低，功能越好。（5）炎癥指標(biāo)。采用全自動(dòng)血流快速測(cè)定儀檢測(cè)血沉（ESR）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

腰脊活動(dòng)受限治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 脊背疼痛治療前 治療后腰骶疼痛治療前 治療后48 48 t P 4.25±0.52 4.18±0.49 0.679 0.499 2.27±0.23 1.17±0.19 25.546 0.000組別 n 畏寒喜暖治療前 治療后2.58±0.47 1.23±0.38 15.475 0.000 4.39±0.61 4.41±0.57 0.166 0.869 2.26±0.35 1.19±0.24 17.468 0.000 4.38±0.54 4.43±0.48 0.480 0.633局部冷痛治療前 治療后對(duì)照組觀察組晨僵治療前 治療后48 48 t P 3.97±0.45 4.03±0.39 0.698 0.487 2.43±0.26 1.20±0.31 21.062 0.000 4.66±0.48 4.72±0.38 0.679 0.499 2.09±0.37 1.05±0.16 17.874 0.000 4.18±0.49 4.23±0.50 0.495 0.622 2.23±0.34 1.01±0.24 20.310 0.000

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較 觀察組治療后晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度均高于對(duì)照組，臀地距、枕墻距均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較（±s）

脊柱活動(dòng)度（°）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 晨僵時(shí)間（h）治療前 治療后胸廓活動(dòng)度（°）治療前 治療后3.38±0.95 5.49±1.13 9.902 0.000組別 n 臀地距（cm）治療前 治療后48 48 t P 2.26±0.42 2.31±0.45 0.563 0.575 1.42±0.25 0.85±0.20 12.335 0.000 2.68±0.31 2.70±0.28 0.332 0.741 3.27±0.39 4.12±0.48 9.522 0.000 2.54±0.50 2.52±0.49 0.198 0.844枕墻距（cm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組48 48 t P 7.52±1.32 7.39±1.40 0.468 0.641 3.84±0.65 2.31±0.50 12.926 0.000 3.89±0.80 3.91±0.76 0.126 0.900 2.85±0.47 2.13±0.35 8.512 0.000

2.3 兩組治療前后綜合功能和炎癥相關(guān)指標(biāo)比較觀察組治療后BASFI 評(píng)分、BASMI 評(píng)分及ESR、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后綜合功能和炎癥相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后綜合功能和炎癥相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

CRP（mg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n BASFI 評(píng)分（分）治療前 治療后BASMI 評(píng)分（分）治療前 治療后ESR（mm/h）治療前 治療后48 48 t P 5.48±1.13 5.52±1.08 0.177 0.860 3.65±0.48 2.51±0.50 11.395 0.000 4.72±1.04 4.75±1.06 0.140 0.889 3.88±0.62 2.45±0.51 12.341 0.000 45.58±8.71 45.62±8.80 0.022 0.982 24.95±7.29 20.80±6.79 2.886 0.005 29.29±6.03 29.34±5.97 0.041 0.968 20.75±5.08 17.42±4.05 3.551 0.001

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療中，對(duì)照組出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（4/48），觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹各1 例，腹瀉、腹痛各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（6/48），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.447，P=0.504）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)關(guān)于AS 的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“痹癥、骨痹”等范疇。而關(guān)于“痹癥”《靈樞》中記載：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚”，《素問(wèn)》中有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出該病發(fā)生外因、內(nèi)因分別是風(fēng)寒濕邪侵襲和衛(wèi)陽(yáng)之氣不足[7～8]。先天稟賦不足，肝腎虧虛，督脈失于濡養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪，阻滯督脈氣血，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而發(fā)為本病[9～10]。由此可見(jiàn)，腎陽(yáng)虧虛是該病的根本病機(jī)，貫穿于整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程，亦是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素，故治療該病的重點(diǎn)在于溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏通督脈。

灸法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中有著不可替代的地位，其具有祛寒、補(bǔ)虛、溫陽(yáng)的作用?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》中記載：“今風(fēng)寒客于人……，可湯熨及火灸刺而去之”，指出風(fēng)寒之邪侵襲機(jī)體，可使用艾灸、針刺方法驅(qū)散寒邪[11～12]。同時(shí)與針刺相比，灸法在溫通方面更勝一籌，艾灸療法通過(guò)艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)釋?duì)于寒證、虛證具有獨(dú)特的作用優(yōu)勢(shì)[13～14]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、臀地距、枕墻距、BASFI 評(píng)分、BASMI 評(píng)分及ESR、CRP 水平均低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度均高于對(duì)照組，表明AS 患者應(yīng)用火龍罐艾灸聯(lián)合西藥治療效果較佳，利于緩解臨床癥狀體征，減輕炎癥反應(yīng)。AS 的發(fā)生多在人體陽(yáng)氣不足，又感受風(fēng)寒濕邪之時(shí)，久之損傷腎陽(yáng)，因以溫陽(yáng)散寒之法治之。艾灸利用艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，可通十二經(jīng)，逐寒濕，且火借藥力，藥助火力，二者相輔相成，可滲透諸經(jīng)而發(fā)揮溫陽(yáng)散寒之功。AS 以腎陽(yáng)虛為主要矛盾，腎虛則督脈空虛，而督脈行于脊通于背，主一身之陽(yáng)，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，針刺補(bǔ)益力量不足，往往難以企及病所[15～16]。本研究沿督脈以火龍罐施灸，既能夠開(kāi)合腠理，又可疏通督脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，驅(qū)寒除濕，從根本上解決本病病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。此外，施灸過(guò)程中采用生姜輔灸，生姜性溫?zé)?，具有祛風(fēng)散寒之效，與艾灸燃燒產(chǎn)生的火力、熱力作用共同增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之效，從而在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)整體治療效果，改善患者臨床癥狀[17]?，F(xiàn)代研究表明，艾灸療法可激發(fā)人體多個(gè)免疫系統(tǒng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的目的，并能夠減輕炎癥反應(yīng)[18～19]。本研究中采用火龍罐艾灸治療腎陽(yáng)虧虛AS 患者，所使用金屬罐為銅所制，罐底有數(shù)十個(gè)小孔，導(dǎo)熱性好，罐內(nèi)有可調(diào)節(jié)通風(fēng)的裝置，可避免艾灸過(guò)程中燙傷患者皮膚。在火龍罐艾灸溫陽(yáng)散寒、疏通督脈、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用下，又輔以西藥塞來(lái)昔布治療，可顯著增強(qiáng)治療效果，減輕患者病痛[20]。此外，通過(guò)觀察AS 患者治療12 周后的效果，證實(shí)了艾灸對(duì)于延緩疾病進(jìn)展具有重要的作用。且艾灸療法綠色、安全，操作簡(jiǎn)單，患者接受度高。

綜上所述，在西藥治療AS 患者基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐艾灸可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)癥狀體征緩解，并可減輕炎癥反應(yīng)，是一種較為理想的治療方案，具有廣闊的應(yīng)用前景。