沈海燕

（江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院口腔科 如東 226400）

年輕恒牙形態(tài)雖與成熟恒牙相同，但在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上并未完全成熟，其具有牙根短、根管粗大、根冠壁硬組織菲薄、根尖孔呈大喇叭狀、牙周組織不成熟的特點(diǎn)，易因牙髓炎癥、根尖周炎癥等造成根尖周感染、壞死，導(dǎo)致根尖孔難以完全閉合[1～2]。目前，年輕恒牙根管感染的治療常采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中已日益成熟，并獲得了良好的效果[3～4]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中2 個(gè)重要環(huán)節(jié)為控制根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)劑的應(yīng)用，其中根尖誘導(dǎo)劑的優(yōu)劣對(duì)年輕恒牙根尖的形成和愈合產(chǎn)生直接影響[5]?，F(xiàn)階段，氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用最廣，其能增強(qiáng)堿性磷酸酶的活性，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞分化，從而誘導(dǎo)根尖閉合，但其具有可吸收性，導(dǎo)致根尖屏障形成時(shí)間延長(zhǎng)，臨床療效欠佳[6]。Vitapex 糊劑具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，具有殺菌、抑菌的作用，能滿(mǎn)足誘導(dǎo)根尖孔形成和促進(jìn)根尖周病變愈合的治療需求。本研究選擇2019 年8 月至2021 年8 月就診于醫(yī)院的68 例年輕恒牙根管感染患兒作為研究對(duì)象，旨在探究年輕恒牙根管感染患兒行根尖誘導(dǎo)術(shù)采用Vitapex 糊劑治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年8 月至2021 年8 月醫(yī)院收治的68 例（68 顆）年輕恒牙根管感染患兒分為對(duì)照組和研究組各34 例。對(duì)照組男16 例，女18 例；年齡8～14 歲，平均（11.14±0.27）歲；牙髓病變20 例，根尖牙周炎14 例；患牙類(lèi)型：前牙17 顆，前磨牙6 顆，磨牙11 顆。研究組男18 例，女16 例；年齡8～14 歲，平均（11.47±0.28）歲；牙髓病變19 例，根尖牙周炎15 例；患牙類(lèi)型：前牙15顆，前磨牙7 顆，磨牙12 顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2019KY07）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《根管治療臨床指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次確診；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔頜面腫瘤；牙根缺損超過(guò)牙齦下；需接受根尖手術(shù)治療；牙根縱折、橫折；伴有重大器官疾?。粚?duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有精神疾病，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 治療方法 兩組患兒均行X 線(xiàn)片檢查，了解根尖病變及牙根發(fā)育情況，并根據(jù)患牙實(shí)際情況制定治療方案。局麻下進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓備洞，切除壞死牙髓，注意保護(hù)根尖殘存的生活牙髓和牙乳頭等組織，避免傷及根尖組織，以X 線(xiàn)片測(cè)量的根管工作長(zhǎng)度，在其根尖端上方2 mm 處行根管預(yù)備。用3%的過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，清除殘留的感染組織，吸干后根管內(nèi)封藥，藥物更換1 次/周，待患兒疼痛及滲出等癥狀消失后行根尖誘導(dǎo)。對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑填入根管。研究組采用Vitapex糊劑，填充至充盈根尖周的壓制缺損區(qū)，填充結(jié)束后定期進(jìn)行檢查，出現(xiàn)根尖糊劑被吸收或牙根未繼續(xù)發(fā)育時(shí)需要及時(shí)更換糊劑。兩組患者均隨訪(fǎng)觀察3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后患兒牙齒無(wú)不適、無(wú)叩痛，咬合功能正常，X 線(xiàn)片顯示根尖延長(zhǎng)且根尖形成，根尖周病變完全消失為顯效；患兒牙齒無(wú)明顯疼痛癥狀，無(wú)叩痛，咬合功能基本恢復(fù)正常，X 線(xiàn)片顯示牙根延長(zhǎng)，但根尖未完全形成，根尖周病變消失為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）齦溝液炎癥介質(zhì)水平。治療前后采集患兒齦溝液1 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞 介 素（IL）-1、IL-8、IL-6 和 腫 瘤 壞 死 因 子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）并發(fā)癥和根管再感染發(fā)生率。觀察患兒治療后咬合不適、疼痛、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況；于治療12 個(gè)月后隨訪(fǎng)患兒的根管再感染發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。治療前后采用SF-36 健康量表評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康6 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，患兒生活質(zhì)量越好。（5）根尖閉合時(shí)間。治療后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄患兒根尖閉合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和根管再感染發(fā)生情況比較 研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再感染發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥和根管再感染發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組齦溝液炎癥因子比較 治療后兩組IL-1、IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組齦溝液炎癥因子比較（±s）

表3 兩組齦溝液炎癥因子比較（±s）

IL-6（ng/ml）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n IL-1（μg/L）治療前 治療后IL-8（μg/L）治療前 治療后3.15±0.41 2.23±0.41 9.252 0.000組別 n TNF-α（μg/L）治療前 治療后34 34 t P 47.64±8.04 47.58±8.21 0.030 0.976 22.54±6.64 12.64±2.57 8.108 0.000 61.84±12.41 61.74±12.34 0.033 0.974 36.84±6.51 26.54±6.47 6.544 0.000 4.60±0.54 4.57±0.51 0.236 0.815 CRP（mg/ml）治療前 治療后對(duì)照組研究組34 34 t P 6.58±1.37 6.52±1.34 0.183 0.856 4.07±0.54 2.19±0.28 18.022 0.000 1.98±0.96 1.99±0.65 0.503 0.960 1.28±0.35 0.90±0.12 5.989 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后SF-36 健康量表評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

軀體疼痛治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 生理職能治療前 治療后情感職能治療前 治療后74.33±4.19 82.94±4.27 8.392 0.000組別 n 精神健康治療前 治療后34 34 t P 62.57±5.54 62.56±5.59 0.007 0.994 76.47±4.14 84.74±4.25 11.076 0.000 61.37±2.47 61.54±2.36 0.290 0.773 76.41±4.21 83.47±4.16 6.956 0.000 63.55±4.02 63.51±4.18 0.040 0.968生理機(jī)能治療前 治療后對(duì)照組研究組社會(huì)功能治療前 治療后34 34 t P 63.40±1.94 63.41±1.87 0.022 0.983 80.36±2.54 88.61±2.67 13.054 0.000 61.88±1.86 61.58±1.94 0.651 0.517 75.04±2.33 84.37±2.30 16.617 0.000 60.74±2.63 60.81±2.73 0.108 0.915 80.66±1.93 88.31±2.33 14.744 0.000

2.5 兩組根尖閉合時(shí)間比較 對(duì)照組治療后根尖閉合時(shí)間為（16.47±1.84）個(gè)月，研究組根尖閉合時(shí)間為（12.31±1.24）個(gè)月，研究組根尖閉合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.932，P=0.000）。

3 討論

年輕恒牙在形態(tài)上牙根較短，長(zhǎng)度只有成熟恒牙長(zhǎng)度的67%～75%[8～9]。根管內(nèi)的牙髓和根尖部的牙乳頭使牙根得以繼續(xù)發(fā)育，兒童恒牙的牙髓和根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，若出現(xiàn)牙周炎或牙髓損傷時(shí)，炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致根管感染，根尖發(fā)育停止，主要表現(xiàn)為牙齒疼痛、面部腫脹等，降低患兒的咬合能力，影響患兒生活質(zhì)量[10～11]。對(duì)于恒牙牙髓損傷臨床大多采用保存活髓的方式治療，若患兒牙髓壞死，則選用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在消除炎癥和感染后使用誘導(dǎo)劑以保持牙髓活力，誘導(dǎo)根尖周硬組織形成，達(dá)到促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖孔形成或閉合的目的，其在牙根未形成之前進(jìn)行誘導(dǎo)彌補(bǔ)了過(guò)去外科手術(shù)保留患牙而導(dǎo)致年輕恒牙牙根過(guò)短的缺陷[12～13]。其操作步驟主要分為兩個(gè)階段，第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成；第二個(gè)階段：填充根管，閉合根尖孔。在臨床治療中，第二個(gè)階段最為關(guān)鍵，根管填充誘導(dǎo)藥物是影響治療效果的決定性因素[14]。理想的根管填充誘導(dǎo)藥物既能有效清除根管感染，又不會(huì)對(duì)根尖組織有刺激?，F(xiàn)階段，臨床常用的藥物為氫氧化鈣糊劑，該藥物具有強(qiáng)堿性，它提供的堿性環(huán)境不僅能抑制根尖周菌群，同時(shí)能中和根尖炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，為組織修復(fù)提供良好的環(huán)境。此外，其能激活堿性磷酸酶，并促進(jìn)根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類(lèi)牙骨質(zhì)和類(lèi)骨質(zhì)，以延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其根管封閉性較差，易被吸收，出現(xiàn)需要反復(fù)填充的情況，且其操作繁瑣、周期較長(zhǎng)，從而限制了其臨床應(yīng)用[14～15]。

本研究顯示，研究組治療后總有效率高于對(duì)照組，治療后IL-1、IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組，根尖閉合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36 健康量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再感染發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明Vitapex 糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染療效顯著，能有效減輕牙齦炎癥，促進(jìn)根尖閉合，縮短治療時(shí)間，利于提高患兒生活質(zhì)量。Vitapex 糊劑的主要成分為氫氧化鈣和碘仿，在保留氫氧化鈣糊劑功能的前提下，碘仿在與組織液、血液、分泌物和某些細(xì)菌接觸后分解出游離碘，并且能使細(xì)菌代謝產(chǎn)物氧化，從而產(chǎn)生消毒和除臭殺菌作用；并能夠促進(jìn)炎癥吸收，吸收創(chuàng)面的滲出物，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短根尖閉合時(shí)間。碘仿與氫氧化鈣的協(xié)同作用利于延緩組織吸收氫氧化鈣的速度，延長(zhǎng)氫氧化鈣的作用時(shí)間[16]。Vitapex 糊劑成分中的聚硅氧烷油具有較強(qiáng)的流動(dòng)性和滲透性，利于填充材料滲透到根管中，改善根管感染情況，進(jìn)一步促進(jìn)根尖形成及牙根發(fā)育。此外，其潤(rùn)滑作用能阻止Vitapex 凝固，保持氫氧化鈣性，抑制糊劑吸收，可持續(xù)抗菌，避免再次感染。Vitapex 糊劑填充操作簡(jiǎn)單，并使用特殊輸送器，避免了誘導(dǎo)過(guò)程中對(duì)尖周組織機(jī)械性的損傷[17]。

綜上所述，Vitapex 糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染能提升療效，有效抗菌消炎，促進(jìn)根尖閉合，避免并發(fā)癥發(fā)生和感染復(fù)發(fā)，利于提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。