薛錚 盧磊

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000）

慢性胃炎是由多重因素引發(fā)的胃黏膜炎性病變，是消化系統(tǒng)常見的疾病，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，患者以胃脘部脹滿及疼痛、消化不良為主要臨床表現(xiàn)[1]。幽門螺桿菌（Hp）感染是引發(fā)慢性胃炎最重要的因素，大量數(shù)據(jù)顯示，慢性胃炎患者發(fā)生Hp 感染的概率可達(dá)60%[2～3]。若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展可增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，甚至對患者生命安全造成威脅。故如何有效根除Hp 感染是治療慢性胃炎的關(guān)鍵所在。目前，西醫(yī)對于Hp 感染慢性胃炎的治療暫無特效藥物，主要采用多種藥物聯(lián)合治療的方式，如采用廣譜抗菌藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等，雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但患者服藥時(shí)間較長，易對其治療依從性造成影響，且停藥后癥狀反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[4～5]。近年來，中醫(yī)藥在Hp 感染慢性胃炎的治療中得到廣泛應(yīng)用，依據(jù)該病癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“胃脘痛、痞滿、胃痞”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與發(fā)展多因氣機(jī)不暢而導(dǎo)致濕熱聚集所致，故治療應(yīng)以清熱散結(jié)、祛濕和胃為原則[6～7]。半夏瀉心湯始載于《傷寒論》，具有益氣健脾、消痞散結(jié)之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏瀉心湯可有效抑制Hp 感染，提高機(jī)體免疫能力，在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛[8]。本研究選取60 例Hp 感染慢性胃炎患者作為研究對象，分析Hp 感染慢性胃炎患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年7 月至2021 年9 月收治的Hp 感染慢性胃炎患者60 例分為對照組和研究組各30 例。其中研究組18 例男性，12 例女性；年齡31～75 歲，平均（52.84±2.91）歲；病程4 個(gè)月至4 年，平均（2.05±0.39）年；體質(zhì)量指數(shù)20.07～24.19 kg/m2，平均（22.13±0.57）kg/m2；疾病類型：15 例淺表性胃炎，10 例萎縮性胃炎，5 例糜爛性胃炎。對照組17 例男性，13 例女性；年齡30～75 歲，平均（53.02±2.04）歲；病程4 個(gè)月至4年，平均（2.10±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)20.10～24.23 kg/m2，平均（22.07±0.59）kg/m2；疾病類型：14 例淺表性胃炎，12 例萎縮性胃炎，4 例糜爛性胃炎。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2020-YKL06）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[9]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜部分血管顯露，呈現(xiàn)出紅白相間的變化，皺襞消失或變平，伴有黏膜結(jié)節(jié)狀或顆粒樣表現(xiàn)；經(jīng)14C 呼氣試驗(yàn)檢查可見Hp 呈陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[10]中脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：胃脘疼痛、灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述描述；患者或家屬均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常；伴其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；對本研究藥物過敏；有精神疾病，無法配合完成本研究。

1.4 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065291），1 粒/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H53021880），1 粒/次，2次/d；克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20058305），1 片/次，2 次/d。在上述基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療。組方如下：大棗4 枚，黃芩9 g，半夏、黃連、干姜各10 g，黨參15 g，甘草10 g。胃泛酸者，加烏賊骨、浙貝母各3 g；噯氣呃逆者，加旋覆花、代赭石各5 g；口干食少者，加北沙參、石斛各15 g。將組方中藥物加水浸泡30 min 后大火煎煮至沸騰，后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30 min，最終取汁200 ml 于早晚餐后服用。兩組均連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比兩組臨床療效。胃部不適、惡心嘔吐等臨床癥狀全部消失，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜恢復(fù)正常為臨床治愈；胃部不適、惡心嘔吐等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜好轉(zhuǎn)為顯效；胃部不適、惡心嘔吐等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）對比兩組中醫(yī)證候積分。于治療前及治療4 周后，對患者胃脘疼痛、灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便稀溏等癥狀展開評估，總分0～6 分，癥狀嚴(yán)重程度與評分呈正相關(guān)。（3）對比兩組胃蛋白相關(guān)指標(biāo)水平。采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理（3 500 r/min，離心10 min，半徑10 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17 水平。（4）對比兩組Hp 根除率。于治療4 周后行14C 呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果顯示為陰性，則提示Hp 根除成功。（5）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。服藥期間密切監(jiān)測患者血、尿常規(guī)及肝腎功能是否異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 相比于對照組，研究組治療后胃脘疼痛、灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便稀溏等癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

惡心嘔吐治療前 治療后研究組對照組組別 n 胃脘疼痛治療前 治療后灼熱治療前 治療后1.17±0.25 1.86±0.30 9.678 0.000組別 n 口苦口臭治療前 治療后30 30 t P 4.82±0.36 4.80±0.35 0.218 0.828 1.54±0.26 2.13±0.30 8.140 0.000 4.70±0.32 4.72±0.31 0.246 0.807 1.38±0.24 1.97±0.32 8.079 0.000 4.37±0.32 4.36±0.35 0.116 0.909大便稀溏治療前 治療后研究組對照組30 30 t P 3.96±0.34 3.95±0.35 0.112 0.911 1.02±0.24 1.75±0.28 10.842 0.000 3.53±0.28 3.50±0.30 0.400 0.690 0.96±0.13 1.57±0.21 13.528 0.000

2.3 兩組胃蛋白相關(guān)指標(biāo)水平比較 相比于對照組，研究組治療后胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17 水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃蛋白相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組胃蛋白相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

胃泌素17（pg/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n 胃蛋白酶原Ⅰ（mg/L）治療前 治療后胃蛋白酶原Ⅱ（mg/L）治療前 治療后30 30 t P 135.26±23.41 136.05±23.12 0.132 0.896 106.58±10.21 124.45±14.38 5.550 0.000 16.55±2.43 16.56±2.47 0.016 0.987 9.82±1.44 12.49±2.38 5.257 0.000 7.58±1.23 7.60±1.24 0.063 0.950 5.14±1.52 6.89±1.18 4.981 0.000

2.4 兩組Hp 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組Hp 根除率為90.00%（27/30），對照組Hp 根除率為66.67%（20/30）。相比于對照組，研究組Hp 根除率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎病因復(fù)雜，認(rèn)為該病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，疾病初期以邪實(shí)為主，至疾病后期以正虛為主，濕阻、寒熱、痰濁、血瘀為標(biāo)，脾胃虧虛為本[11]。另指出該病的發(fā)生與發(fā)展是由于患者飲食不節(jié)、脾胃氣滯、外感邪氣、升降失常及脾胃虛弱等原因?qū)е?，該病病位在胃，患者因憂思郁結(jié)、飲食不當(dāng)導(dǎo)致濕熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)不暢，從而損傷脾胃后引發(fā)慢性胃炎[12～13]。脾胃濕熱證為該病常見證型，在臨床治療中應(yīng)以健脾益氣、除濕瀉火為基本原則[14]。

目前，西醫(yī)對于慢性胃炎采用多藥物聯(lián)合治療的方式，其中奧美拉唑腸溶膠囊主要作用于胃黏膜分泌微管中，可有效降低胃液中的酸含量，有助于改善胃黏膜損傷及胃腸運(yùn)動(dòng)，避免胃酸對胃黏膜造成進(jìn)一步損傷[15]。阿莫西林膠囊具有較高的抗菌活性，患者服用后胃腸道吸收率可達(dá)90%，可對細(xì)菌細(xì)胞壁起到有效滲透殺菌作用，且對Hp 敏感性較高[16]?？死顾仄瑢購V譜抗菌藥，對臨床常見的病菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，其與上述藥物共同作用可有效強(qiáng)化清除Hp 的作用，但長時(shí)間服藥不僅會增加藥物耐藥性，同時(shí)也會對患者治療依從性造成影響，遠(yuǎn)期效果不佳[17]。

胃蛋白酶主要由主細(xì)胞及胃黏膜的頸黏液細(xì)胞共同分泌，一旦胃黏膜出現(xiàn)病變，血清胃蛋白酶原Ⅰ水平會出現(xiàn)明顯升高，故可將該指標(biāo)作為檢測胃黏膜形態(tài)及功能變化的重要血清學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比于對照組，研究組治療后胃脘疼痛、灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便稀溏等癥狀評分均較低，胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17 等胃蛋白酶指標(biāo)水平也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Hp 根除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明將兩藥聯(lián)合治療應(yīng)用在Hp 感染慢性胃炎患者中能夠有效緩解各臨床癥狀，改善胃蛋白酶水平及胃黏膜功能，且Hp 根除率較高，利于促進(jìn)患者預(yù)后，安全性高，療效確切。分析其原因可知，半夏瀉心湯具有健脾益氣、辛開苦降等作用，組方中大棗健脾益氣、養(yǎng)血安神；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；半夏降逆止嘔、鎮(zhèn)咳祛痰；干姜祛風(fēng)除濕、調(diào)理脾胃；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津；甘草調(diào)和諸藥[18～19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[20]，半夏的水煎劑可有效抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)；黃芩、黃連具有較強(qiáng)的抗菌、抗炎的功效，可有效抑制Hp，較好地保護(hù)胃黏膜；干姜水煎劑可抗炎、健胃、解熱鎮(zhèn)痛，具有止吐的作用；黨參中含有的甾醇類、生物堿等成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善胃腸功能。

綜上所述，Hp 感染慢性胃炎患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療可獲得較好的臨床效果，有助于緩解各臨床癥狀，改善胃蛋白酶各指標(biāo)水平，有助于促進(jìn)胃黏膜功能恢復(fù)，提升Hp 根除率，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。本研究納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，在后續(xù)研究中將增加樣本量，觀察不同療程患者的治療效果，以獲得更加準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。