董潔

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 靈寶 472500）

當(dāng)前，我國行人工流產(chǎn)術(shù)患者大多存在多次人工流產(chǎn)史、未婚未育占比高、年齡小等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥對患者的生殖健康影響大[1]。多項(xiàng)研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后仍有部分患者宮腔內(nèi)會有不等量的殘留物，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)程，宮內(nèi)殘留為人工流產(chǎn)術(shù)后常見的近期并發(fā)癥，可引起陰道不規(guī)則反復(fù)流血，嚴(yán)重者可并發(fā)生殖道感染、盆腹腔感染，甚至閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重影響育齡期女性的生育能力和生存質(zhì)量[2～3]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后采取有效的措施避免宮內(nèi)殘留，促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)程，有效預(yù)防感染，保證月經(jīng)正常復(fù)潮和規(guī)律至關(guān)重要[4]。本研究以醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者100例為研究對象，探討屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留及子宮內(nèi)膜恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年6 月于醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者100 例為研究對象，根據(jù)用藥方式的不同分為對照組和觀察組各50 例。對照組年齡19～32 歲，平均（28.71±3.41）歲；孕周5～8周，平均（7.12±1.36）周；孕次1～3 次，平均（2.25±0.92）次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～3 次，平均（2.12±0.78）次；月經(jīng)周期28～32 d，平均（29.85±2.76）d；經(jīng)期5～7 d，平均（6.10±0.64）d。觀察組年齡20～31 歲，平均（28.62±3.38）歲；孕周5～9 周，平均（7.36±1.47）周；孕次1～3 次，平均（2.18±0.85）次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～3 次，平均（2.10±0.64）次；月經(jīng)周期29～31 d，平均（30.05±2.88）d；經(jīng)期5～8 d，平均（6.05±0.71）d。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為宮內(nèi)早孕，癥狀、體征、超聲檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容；嚴(yán)格按照人工流產(chǎn)手術(shù)步驟行人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)妊娠≤10 周；既往月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量正常；年齡在18歲以上；對本研究知曉同意；自愿要求終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有人工流產(chǎn)禁忌證；伴有心血管疾病者；伴有子宮器質(zhì)性病變者；伴有惡性腫瘤者；合并肝、腎功能障礙者；伴有糖尿病者；對前列腺素類藥物、頭孢類藥物、青霉素類藥物等過敏者；伴有凝血功能障礙者；伴有精神病者；既往有血栓性疾病史者；存在內(nèi)分泌失調(diào)者；高齡孕婦且吸煙史超過6 年者；貧血者；陰道清潔度Ⅱ度以上者。術(shù)中出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、空吸等情況者予以剔除，本研究無剔除病例。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)后給予對照組患者頭孢呋辛酯膠囊（國藥準(zhǔn)字H20113058）口服，0.25 g/次，3 次/d，持續(xù)服用5 d；奧硝唑片（國藥準(zhǔn)字H20133085）口服，500mg/次，2 次/d，持續(xù)服用5 d；復(fù)方益母草膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040012）口服，3 粒/次，2次/d，持續(xù)服用10 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用屈螺酮炔雌醇片（國藥準(zhǔn)字HJ20170317），1 粒/次，1 次/d，持續(xù)服用21 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后陰道流血量、陰道流血時(shí)間、腹痛情況（程度、時(shí)間）、月經(jīng)復(fù)潮情況（術(shù)后首次復(fù)潮時(shí)間、經(jīng)期、經(jīng)量）。陰道流血量采用月經(jīng)失血圖進(jìn)行評估，以250 mm 日用衛(wèi)生巾為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若血染面積不足整張衛(wèi)生巾的三分之一則計(jì)為1 分；若血染面積為三分之一至五分之三則計(jì)為5 分；若血染面積滲透整張衛(wèi)生巾則計(jì)為20分；若其中夾有血塊，血塊面積小于1 元硬幣大小面積計(jì)為1 分，血塊面積大于等于1 元硬幣大小面積計(jì)為5 分[6]。腹痛程度采用疼痛視覺模擬評估量表（VAS）進(jìn)行評估，評分越高表示疼痛越劇烈，最高分為10 分，無痛為0 分。（2）比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及動(dòng)脈血流情況。于術(shù)后第1 次月經(jīng)干凈后3 d，經(jīng)陰道B 超測定子宮肌層與內(nèi)膜交界的最大距離，以最大子宮縱切面為準(zhǔn)。測定兩組患者子宮動(dòng)脈血流情況，包括頻譜阻力指數(shù)（Resistance Index,RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility Index,PI）、收縮期最大流速（PSV）。（3）比較兩組并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時(shí)間、腹痛情況比較 觀察組患者陰道流血量積分、腹痛程度均明顯低于對照組，陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間均短于對照組，兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時(shí)間、腹痛情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時(shí)間、腹痛情況比較（±s）

腹痛持續(xù)時(shí)間（d）觀察組對照組組別 n 陰道流血量積分（分）陰道流血時(shí)間（d）腹痛程度（分）50 50 t P 10.10±1.97 18.67±1.56 24.115 0.000 5.14±1.10 8.79±1.08 16.742 0.000 1.86±0.75 3.20±0.72 9.113 0.000 4.15±0.89 6.38±0.67 14.154 0.000

2.2 兩組月經(jīng)復(fù)潮情況比較 觀察組術(shù)后首次復(fù)潮時(shí)間和經(jīng)期明顯短于對照組，經(jīng)量同術(shù)前者多于對照組，兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)復(fù)潮情況比較（±s）

表2 兩組月經(jīng)復(fù)潮情況比較（±s）

組別 n術(shù)后首次復(fù)潮時(shí)間（d） 經(jīng)期（d） 經(jīng)量[例（%）]同術(shù)前 較術(shù)前少 較術(shù)前多觀察組對照組t/χ2 P 50 50 29.58±1.47 36.92±1.32 26.270 0.000 5.32±0.95 8.10±0.82 15.664 0.000 42（84.00）30（60.00）6.002 0.014 3（6.00）10（20.00）3.183 0.074 5（10.00）10（20.00）1.254 0.262

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組50 50 11.168 5.009 0.000 0.000 t P 6.13±1.37 6.10±1.43 0.107 0.915 8.62±0.78 7.21±0.64 9.881 0.000

2.4 兩組子宮動(dòng)脈血流情況比較 治療前，兩組患者子宮動(dòng)脈血流情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮動(dòng)脈PI、RI 值均低于對照組，PSV 值高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮動(dòng)脈血流情況比較（±s）

表4 兩組子宮動(dòng)脈血流情況比較（±s）

PSV（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PI治療前 治療后RI治療前 治療后50 50 t P 1.82±0.47 1.80±0.52 0.201 0.841 0.38±0.04 0.69±0.05 34.233 0.000 1.37±0.24 1.34±0.22 0.651 0.516 0.75±0.03 1.22±0.10 31.832 0.000 30.12±5.02 30.10±4.17 0.021 0.983 42.21±6.23 35.52±7.02 5.041 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（34.00%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)為侵入性操作，可機(jī)械性損傷子宮內(nèi)膜，使子宮功能受到不同程度的損傷，引起一系列近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全、感染、繼發(fā)性不孕等。有研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后在近期內(nèi)發(fā)生宮腔粘連的概率接近40%，但宮腔粘連早期癥狀不明顯，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，有時(shí)會引起周期性下腹痙攣性疼痛。宮頸機(jī)能不全則容易導(dǎo)致早產(chǎn)、反復(fù)性流產(chǎn)。感染可影響輸卵管運(yùn)送受精卵至宮腔。諸多并發(fā)癥可導(dǎo)致再次妊娠著床失敗或反復(fù)性流產(chǎn)，嚴(yán)重影響育齡期女性的生育功能[7～8]。益母草膠囊中含有多種生物堿，可有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，具有促進(jìn)血管閉鎖，減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血的作用，同時(shí)活血化瘀，加快子宮復(fù)舊。頭孢呋辛酯、奧硝唑?yàn)樾g(shù)后抗感染治療常用藥物，可有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后生殖道感染[9～10]。采取有效的干預(yù)方案加速患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)至正常水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體、上皮細(xì)胞增殖，增加血運(yùn)，使子宮肌層細(xì)胞增生，同時(shí)增加孕激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期的轉(zhuǎn)變。孕激素是在雌激素的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，隨著孕激素水平的升高，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，若無胚胎種植，則黃體退化，雌孕激素水平降低，子宮內(nèi)膜功能層崩解，機(jī)體進(jìn)入月經(jīng)期。整個(gè)周期是雌孕激素共同作用的結(jié)果[11～12]。若孕激素過多，可增加子宮血管脆性，出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，且黃體退化萎縮時(shí)間也會延長，使陰道流血淋漓不盡，經(jīng)期延長；若雌激素過多，子宮內(nèi)膜會無限制增長，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，流產(chǎn)術(shù)后有效應(yīng)用雌孕激素藥物對子宮內(nèi)膜損傷進(jìn)行修復(fù)顯得尤為重要。屈螺酮炔雌醇片為復(fù)合激素類藥物，是短效口服避孕藥，主要包括孕激素和小劑量的雌激素，可有效抑制卵巢分泌雌激素，通過外源性小劑量雌激素疊加孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜快速修復(fù)轉(zhuǎn)化，避免機(jī)體雌激素過多導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生和正常細(xì)胞變異，降低后期癌變風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)炔雌醇可調(diào)節(jié)性腺軸，通過自身量的改變正反饋或負(fù)反饋以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，模擬正常生理周期中雌孕激素變化，使月經(jīng)周期盡快恢復(fù)正常；屈螺酮還可增加宮頸黏液黏度，避免上行感染；炔雌醇則可有效抑制雄性激素水平，減少睪酮的產(chǎn)生，避免皮質(zhì)分泌旺盛，且不會使體重增加，患者服藥依從性高[14～15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者陰道流血量積分、腹痛程度均明顯低于對照組，陰道流血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次復(fù)潮時(shí)間和經(jīng)期明顯短于對照組，經(jīng)量同術(shù)前的患者占比優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度大于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者子宮動(dòng)脈血流情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮動(dòng)脈PI、RI 值低于對照組，PSV 值高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（34.00%）（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，保持良好的內(nèi)膜完整性和連續(xù)性，縮短陰道流血時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。