康小娟

（江西省吉安市遂川縣婦幼保健院 遂川 343900）

急性支氣管炎是一種因支氣管黏膜感染引起的急性炎癥，多發(fā)于兒童，咳嗽、發(fā)熱及咳痰是其主要臨床癥狀，若未得到及時有效治療，可能會發(fā)展為支氣管肺炎、哮喘等疾病。該病具有起病急、易反復(fù)等特點，嚴重影響患兒的生命安全和生活質(zhì)量[1～2]。硫酸沙丁胺醇為治療急性支氣管炎患兒的常用藥物，能夠解除支氣管平滑肌痙攣，從而有效緩解患兒的臨床癥狀[3]。中醫(yī)學(xué)將急性支氣管炎歸于“咳嗽”范疇，由于小兒各臟腑功能尚未發(fā)育完全，津液易阻塞于肺部，從而引發(fā)咳嗽、憋喘等癥狀，故治療原則多以退熱、清肺化痰為主[4]。小兒肺熱咳喘顆粒具有清熱解毒、止咳平喘之功效[5～6]。本研究探討小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇在急性支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果，為臨床提供有益參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年6 月收治的68 例急性支氣管炎患兒分為對照組和觀察組各34 例。觀察組病程6～72 h，平均（30.56±10.25）h；年齡5～10 歲，平均（7.85±0.78）歲；女18 例，男16 例。對照組病程5～72 h，平均（30.89±10.68）h；年齡6～10 歲，平均（7.23±0.56）歲；女17 例，男17 例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理批號：2021KJP-46816）。

1.2 入組標準 符合《兒科學(xué)》[7]中急性支氣管炎的相關(guān)診斷標準；患兒家屬簽署知情同意書；年齡在1～12 歲之間；患病時間在5 d 以內(nèi)。排除標準：合并重度營養(yǎng)不良；對研究涉及藥物不耐受；合并臟腑器官或其他系統(tǒng)功能障礙；合并嚴重肺部感染等其他感染性疾??；合并先天性心臟病或支氣管異物；伴有心力衰竭、嚴重呼吸衰竭癥狀。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括止咳化痰、退熱等。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇片（國藥準字H32024535）治療，1～2 mg/d，分3 次服用，連續(xù)治療7 d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組加用小兒肺熱咳喘顆粒（國藥準字Z20053532）治療。7 歲以上患兒：3 g/次，6 次/d；3～7歲患兒：3 g/次，4 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效[8]。分別于治療前和治療7 d 后采用中醫(yī)癥狀積分對兩組患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀進行評分，評分為0～51 分，評分與患兒癥狀嚴重程度呈正比。顯效：中醫(yī)癥狀總積分減少率≥70%；有效：30%≤中醫(yī)癥狀總積分減少率＜70%；無效：中醫(yī)癥狀總積分減少率＜30%。顯效+有效=總有效。（2）統(tǒng)計咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音消失時間。（3）血清炎癥介質(zhì)水平。采集患兒空腹靜脈血5 ml，采集時間為治療前和治療7 d 后，經(jīng)離心后采用PUZS-600A 自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）測定兩組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平。（4）免疫功能。于治療前后分別采集患兒空腹靜脈血5 ml，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑10 cm，獲得上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括嘔吐、腹瀉和皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 觀察組治療后hs-CRP、IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 65.73±7.53 65.75±7.66 0.011 0.991 51.21±5.39 32.29±4.43 15.812 0.000 25.12±1.96 25.45±1.95 0.696 0.489 18.05±1.21 13.14±1.25 16.457 0.000 86.84±7.61 86.82±7.32 0.011 0.991 63.21±5.13 45.27±5.01 14.588 0.000

2.3 兩組免疫功能指標比較 觀察組治療后IgA、 IgG、IgM 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

表3 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

IgM治療前 治療后對照組觀察組組別 n IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后34 34 t P 1.43±0.14 1.45±0.16 0.549 0.585 1.56±0.16 1.92±0.21 7.951 0.000 7.42±0.36 7.45±0.35 0.348 0.729 10.89±0.62 12.58±1.25 7.062 0.000 0.65±0.10 0.64±0.11 0.392 0.696 0.83±0.38 1.65±0.18 11.371 0.000

2.4 兩組臨床癥狀體征消失時間比較 觀察組咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音等癥狀體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表4 兩組臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

組別 n 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間 發(fā)熱消失時間對照組觀察組34 34 t P 6.48±1.04 5.08±0.95 5.795 0.000 7.32±1.24 5.28±0.93 7.674 0.000 2.85±0.74 2.11±0.30 5.404 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

小兒的呼吸道免疫功能較差，防御功能尚未發(fā)育完全，纖毛運動較差，且支氣管管腔狹窄，存在組織黏膜柔弱、軟骨柔軟缺乏彈性等生理解剖特點，易受到病毒、細菌等病原體的感染，從而引發(fā)急性支氣管炎，使患兒出現(xiàn)不同程度的喘息、咳嗽等癥狀[9～10]。急性支氣管炎治療的關(guān)鍵在于減少分泌物滲出，解除平滑肌痙攣，保持呼吸通暢[11～12]。霧化吸入是治療上呼吸道感染及小兒肺炎的常用方式，具有使用方便、起效迅速等特點，藥物能夠直達病灶。

硫酸沙丁胺醇是臨床常用的β2受體激動劑，能夠有效提升氣道內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的水平，從而使氣道平滑肌松弛，可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但該藥抗炎、抗感染效果不佳[13～14]。IL-6 是參與機體免疫系統(tǒng)損傷和氣道炎癥發(fā)展過程的常見炎癥介質(zhì)，其水平越高說明機體感染越嚴重；hs-CRP 是機體受到組織損傷或微生物入侵等炎癥刺激時干細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體組織、結(jié)構(gòu)受到病毒或細菌入侵后，hs-CRP 水平顯著上升；TNF-α能夠促進氣道平滑肌產(chǎn)生內(nèi)皮素，進而產(chǎn)生氣道高反應(yīng)[15～16]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組各項臨床癥狀消失時間更短，治療總有效率更高，IL-6、hs-CRP 和TNF-α 水平均更低（P＜0.05）。提示急性支氣管炎患兒采用小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇治療效果顯著，利于減輕炎癥反應(yīng)，縮短患兒臨床癥狀消失時間。分析其原因在于，小兒肺熱咳喘顆粒由麻黃、苦杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、板藍根、知母、麥冬、魚腥草等中藥材組成；方中苦杏仁可以止咳平喘；甘草具有潤肺止咳、清熱解毒之功效；生石膏具有解熱鎮(zhèn)痙之功效；魚腥草性寒涼、歸肺經(jīng)，具有治療濕邪之功效。諸藥合用具有祛火清熱固元、消腫止痛、滋陰潤肺、平喘祛痰之功效[17～18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小兒肺熱咳喘顆粒中黃麻能夠興奮支氣管平滑肌β 受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，松弛平滑肌，同時能夠興奮α 受體，收縮支氣管黏膜血管，緩解黏膜水腫，促進肉芽組織形成，可促進咽部和支氣管黏膜分泌，稀釋痰液，使支氣管的纖毛蠕動增加，從而有助于排痰；小兒肺熱咳喘顆粒還具有抗病毒、廣譜抗菌作用，使病毒和細菌的生產(chǎn)得到有效抑制，破壞細菌超微結(jié)構(gòu)，減緩菌體蛋白質(zhì)的合成；降低患兒機體炎癥介質(zhì)的水平，從而緩解炎癥[19]。觀察組治療后IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組（P＜0.05），提示小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇能夠提高急性支氣管炎患兒的免疫功能。分析其原因為小兒肺熱咳喘顆粒中魚腥草能夠抑制炎癥所致的毛細血管亢進，降低血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)與毛細血管水腫，同時提高血清備解素，增強巨噬細胞吞噬能力，從而提高患兒機體抵抗力；板藍根、黃芩和連翹等藥物能夠抑制多種病原微生物，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能進而達到清除病毒目的，兩藥聯(lián)用能夠協(xié)同增效，各發(fā)揮其所長，恢復(fù)患兒機體功能，使患兒機體細胞免疫功能得到不同方面的調(diào)節(jié)，進而加快病情恢復(fù)[20]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇用藥安全性較好，不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇在治療急性支氣管炎患兒中療效確切，能夠有效縮短癥狀消失時間，利于降低炎癥介質(zhì)水平，提高患兒免疫功能，是一種安全、有效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。