王雄

（福建省福清市醫(yī)院 福清 350300）

根管治療術(shù)在治療牙髓炎及根尖周炎中具有理想的治療效果，能夠?qū)Ω芟到y(tǒng)進(jìn)行合理清理，并實(shí)施嚴(yán)密填充，使病變部位得到修復(fù)，去除感染避免出現(xiàn)二次感染[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔科治療中，將微創(chuàng)技術(shù)與根管治療結(jié)合形成微創(chuàng)根管技術(shù)，在根管治療中填充物對治療效果有著至關(guān)重要的影響[2]。臨床上采用AH-PLUS 糊劑作為填充材料，該材料吸收快，容易造成根管空虛，出現(xiàn)二次感染[3]。iRoot SP 作為一種新型生物陶瓷材料，具有理想的生物相容性，密閉性良好，還能夠起到抗菌作用[4]。本研究對80 例微創(chuàng)根管治療患者病例資料進(jìn)行分析，探討iRoot SP 的應(yīng)用效果及對牙周指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在福建省福清市醫(yī)院2021 年2 月至2022 年3 月接受微創(chuàng)根管治療的共計(jì)80 例患者，本研究經(jīng)福建省福清市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：FQYY2021-021）。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將80 例患者分成治療組與對照組各40 例。治療組男22 例，女18 例；年齡33～65歲，平均年齡（48.63±4.89）歲；發(fā)病位置：前牙6 例、尖牙8 例、前磨牙15 例、磨牙11 例。對照組男23例，女17 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.59±4.91）歲；發(fā)病位置：前牙5 例、尖牙9 例、前磨牙16 例、磨牙10 例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)（第5 版）》[5]《牙體牙髓病》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用微創(chuàng)根管治療，符合根管治療指征；均為單牙發(fā)?。痪鶠槭状沃委?；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯感染、內(nèi)分泌紊亂患者；精神異常者；合并凝血異常者；深齲、牙體缺損嚴(yán)重者；處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的婦女。

1.3 治療方法 兩組均使用微創(chuàng)根管治療，先拍攝X 線片，對牙周缺損程度進(jìn)行檢查，實(shí)施牙周基底基礎(chǔ)治療，做開髓、拔髓準(zhǔn)備，進(jìn)行根管預(yù)備，使用M3微創(chuàng)根管銼或Protaper，對根管封捻進(jìn)行超聲波沖洗，換藥，直到根管內(nèi)保持干燥，無異味滲出情況，保證炎癥基本清除，隨后進(jìn)行根管填充。對照組采用AH-PLUS 糊劑填充治療，加熱牙膠，墊底使用流動樹脂，使用納米樹脂填充，保證牙齒外形恢復(fù)。治療組采用iRoot SP 填充治療，使用單尖法進(jìn)行充填根管治療，墊底使用流動樹脂，使用納米樹脂填充。完成手術(shù)后再次拍攝X 線片，若患者出現(xiàn)欠充根管需要再次進(jìn)行填充。完成填充后使用光照燈對根管進(jìn)行照射并做封閉劑固化。

1.4 觀察指標(biāo) 填充情況：根管三維填充緊密，在根尖止點(diǎn)處或離根尖孔＜2 mm 處為根充材料為恰填；根管三維空虛或填充材料和根尖距離＞2 mm 為欠填；三維填充緊密但是填充材料超過根尖孔為超填?？傔m填率=（恰填例數(shù)+超填例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)，分值為0 分（無痛）至10 分（劇痛），得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。治療效果：根據(jù)《臨床根管治療學(xué)》[7]制定，患者無自發(fā)癥狀，修復(fù)后邊緣緊合無松動，不存在繼發(fā)性齲齒，牙周健康，未發(fā)生炎癥，咀嚼功能正常，無繼發(fā)性破裂或牙髓折斷，經(jīng)X 射線檢查硬骨板恢復(fù)正常，根尖周圍暗影區(qū)消失為成功；患者無自發(fā)癥狀，無炎癥，咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)X 射線檢查根尖周投射區(qū)明顯減小為有效；修復(fù)體出現(xiàn)脫落或松動，邊緣間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，存在繼發(fā)牙齦炎，咀嚼功能未恢復(fù)正常，X 射線檢查出現(xiàn)根尖周暗影區(qū)擴(kuò)大情況為失敗?？傆行?成功+有效。牙周指標(biāo)：對術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行評估。BI：使用探針對患者齦溝進(jìn)行探入，探診不出血，牙齦正常為0 分，齦緣顏色發(fā)生改變，探診不出血為1 分，探診點(diǎn)狀出血為2 分，探針出血局限于齦溝內(nèi)為3 分，探針出血溢滿齦溝為4 分，探診自動出血為5 分。PD：對牙唇側(cè)、舌側(cè)的近中、遠(yuǎn)中和中央6 個(gè)位點(diǎn)的齦溝深度采用牙周探針進(jìn)行檢測。GI：牙齦健康為0 分，牙齦顏色發(fā)生改變出現(xiàn)輕度炎癥水腫為1 分，牙齦色紅、水腫光亮、存在中度炎癥為2 分，牙齦嚴(yán)重紅腫、存在重度炎癥為3 分。PLI：無菌斑為1 分；齦緣區(qū)出現(xiàn)不可見薄菌斑，用探針可刮出為2 分；存在中等量菌斑為3 分；大量菌斑為4 分。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組局部瘙癢、局部紅腫、局部腫痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（疼痛程度、牙周指標(biāo)）用（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（填充情況、治療效果、不良反應(yīng)）用%描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充情況比較 治療組（95.00%）總適填率較對照組（75.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組填充情況比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組術(shù)前VAS 評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后24 h VAS 評分降低（P＜0.05），治療組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h治療組對照組40 40 t P 6.97±0.42 6.94±0.44 0.312 0.756 2.56±0.32*3.49±0.56*9.119 0.000

2.3 兩組治療效果比較 治療組（97.50%）治療總有效率較對照組（72.50%）更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較 在牙周指標(biāo)（BI、PD、GI、PLI）上，兩組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月較術(shù)前降低（P＜0.05），與對照組相比，治療組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（分，±s）

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

PLI術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月治療組對照組組別 n BI術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月PD術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月GI術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月40 40 t P 3.29±0.21 3.25±0.20 0.872 0.386 1.39±0.11*1.81±0.25*9.725 0.000 6.68±0.43 6.71±0.45 0.305 0.761 2.36±0.51*3.33±0.56*8.100 0.000 2.65±0.31 2.63±0.32 0.284 0.777 0.89±0.21*1.26±0.22*7.694 0.000 3.65±0.26 3.63±0.28 0.331 0.742 1.13±0.18*1.42±0.21*6.631 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療組（5.00%）不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組（22.50%）比較更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們越來越關(guān)注口腔健康，牙齒未及時(shí)得到保護(hù)，會出現(xiàn)齲齒等情況，若未得到正確處理會對牙髓造成侵襲，出現(xiàn)牙髓及牙周疾病，牙髓組織出現(xiàn)炎癥病變，對患者的口腔健康造成嚴(yán)重影響[8]。牙髓、牙周等疾病常采用根管治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)根管也廣泛應(yīng)用于口腔疾病治療中，由于該技術(shù)較為精細(xì)化，可使患者口腔治療痛苦降低，促進(jìn)治療效果提升，在根管治療中，微創(chuàng)根管治療也成為治療的主要方向[9]。根管治療主要是對根管進(jìn)行擴(kuò)張，將根管內(nèi)感染的牙髓徹底去除，充分進(jìn)行清洗，消毒牙本質(zhì)及分解的有毒產(chǎn)物，減輕炎癥反應(yīng)，將根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉起來，使感染源刺激降低，避免細(xì)菌入侵，為根尖周病變組織愈合和再生創(chuàng)造積極條件[10]。在根管治療中，合適的填充材料非常重要，能夠?qū)⒔煌ㄇ缓退狼幌麥?，使殘留的病原微生物隔離。因此，使用合適的根管填充材料至關(guān)重要。

臨床中常采用AH-PLUS 糊劑作為填充材料，其屬于一種環(huán)氧樹脂類封閉劑，封閉性較好，具有理想的組織相容性，能夠得到牢固的根管封閉系統(tǒng)，但是該材料具有膨脹性，在應(yīng)用中具有一定的限制，且該材料具有吸收性，會出現(xiàn)二次空虛，影響治療效果[11～12]。iRoot SP 是一種新型的硅酸鹽預(yù)混調(diào)制劑，該材料中主要成分為磷酸二氫鈣、氫氧化鈣、硅酸鈣及氧化鋯等，不含鋁，封閉性良好，具有理想的抗菌性及生物相容性，相容性優(yōu)良且有一定生物活性，使用后不會產(chǎn)生其他毒副作用；若出現(xiàn)超填的情況也無須擔(dān)心，還可降低炎癥浸潤程度，具有良好的結(jié)締組織耐受性，可在短時(shí)間內(nèi)抑制牙本質(zhì)小管內(nèi)的白色念珠菌、糞腸球菌等，可起到理想的殺菌、抑菌作用[13～14]。

本研究中，治療組（95.00%）總適填率較與照組（75.00%）相比，前者更高。分析其原因，iRoot SP 填充治療能夠改變根管內(nèi)的牙膠狀態(tài)，具有良好的根管適應(yīng)性，保證根管處于完全封閉狀態(tài)，使內(nèi)部空間縮小，從而提高總適填率[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組（2.56±0.32）分與對照組（3.49±0.56）分比較，且前者VAS 評分更低。推測其原因，iRoot SP 填充治療具有理想的流動性、可塑性及組織相容性，在注入牙管后，可對根管表面的潮氣和牙本質(zhì)小管中的水分進(jìn)行充分吸收，產(chǎn)生固化反應(yīng)，材料在凝固后不易產(chǎn)生收縮或膨脹等情況，該材料中的硅酸鈣和氫氧化鈣在與水接觸后發(fā)生水合反應(yīng)并產(chǎn)生氫氧化鈣，形成強(qiáng)堿性環(huán)境，促進(jìn)pH 值升高，加速釋放活性離子，促進(jìn)抗菌活性提高，減輕炎癥反應(yīng)造成的疼痛癥狀，從而緩解患者的疼痛程度[16～17]。

本研究中，治療組（97.50%）治療總有效率與對照組（72.50%）相比，前者更高。推測其原因，iRoot SP 填充治療可降低對根尖組織造成的刺激，具有較高的填充劑生物相容性，且在完成填充后可緊密結(jié)合牙本質(zhì)，使非特異性反應(yīng)發(fā)生率降低，加速誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化，使硬組織沉積，促進(jìn)根管堅(jiān)固性增強(qiáng)，加速修復(fù)損傷組織，提高抑菌性，從而提高治療效果[18]。本研究結(jié)果顯示，治療組牙周指標(biāo)（BI、PD、GI、PLI）與對照組相比，前者更低。分析其原因，iRoot SP 填充治療操作簡單，具有良好的抗菌性，可保持化學(xué)穩(wěn)定性及生物相容性良好，能夠?qū)乃澜M織徹底清除，提升免疫細(xì)胞增生，使牙周牙髓組織的供血循環(huán)得到改善，填充材料固化后能夠產(chǎn)生氫氧化鈣，使pH 值升高到12 以上；可殺滅糞腸桿菌等細(xì)菌，保證細(xì)菌感染控制效果，從而改善牙周指標(biāo)[19]。此外，治療組（5.00%） 不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組（22.50%）相比，前者更低（P＜0.05）。分析其原因，iRoot SP 填充治療不需要進(jìn)行調(diào)配，可直接注射到根管內(nèi)，具有良好的抗菌性，可起到良好的封閉性，降低炎癥反應(yīng)，緩解患者的疼痛程度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生[20]。

綜上所述，微創(chuàng)根管治療中采用iRoot SP 進(jìn)行填充，可促進(jìn)填充情況改善，使疼痛程度得到緩解，促進(jìn)治療效果提高，使牙周指標(biāo)得到改善，安全性較高，值得推廣。