曹金福 鄧秀娟 張凡

（江西省九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科 九江 332000）

婦科惡性腫瘤發(fā)病率占女性惡性腫瘤的18.6%，死亡率占15.3%，嚴(yán)重威脅女性健康，是目前對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害的巨大殺手[1]。化療仍然為當(dāng)前對(duì)腫瘤疾病的最有效治療手段，但化療可能引起機(jī)體免疫功能下降，毒副作用較多，容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)?；熣T導(dǎo)的脫發(fā)為腫瘤患者化療后主要的不良反應(yīng)，其發(fā)生率僅次于嘔吐、惡心，多出現(xiàn)于化療后1～2 周，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，脫發(fā)程度加重，主要原因是化療藥物會(huì)導(dǎo)致毛囊細(xì)胞快速凋亡，最終使處于生長(zhǎng)期的毛囊提前進(jìn)至退行期，繼而脫發(fā)。

女性惡性腫瘤者脫發(fā)后可能出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，影響抗腫瘤的信心及治療依從性，不利于化療的順利開展[2]。目前尚無有效預(yù)防化療引起脫發(fā)的方法，臨床不斷研究出頭皮止血帶、頭皮冷卻及免疫調(diào)節(jié)技術(shù)等方法，頭皮局部冷卻法應(yīng)用較多，包括冰袋、冰帽（如電子冰帽）、頭皮冷卻系統(tǒng)等[3]。近年來已有30 多個(gè)國(guó)家在腫瘤患者化療期間使用頭皮冷卻法預(yù)防化療導(dǎo)致的脫發(fā)，荷蘭實(shí)體腫瘤患者頭皮冷卻的使用率高達(dá)80%，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）于2015 年批準(zhǔn)頭皮冷卻系統(tǒng)用于化療導(dǎo)致的脫發(fā)，冰帽以其便攜、易操作的特點(diǎn)受到患者與醫(yī)護(hù)人員的推崇[4]。目前國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院在推廣使用。本研究旨在進(jìn)一步探討冰帽預(yù)防婦科惡性腫瘤化療導(dǎo)致脫發(fā)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2020 年9 月至2022 年1 月在九江市婦幼保健院接受化療的早中期婦科惡性腫瘤患者60 例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30 例，兩組患者年齡、惡性腫瘤等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：LLSC2021127）。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 惡性腫瘤類型[例（%）]宮頸癌 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 輸卵管癌文化程度[例（%）]初中及以下 高中及以上腫瘤分期[例（%）]Ⅰ～Ⅱ期 Ⅲ期實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t P 30 30 51.43±5.26 51.46±5.23 0.022 0.982 12（40.00）11（36.67）0.914 0.822 8（26.67）7（23.33）5（16.67）8（26.67）5（16.66）4（13.33）17（56.67）18（60.00）0.069 0.793 13（43.33）12（40.00）14（46.67）15（50.00）0.067 0.796 16（53.33）15（50.00）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)治療與術(shù)后隨訪，且經(jīng)術(shù)后病理確診；均采用紫杉醇+鉑類化療方案；自愿參與本研究，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；化療前所有受試者的血尿便常規(guī)及肝功與腎功、胸片和心電圖、各項(xiàng)生命相關(guān)指標(biāo)處于正常范圍；所有患者無精神性疾病史或性格障礙，臨床未見其他明顯化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前合并感染病變；有化療禁忌證；隨訪6 個(gè)月間化療次數(shù)少于3 次；合并嚴(yán)重的心、腦血管及肝腎功能等嚴(yán)重原發(fā)性病變；同時(shí)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移/全身＞4 處；合并脾功能病變等其他可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降或原發(fā)性血液系統(tǒng)性病變、造血功能障礙性病變。

1.3 治療方法 兩組均接受6 個(gè)療程的化療。對(duì)照組化療間期對(duì)頭皮不作任何冷卻干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用發(fā)網(wǎng)將患者頭發(fā)束縛在頭部（長(zhǎng)發(fā)者不需要束于發(fā)網(wǎng)），化療前5 min 開始使用醫(yī)用冰帽（青島沃普艾斯日用品有限公司），保證頭皮溫度維持在18℃左右，密切觀察患者體溫，化療結(jié)束后繼續(xù)使用冰帽30 min，期間患者體溫均未見明顯下降，未感覺到不適癥狀，全身未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或冷凍傷相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）6 個(gè)療程化療完成后，比較兩組患者脫發(fā)情況。脫發(fā)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)為無明顯的脫發(fā)；Ⅰ級(jí)為脫發(fā)量在25%以下，存在輕度脫發(fā)，脫發(fā)不容易被看出；Ⅱ級(jí)為25%≤脫發(fā)量＜50%，呈中等程度的脫發(fā)，尚未嚴(yán)重地影響患者自身美觀度，無須佩戴上假發(fā)；Ⅲ級(jí)為脫發(fā)量≥50%，可發(fā)現(xiàn)其頭皮明顯地暴露出來，且影響自身美觀度，需佩戴假發(fā)；Ⅳ級(jí)為出現(xiàn)完全性的脫發(fā)。脫發(fā)程度0～Ⅰ級(jí)者歸為未脫發(fā)（緩解脫發(fā)的方法有效），Ⅱ～Ⅳ級(jí)為脫發(fā)。（2）比較兩組化療前后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及南丁格爾癥狀評(píng)估量表（N-SAS）評(píng)估，SAS、SDS 量表滿分均為100 分，得分越高情緒越嚴(yán)重。N-SAS 量表[5]含心理狀況、社交狀況、生理狀況共3 個(gè)維度，共38 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脫發(fā)情況比較 化療完成后，實(shí)驗(yàn)組脫發(fā)等級(jí)較對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組脫發(fā)總緩解率較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脫發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 兩組SAS、SDS、N-SAS 評(píng)分比較 治療前，兩組SAS、SDS、N-SAS 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、N-SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS、N-SAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS、SDS、N-SAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

N-SAS 評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n SAS 評(píng)分治療前 治療后SDS 評(píng)分治療前 治療后30 30 t P 56.43±5.75 57.12±5.76 0.464 0.644 35.79±3.87*41.25±4.26*5.196 0.000 49.36±4.87 50.45±5.12 0.845 0.402 31.54±3.62*38.93±3.87*7.638 0.000 87.53±8.86 86.97±9.13 0.241 0.810 53.12±5.47*62.53±6.38*6.133 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組在佩戴冰帽治療期間均未見凍瘡、壓瘡等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)失眠癥狀。

3 討論

化療期間脫發(fā)主要是由細(xì)胞毒性藥物脫靶性效應(yīng)所引起的，主要作用于處于頭發(fā)生長(zhǎng)期的毛囊基質(zhì)細(xì)胞。導(dǎo)致脫發(fā)的藥物包括環(huán)磷酰胺、紫杉醇、柔紅霉素、阿霉素等，多數(shù)藥物被應(yīng)用在婦科惡性腫瘤患者化療中，但因脫發(fā)發(fā)生的具體原因不明確[6～7]。當(dāng)前能用于預(yù)防化療后脫發(fā)的方案有降低頭皮局部溫度的冰帽、頭皮止血帶、米諾地爾、維生素D3等，其中冰帽主要通過將頭皮降溫，改善頭部腫脹不適感，達(dá)到保護(hù)毛囊、緩解脫發(fā)的目的，配合頭部按摩刺激改善頭皮血液循環(huán)，改善毛囊新陳代謝環(huán)境，進(jìn)而利于頭發(fā)生長(zhǎng)，防止頭發(fā)脫落，延緩頭發(fā)衰老[8～9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組脫發(fā)等級(jí)低于對(duì)照組，脫發(fā)總緩解率高于對(duì)照組。表明婦科惡性腫瘤患者佩戴冰帽能較好地預(yù)防脫發(fā)。冰帽的使用原理為通過持續(xù)性頭部冷卻促進(jìn)血管不斷收縮，減慢血流速度、組織細(xì)胞代謝及其對(duì)化療藥物的吸收，最終減少進(jìn)入毛乳頭（毛細(xì)血管網(wǎng)）的藥物量與濃度，繼而減輕化療相關(guān)毒副作用，佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)防化療引起的脫發(fā)效果更明顯[10～11]，利于患者提高治療信心，較好地適應(yīng)自身形象變化，建設(shè)強(qiáng)大的心理認(rèn)知。

化療后脫發(fā)是常見不良反應(yīng)，常出現(xiàn)在化療后1～2 周，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，脫發(fā)程度可能嚴(yán)重，此外化療后脫發(fā)也會(huì)給患者造成巨大的生理及心理影響，導(dǎo)致最終出現(xiàn)較多負(fù)性情緒，是目前臨床腫瘤護(hù)理工作中亟待解決的問題，尤其是女性患者脫發(fā)影響外觀，容易使其抗腫瘤治療信心及治療依從性下降[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低，表明佩戴冰帽能有效改善患者脫發(fā)情況，進(jìn)而減輕婦科惡性腫瘤患者化療后相關(guān)負(fù)性情緒。在化療開始前5 min，整個(gè)化療期間及化療結(jié)束后30 min 持續(xù)佩戴冰帽，可防止藥物毒性對(duì)毛囊的刺激，化療前佩戴冰帽做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，化療完畢后繼續(xù)佩戴冰帽，使頭皮冷卻有效持續(xù)時(shí)間達(dá)1 h，保證頭皮控溫的有效性，減少頭皮血流量，使頭皮因化療藥物導(dǎo)致的細(xì)胞代謝減慢，減輕對(duì)毛囊的損害及疼痛感[13～14]。

毛發(fā)為一個(gè)人的外在表現(xiàn)，在社會(huì)交往中也扮演著重要角色，尤其是女性毛發(fā)受損可能會(huì)影響其個(gè)性、氣質(zhì)與吸引力、魅力，化療所致的毛發(fā)脫落給其造成不同程度影響，因此化療引起的脫發(fā)給患者造成較大壓力感，也影響患者身心健康與社會(huì)交往[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組N-SAS 評(píng)分低于對(duì)照組。表明佩戴冰帽能減輕婦科惡性腫瘤患者化療后脫發(fā)引起的壓力，提高其生存質(zhì)量。經(jīng)頭皮降溫及佩戴冰帽可降低化療期間的頭皮血流量而對(duì)脫發(fā)起到預(yù)防作用，此外冰帽里面加用乳膠可最快匹配人體曲線，實(shí)現(xiàn)無縫貼合，乳膠的高回彈性能也可使人體每個(gè)部位能均勻分擔(dān)壓力，提升按摩效果，最終利于減輕其身心壓力感，提高治療依從性與生存質(zhì)量。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者化療期間佩戴冰帽對(duì)脫發(fā)預(yù)防效果較好，也利于減輕其心理壓力，提高生存質(zhì)量。在佩戴冰帽冷敷期間，臨床還需做好患者的護(hù)理工作，如心理護(hù)理、健康教育，告知患者冰帽冷敷目的、主要步驟、方法、重要性等，減輕其緊張和害怕情緒，提高配合依從性。此外，冰帽佩戴時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，需嚴(yán)格控制帽內(nèi)溫度，避免溫度過低導(dǎo)致凍傷。