范春雨

(遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院, 遼寧 遼陽(yáng) 111003)

醫(yī)療人員指出,作為醫(yī)院的重要科室之一,骨科承擔(dān)著重要的醫(yī)療救護(hù)任務(wù),對(duì)于骨科疾病患者健康的合理維系具有良好的保障意義。 在臨床過程中,醫(yī)療人員主要采用手術(shù)的方式對(duì)骨科疾病患者進(jìn)行治療。 大量數(shù)據(jù)顯示,通過手術(shù)治療工作的合理開展,醫(yī)療人員可以幫助患者有效實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的合理改善,對(duì)于患者健康具有良好的促進(jìn)意義[1]。從患者的角度分析,由于受到疾病的影響,患者行動(dòng)受到不同程度的阻礙,從而不利于其健康的充分保障。 在手術(shù)術(shù)后康復(fù)階段,患者往往需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng)。 在此期間,由于患者運(yùn)動(dòng)量不足,導(dǎo)致了患者血液流動(dòng)速度相對(duì)緩慢,增加了血栓問題的發(fā)生概率,若不能進(jìn)行合理干預(yù),則患者往往容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓問題。 總的來看,由于受到相關(guān)問題的影響,患者往往容易出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、濕疹以及皮膚硬化等臨床癥狀,現(xiàn)對(duì)患者健康造成了極大的影響。 在此過程中,病情較為嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)靜脈性潰瘍,繼而不利于患者術(shù)后健康的充分保障。 部分研究資料表明,在患者手術(shù)期間,麻醉干預(yù)往往會(huì)對(duì)患者術(shù)后深靜脈血栓的形成造成一定影響。 近年來,通過對(duì)患者手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究人員指出,基于傳統(tǒng)全身麻醉干預(yù)模式下,由于受到麻醉藥物的影響,患者血液流動(dòng)速度可出現(xiàn)降低的問題,且其紅細(xì)胞變形能力可受到削弱,繼而造成了血栓發(fā)生概率升高,對(duì)于患者日常生活的保障造成了極為不利的影響。 同時(shí),還可導(dǎo)致患者血液黏度出現(xiàn)上升的問題,進(jìn)而增加了深靜脈血栓的發(fā)生概率[2]。 大量研究數(shù)據(jù)顯示,作為骨科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一,深靜脈血栓對(duì)于患者健康的影響相對(duì)較大,同時(shí),也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后肺栓塞問題的重要因素,若不能及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù),則往往會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響與威脅。 基于此,近年來,醫(yī)療工作者結(jié)合相關(guān)醫(yī)療知識(shí)針對(duì)不同麻醉方法在臨床過程中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析與論述。 在此過程中,醫(yī)療人員主要針對(duì)全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉2 種麻醉方法,對(duì)于患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響進(jìn)行了分析與解讀,希望進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的充分了解,以便有效推動(dòng)我國(guó)骨科手術(shù)麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的積累,為后續(xù)患者手術(shù)治療工作的開展提供助力保障,幫助患者更好的擺脫術(shù)后深靜脈血栓問題的困擾。 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月-2020 年10 月進(jìn)行手術(shù)治療的骨科疾病患者100 例作為研究對(duì)象,采用數(shù)字列表法將其均分為2 組。 對(duì)照組男33 例,女17例;年齡45 -75 歲,平均為(60.25 ±3.47)歲。 觀察組男28 例,女22 例;年齡40 -73 歲,平均為(59.97±3.56)歲。 在基本資料上,P＞0.05,2 組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究開始前,相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得審批。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者及其家屬對(duì)于本次研究知情同意;患者無精神類疾病;患者無手術(shù)禁忌證。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者無法有效實(shí)現(xiàn)自身意識(shí)的表述;患者身體指標(biāo)不符合手術(shù)要求;患者無法滿足術(shù)后研究資料的隨訪需求;患者患有惡性腫瘤問題;患者伴有重大臟器功能障礙。

1.2 方法

在手術(shù)治療過程中,分別對(duì)2 組患者使用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行麻醉干預(yù),在此期間,相關(guān)麻醉內(nèi)容均嚴(yán)格遵照麻醉流程進(jìn)行實(shí)施。 在手術(shù)完畢后,使用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)患者病情進(jìn)行對(duì)比分析,并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。 在此期間,研究人員應(yīng)積極結(jié)合患者的臨床數(shù)據(jù)對(duì)于相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比與分析,以便有效評(píng)估2 種麻醉方式下患者深靜脈血栓問題所造成的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中研究人員將患者深靜脈血栓發(fā)生率、血液指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量以及麻醉滿意度作為觀察標(biāo)準(zhǔn)。 其中,深靜脈血栓發(fā)生率依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比;血液指標(biāo)包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞;術(shù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好;麻醉滿意度采用滿意度量表進(jìn)行分析,依據(jù)患者對(duì)于麻醉工作的滿意程度分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,在此過程中,使用(x±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);使用(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用x2檢驗(yàn)。 對(duì)于數(shù)據(jù)差異,以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中,1 例出現(xiàn)深靜脈血栓,深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%;對(duì)照組患者中,7 例出現(xiàn)深靜脈血栓,深靜脈血栓發(fā)生率為14.00%,觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2 組患者血液指標(biāo)對(duì)比

觀察組單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞指標(biāo)均低于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 2 組患者血液指標(biāo)對(duì)比( ±s,109/L)

表1 2 組患者血液指標(biāo)對(duì)比( ±s,109/L)

組別 例數(shù) 單核細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 白細(xì)胞觀察組 50 0.42 ±0.12 3.33 ±0.25 7.50 ±0.28對(duì)照組 50 0.57 ±0.11 4.28 ±0.31 8.58 ±0.31 t 6.516 16.868 18.281 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比

在術(shù)后生活質(zhì)量水平方面,觀察組評(píng)分為(86.57 ±2.56)分;對(duì)照組評(píng)分為(74.32 ±2.47)分,觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2 組患者麻醉滿意度對(duì)比

觀察組中,48 例患者對(duì)于麻醉干預(yù)表示滿意,滿意度為96.00%(48/50);對(duì)照組中,37 例患者對(duì)于麻醉干預(yù)表示滿意,滿意度為74.00%(37/50),觀察組麻醉滿意度高于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大量研究資料顯示,近年來,隨著社會(huì)生活逐漸向多元化的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變,在日常生活中,骨科疾病的致病因素逐漸復(fù)雜化,從而對(duì)人民群眾健康的合理保障與有效維系造成了極為不利的影響。 在這一問題上,通過對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究人員指出,機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加與各類工程建筑項(xiàng)目的增加均可導(dǎo)致患者的日常生活中出現(xiàn)骨傷問題,從而對(duì)患者健康造成了嚴(yán)重的影響。 現(xiàn)階段,對(duì)于骨科疾病患者,醫(yī)療領(lǐng)域主要采用手術(shù)的形式進(jìn)行治療。 實(shí)踐表明,通過相關(guān)治療工作的開展與落實(shí),醫(yī)務(wù)人員可以幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的合理改善,對(duì)于患者健康的維系具有良好的導(dǎo)向價(jià)值[3]。

對(duì)于骨科手術(shù)患者而言,深靜脈血栓往往是困擾患者健康的一個(gè)重要問題。 醫(yī)療人員指出,導(dǎo)致深靜脈血栓的因素相對(duì)較為復(fù)雜。 其中,肥胖、高齡、靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝因素、手術(shù)相關(guān)因素以及靜脈血流速度遲緩等均有可能誘發(fā)這一問題。 部分報(bào)道指出,高齡患者血液粘稠度相對(duì)較高,且其血管彈性總體較差,從而導(dǎo)致患者血流速度相對(duì)較為緩慢。 另一方面,對(duì)于高齡患者而言,常伴有高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病,其對(duì)患者血液流動(dòng)狀態(tài)造成了一定影響,繼而增加了深靜脈血栓問題的發(fā)生概率。 與此同時(shí),有研究資料顯示,在骨科手術(shù)治療期間,相關(guān)手術(shù)往往也會(huì)對(duì)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能造成影響,從而破壞內(nèi)皮細(xì)胞本身功能,基于此,患者分泌出大量的內(nèi)皮素與血小板活化因子等物質(zhì),從而促進(jìn)血管的收縮。 與此同時(shí),其還會(huì)導(dǎo)致人體纖溶功能的弱化并造成外源性纖溶系統(tǒng)的激活,繼而增加了深靜脈血栓問題的發(fā)生概率。 與此同時(shí),在手術(shù)治療期間,不當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)干預(yù)可導(dǎo)致患者血漿中抗凝血酶III 與蛋白C 等物質(zhì)的大量減少,其會(huì)造成人體抗血栓形成作用的減弱,繼而增加了血栓問題的發(fā)生概率。 在術(shù)后康復(fù)階段,在使用止血藥物對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中可導(dǎo)致患者心輸出量的減少。 與此同時(shí),各類脫水劑和利尿劑的使用也會(huì)造成患者血液粘稠度的增加,進(jìn)而增加了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓問題的可能。 在術(shù)后康復(fù)階段,由于患者運(yùn)動(dòng)量不足,其肌肉組織的驅(qū)動(dòng)力也會(huì)受到相應(yīng)的弱化,從而造成了患者體內(nèi)血流速度的充分減緩,甚至出現(xiàn)血液停滯問題。 此外,在手術(shù)治療期間,隨著高滲性液體的反復(fù)輸注,其容易對(duì)患者靜脈內(nèi)膜造成損傷,從而誘發(fā)外源性凝血問題的出現(xiàn),對(duì)術(shù)后深靜脈血栓問題的出現(xiàn),埋下了極大的隱患。 部分研究表明,良好的手術(shù)治療有利于幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于患處的處理。 在此期間,醫(yī)療人員可以及時(shí)對(duì)患者受損的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效置換,其對(duì)于患者預(yù)后健康的充分恢復(fù)具有良好的促進(jìn)意義,為患者治療效果的提升與改進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 在臨床過程中,對(duì)于老年骨科疾病患者而言,通過合理實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療工作的全面開展,醫(yī)療人員可以幫助患者縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,對(duì)于患者預(yù)后行動(dòng)能力的合理改善與身心負(fù)擔(dān)的充分緩解具有重要的促進(jìn)意義。 然而,通過對(duì)大量手術(shù)資料進(jìn)行分析,醫(yī)療人員表示,基于此傳統(tǒng)治療模式下,患者在術(shù)后往往容易出現(xiàn)深靜脈血栓問題,從而對(duì)其術(shù)后健康的合理恢復(fù)造成了不良的影響,不利于患者預(yù)后生活與工作的順利開展[3]。 針對(duì)這一問題,醫(yī)療人員指出,在骨科手術(shù)患者治療過程中,為了確保手術(shù)治療的順利開展,醫(yī)療人員往往會(huì)使用麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)。 在此期間,單純藥物麻醉使用的麻醉藥物劑量相對(duì)較多,從而不利于患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的合理恢復(fù),從而對(duì)患者健康造成了極為不利的影響[4]。 在患者麻醉方式選擇問題上,大量研究資料表明,傳統(tǒng)的全身麻醉可以幫助患者合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于中樞神經(jīng)功能的充分抑制,有利于在手術(shù)期間幫助患者降低痛感,對(duì)于患者手術(shù)工作的順利開展具有良好的促進(jìn)意義。 然而,在治療工作開展期間,大量研究資料表明,基于全身麻醉模式下,麻醉藥物在患者體內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),在此過程中其容易對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響,在此過程中,麻醉藥物會(huì)對(duì)患者神經(jīng)造成一定的影響,若患者年齡較大,則其在日后很難實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的充分恢復(fù)。 在臨床過程中,醫(yī)療人員在進(jìn)行全麻時(shí)通過肌肉注射、靜脈滴注以及呼吸道吸入的方式將麻醉藥物導(dǎo)入到患者體內(nèi),其可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者全身痛覺和神志造成極大抑制,從而促進(jìn)其骨骼肌的松弛,以便為患者手術(shù)工作的順利開展提供強(qiáng)勁的助力與保障。 在臨床過程中,常用的全身麻醉方法包括吸入麻醉、靜脈麻醉以及復(fù)合麻醉。 在此期間,涉及的麻醉藥物包括七氟烷、異氟烷、恩氟烷、氧化亞氮、地氟烷、巴比妥類、阿片類以及苯二氮卓類等。在此過程中,為了確?；颊呗樽硇Ч某浞直Ｕ?麻醉人員應(yīng)及時(shí)做好麻醉前誘導(dǎo)工作、手術(shù)期間麻醉維持工作,以及患者術(shù)后麻醉恢復(fù)工作等相關(guān)工作的合理關(guān)注與充分落實(shí)。 在患者麻醉維持階段,其意識(shí)完全消失,肌肉處于充分松弛的狀態(tài),其有利于幫助醫(yī)療人員更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者手術(shù)治療工作的全面開展,對(duì)于手術(shù)視野的充分暴露具有重要作用。在此期間由于患者神經(jīng)和肌肉功能處于完全喪失狀態(tài),因此,需要通過呼吸機(jī)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于呼吸的維持,從而有效確?；颊呱某浞直Ｕ?。 實(shí)踐表明,良好的麻醉干預(yù)可以幫助患者合理降低手術(shù)期間的痛感,并幫助其消除由于手術(shù)疼痛所帶來的恐懼,其對(duì)于患者手術(shù)期間配合度的提升與手術(shù)工作的順利進(jìn)行具有良好的促進(jìn)作用。在全身麻醉期間,患者容易出現(xiàn)誤吸反流以及吸入性肺炎等并發(fā)癥問題,從而對(duì)患者身體健康造成了不良影響,其中,麻醉狀態(tài)下導(dǎo)致的反流往往會(huì)造成患者呼吸道梗阻和肺部嚴(yán)重并發(fā)癥,其也是當(dāng)前導(dǎo)致全麻患者死亡的重點(diǎn)誘因。 與此同時(shí),在全麻恢復(fù)期階段,部分患者可出現(xiàn)情感的劇烈波動(dòng),從而導(dǎo)致其出現(xiàn)躁動(dòng)與哭泣等臨床癥狀,從而對(duì)患者健康造成了一定影響。 另一方面,全麻后,患者在麻醉初醒階段可出現(xiàn)延遲的問題,其往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 另一方面,部分患者在全麻后還可出現(xiàn)低氧血癥、通氣不足以及支氣管痙攣等問題,從而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果造成了一定影響。針對(duì)這一問題,醫(yī)療人員提出了采用椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)的構(gòu)想。 實(shí)踐表明,基于這一治療模式下,患者可以有效實(shí)現(xiàn)麻醉工作的順利開展,對(duì)于其健康的充分維系具有積極的指導(dǎo)作用[5]。 醫(yī)療人員表示作為新型麻醉手段之一,椎管內(nèi)麻醉主要通過將麻醉藥物注射到患者硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。 在臨床過程中,依據(jù)患者藥物注入位置的不同,可將椎管內(nèi)麻醉進(jìn)一步細(xì)化為骶管阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外阻滯麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等[6]。 在麻醉過程中,醫(yī)療人員可以引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)的充分阻滯,其有利于實(shí)現(xiàn)患者麻醉目標(biāo)的充分達(dá)成。 在麻醉過程中,不同神經(jīng)纖維的阻滯順序不同,通常情況下其順序?yàn)榻桓猩窠?jīng)-冷覺-溫覺-溫度識(shí)別覺-鈍痛覺-銳痛覺-觸覺消失-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-本體感覺消失。 在對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的過程中,通常情況下,醫(yī)療人員會(huì)引導(dǎo)患者取臥位或側(cè)位進(jìn)行麻醉,確保其背部與床面垂直,并與床沿平齊。 在此期間,其應(yīng)引導(dǎo)患者盡量將腰部向后彎曲,從而使患者腰部棘突間隙更好地打開,有利于穿刺針的刺入[7]。 例如,在腰硬聯(lián)合麻醉的過程中,通常會(huì)選擇L2-L3或L3-L4間隙。 在定位完成后,在患者皮膚皮下組織棘間韌帶逐層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,以便降低穿刺期間對(duì)患者造成的痛苦。 在此期間,應(yīng)以腦脊液流出作為穿刺成功的標(biāo)志。 在穿刺結(jié)束后,麻醉人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好對(duì)于麻醉平面的控制,確保其覆蓋患者手術(shù)所需的范圍[8]。 在此期間,由于對(duì)麻醉阻滯平面造成影響的因素相對(duì)較多,因此,麻醉師在確認(rèn)麻醉成功后,應(yīng)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行配合,從而充分實(shí)現(xiàn)對(duì)于麻醉感覺平面效果的充分測(cè)定。 在此過程中麻醉時(shí),應(yīng)引導(dǎo)患者對(duì)體位進(jìn)行合理調(diào)整,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于阻滯平面的有效控制,以期達(dá)到最好的麻醉效果。 與此同時(shí),相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,基于椎管內(nèi)麻醉干預(yù)下,患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率相對(duì)更低。 醫(yī)療人員認(rèn)為,這一問題與患者麻醉藥物用量的降低之間具有一定的關(guān)聯(lián)性[9]。 基于此,近年來,醫(yī)療人員針對(duì)麻醉方法進(jìn)行了深入的分析與探索。 與此同時(shí),由于相關(guān)刺激的降低,患者血液中單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞指標(biāo)可較傳統(tǒng)全身麻醉干預(yù)得到降低,對(duì)于患者術(shù)后健康的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)意義[10]。 此外,相關(guān)數(shù)據(jù)指出,基于這一麻醉模式下,患者術(shù)后恢復(fù)效果相對(duì)更好。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,通過椎管內(nèi)麻醉干預(yù)工作的合理開展與落實(shí),患者日后健康的恢復(fù)速度相對(duì)更快,且麻醉藥物對(duì)患者造成的影響相對(duì)更為輕微,繼而有利于實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升,有利于推動(dòng)我國(guó)骨科手術(shù)治療工作綜合水平的進(jìn)一步提升[11]。 與此同時(shí),有數(shù)據(jù)顯示,通過椎管內(nèi)麻醉干預(yù)的合理開展,患者深靜脈血栓的發(fā)生概率相對(duì)更低,有利于實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后健康的充分保障。 基于此,近年來,椎管內(nèi)麻醉在我國(guó)骨科臨床過程中得到了廣泛的應(yīng)用。 本次研究數(shù)據(jù)表明,通過椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用,患者深靜脈血栓的發(fā)生率得到了顯著的降低。 與此同時(shí),患者血壓指標(biāo)也得到了合理的改善。 在生活質(zhì)量方面,通過椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用,患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)更高。 在麻醉滿意度方面,椎管內(nèi)麻醉組患者對(duì)于麻醉干預(yù)的滿意度得到了合理的改善。

綜上所述,在骨科手術(shù)患者麻醉過程中,與全身麻醉相比,通過椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用,醫(yī)療人員可以有效幫助患者降低深靜脈血栓的發(fā)生概率,對(duì)于患者健康的充分保障有重要意義,該麻醉模式值得在臨床領(lǐng)域廣泛推廣。