康靜璠， 朱媛媛， 陳玉倩， 張 媛

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 心血管病科， 北京， 100700）

新型冠狀病毒感染（COVID-19）是危害全球公共衛(wèi)生健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病之一。研究［1］顯示COVID-19 或疑似COVID-19 患者均存在不同程度焦慮、抑郁障礙。近年來(lái)臨床護(hù)理領(lǐng)域已逐漸由單一生理層面轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦怼⑸淼榷鄬用嫜芯?，但目前臨床上針對(duì)COVID-19 患者提供的常規(guī)護(hù)理多重點(diǎn)在于確保其順利實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)囑，往往忽略飲食、睡眠、心理情緒等對(duì)病情的影響。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施是保障COVID-19治療療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本研究就中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在COVID-19合并情緒障礙患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理工作提供一定的參考。

1 COVID-19患者合并情緒障礙的原因

COVID-19合并情緒障礙的原因主要考慮以下幾點(diǎn)［2-3］：①確診或疑似的患者普遍缺乏對(duì)COVID-19 的認(rèn)知，對(duì)復(fù)發(fā)和預(yù)后的理解不足，因此而感到恐懼；②隔離病房中的呼吸機(jī)、吸痰器、血氧檢測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器給患者造成較大的精神壓力；③患者在隔離期間，面對(duì)陌生的環(huán)境，封閉式管理的制度，以及交流、探視的限制，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒、恐懼、絕望等負(fù)面情緒；④疫情管控期間核酸檢測(cè)頻率增加、防控知識(shí)的不足及交通工具的限制可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理問(wèn)題。人文關(guān)懷是對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對(duì)于COVID-19合并情緒障礙的患者尤其重要。

2 人文關(guān)懷的意義

“人文”是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，與人的價(jià)值、生存、個(gè)性、尊嚴(yán)、人格、生活及其意義關(guān)系密切。人文關(guān)懷注重對(duì)人生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)的肯定。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)管理模式注重技術(shù)，導(dǎo)致人文關(guān)懷理念的缺失。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文教育顯得尤為重要，以服務(wù)患者為中心，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)熱情，將對(duì)患者的人格尊重在日常生活、交流中體現(xiàn)出來(lái)是目前的重點(diǎn)。護(hù)理工作是醫(yī)院人文關(guān)懷的載體，它貫穿于患者住院的始末。新入院時(shí)，護(hù)患關(guān)系處于觀察熟悉期，是彼此認(rèn)識(shí)的初始階段，工作重點(diǎn)是確認(rèn)患者的需要，建立信任關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員以溫和、細(xì)心及認(rèn)真周到的態(tài)度展開(kāi)護(hù)理工作，采取解釋?zhuān)膭?lì)，安撫，教育等心理護(hù)理措施，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，主動(dòng)引導(dǎo)其熟悉環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)患者訴說(shuō)壓力，主動(dòng)詢問(wèn)身體不適，休息狀態(tài)及心理需求等，促使其感受到醫(yī)院關(guān)懷備至的護(hù)理，從而減少新入院患者的緊張、焦慮情緒，為入院后的治療做好鋪墊。

患者在住院期間對(duì)環(huán)境不熟悉，極易出現(xiàn)抵觸的情緒。護(hù)理工作中，需要注意盡量保證病房的安靜整潔、通風(fēng)，夜間維持病房的安靜，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，引導(dǎo)患者在熟悉環(huán)境的同時(shí)，建立良好的人際關(guān)系。針對(duì)年老體弱或肢體偏癱的患者，首先要熱情主動(dòng)的介紹自己，讓患者感受到被尊重，同時(shí)注重溝通方式、語(yǔ)言文明親切。良好護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，是良好的服務(wù)態(tài)度、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神、精湛的操作技術(shù)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)需要換位思考，了解患者的病情，急患者之所急，安慰和幫助患者，從而取得患者的信任，最終實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)患關(guān)系。以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)，以人文關(guān)懷為橋梁，給予患者更有溫度的護(hù)理，使護(hù)理的內(nèi)涵更加豐富深刻。

3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在COVID-19 合并焦慮、抑郁中的應(yīng)用

研究［4］顯示，焦慮、抑郁是新冠合并情緒障礙中最常見(jiàn)的一種，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)于焦慮、抑郁的干預(yù)在臨床中起到了較好的效果。五音療法作為一種獨(dú)特的音樂(lè)治療方法在中國(guó)歷史悠久，是中醫(yī)學(xué)的重要心理療法之一，在調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、恢復(fù)身心健康狀態(tài)方面具有獨(dú)到作用。五音療法根據(jù)患者的證型選取角、徵、宮、商、羽不同音階的音樂(lè)，針對(duì)性緩解患者的負(fù)性情緒。李洪英等［5］在觀察八段錦聯(lián)合五音療法干預(yù)胸痹伴焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得出結(jié)論八段錦聯(lián)合五音療法能夠有效改善胸痹患者的焦慮和抑郁情緒，提高臨床治療效果。陳素欣等［6］人在探討行中藥治療的COVID-19 患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理情緒的影響效果的研究中，通過(guò)辨證施護(hù)的飲食指導(dǎo)、穴位按摩等方法，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理組相較于對(duì)照組，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分顯著低（P＜0.05），并得出結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于改善的COVID-19患者負(fù)面心理情緒。唐洪欽等［7］采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)COVID-19 臨時(shí)專(zhuān)科隔離病房重型患者內(nèi)心感受的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，COVID-19 重型患者在疾病的不同階段呈現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)，并提煉出4 個(gè)主題：否認(rèn)與恐懼、失落與悲觀、焦慮與希望、激動(dòng)與感恩， 認(rèn)為護(hù)士需要拉近與COVID-19 重型患者心理上的距離，關(guān)注個(gè)別患者的特殊心理變化，加強(qiáng)護(hù)士的人文心理關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備與培訓(xùn)，從而有利于更好地完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件中相關(guān)傳染病護(hù)理工作。何其燕等［8］比較了血液透析患者在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前后患者SAS、SDS 及睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS、SDS 及SRSS 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），并得出結(jié)論：在COVID-19疫情防控常態(tài)化下，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可改善維持性血液透析患者焦慮、抑郁及睡眠情況。蔡小林等［9］對(duì)99例COVID-19患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括共情接納、親情支持、壓力疏導(dǎo)、溫情疏導(dǎo)等，干預(yù)后采用癥狀自評(píng)量表（SCL）-90 對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)后患者SCL-90 量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病等指標(biāo)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。馬清華等［10］在探討人文關(guān)懷護(hù)理（具體包括成立人文關(guān)懷督導(dǎo)小組、掌握溝通技巧、加強(qiáng)溝通次數(shù)、采用正向激勵(lì)法、環(huán)境護(hù)理、健康教育）對(duì)COVID-19 患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的影響研究中發(fā)現(xiàn)，人文護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01）。從而得出結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)COVID-19 患者負(fù)性心理情緒的改善效果良好，還可改善其心理狀況，提高睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COVID-19 屬于“疫”范疇。中醫(yī)結(jié)合護(hù)理是基于中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理的概念和技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、環(huán)境等干預(yù)，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，改善負(fù)面心理情緒，使患者身心均處于舒適狀態(tài)［11-13］，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。COVID-19的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是在西醫(yī)基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用五音療法、八段錦、情志護(hù)理等中醫(yī)技術(shù)，改善患者負(fù)性情緒，調(diào)和氣血，體現(xiàn)了中醫(yī)整體理念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在緩解COVID-19患者情緒障礙方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者舒適度和滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。