司 桃， 范曉莉， 李慧嫻， 裴 培， 丁二艷

（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚外科， 江蘇 南京， 210042）

表皮痣是一組不均勻的錯構瘤性皮損，由表皮角質細胞、腺體、濾泡或肌肉成分的增生所引起的［1］。表皮痣作為一種先天性的皮膚病變，通常在出生后或兒童期出現(xiàn)，發(fā)生率為1～3 例/1000例新生兒，患兒家屬前往皮膚科就診時通常具有強烈的美容需求。表皮痣最常見的類型是疣狀表皮痣，也稱為角質細胞性表皮痣［2］。目前在臨床上，根據(jù)疣狀表皮痣皮損的機體累及范圍可大致分為三種臨床類型，即局限型、炎癥性線狀型和系統(tǒng)型［3］。疣狀表皮痣通常呈現(xiàn)為皮膚上凸起的乳頭狀或疣狀的皮損，通常是黃色或棕色的，有時也可能是黑色［4］。疣狀表皮痣通常出現(xiàn)在出生后或兒童期，可以發(fā)生在身體的任何部位，但最常見的部位是四肢和軀干［5］。疣狀表皮痣本質上是一種良性腫瘤，不會威脅生命但是會影響外觀，并可能出現(xiàn)疼痛、瘙癢、出血和感染等癥狀［5］。傳統(tǒng)的藥物治療疣狀表皮痣療效不佳且復發(fā)率高［6］，手術切除［7］和機械磨削［8］是治療疣狀表皮痣的主要方法，除此之外，冷凍療法、激光治療和藥物治療也是可選的治療方法。值得注意的是，手術切除可能會導致如出血、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，疣狀表皮痣磨削的深度把控十分重要，磨削過淺達不到治療目的，皮損復發(fā)率高，但磨削過深可破壞真皮網(wǎng)狀層易造成瘢痕形成［9］。因此，臨床采用手術治療疣狀表皮痣需要嚴密的管理，其中圍術期護理工作至關重要。中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院皮膚外科于2022 年2 月—2023 年2 月收治33 例接受手術治療的疣狀表皮痣患者，經(jīng)過精細、全面的護理，均取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

2022 年2 月—2023 年2 月中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院皮膚外科共收治33 例疣狀表皮痣患者，入院后均行手術治療。33例患者中男20例，女13例；年齡2～82 歲，平均（19.33±16.41）歲；臨床類型：局限型30例，系統(tǒng)型1例，炎性線狀型2例；13例分布于頭面頸部、11 例分布于全身（全身大面積，3處及以上）、5例分布于會陰與肛周、2例分布于胸背部、1 例分布于腰臀部、1 例分布于左肢；2例患者既往做過2 次手術，1 例患者既往做過1 次手術，其余患者均未進行手術治療。

手術治療通常是通過切除和磨削的方式進行，根據(jù)病變的范圍和深度將其切除后，再對創(chuàng)面進行修復。修復創(chuàng)面的方式通常包括直接縫合、植皮和皮瓣等方法，具體方式取決于病變的范圍和深度，以及患者的身體狀況和術后護理能力。直接縫合是最常見的創(chuàng)面修復方法，適用于創(chuàng)面范圍較小的情況。直接縫合的過程中，醫(yī)生會將創(chuàng)口的兩個邊緣對齊并將其縫合。植皮是將健康皮膚從身體其他部位移植到創(chuàng)面上，適用于創(chuàng)面范圍較大或需要較好的外觀效果的情況。植皮的過程中，醫(yī)生通常會從腹部等部位上切取合適大小的皮片，然后將其移植到創(chuàng)面上，縫合皮片留長線制作包堆進行加壓包扎，包堆能使皮片與創(chuàng)面貼合緊密，促進皮片成活。皮瓣是將臨近局部皮膚組織轉移到創(chuàng)面上，適用于創(chuàng)面范圍較大或需要復雜修復的情況，皮瓣旋轉時注意角度，避免形成銳角，術后包扎不宜太緊以免影響血供。磨削是用電動磨削機對表皮和真皮進行可控制的機械、物理性磨削，Burks將磨削的深度分為4級，一般磨削只限于I～II 級，III～IV 級僅適合于局限性點磨，否則有可能出現(xiàn)瘢痕［10］。疣狀表皮痣磨削深度達II～III級，即達真皮中上1/2，磨削局部表現(xiàn)為針尖出血［8］。本組患者中1 例患者僅進行了疣狀痣磨削術；1 例患者僅進行了疣狀痣切除術；11例患者進行了疣狀痣切除術+皮瓣成形術；2 例患者進行了疣狀痣切除術+疣狀痣磨削術；16 例患者進行了疣狀痣切除術+疣狀痣磨削術+皮瓣成形術；2 例患者進行了疣狀痣切除術+皮瓣成形術+疣狀痣磨削術+植皮術。本組患者術后經(jīng)過科學的康復干預，均恢復良好，出院前創(chuàng)面恢復良好，外觀改善明顯。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理和健康宣教：疣狀表皮痣臨床表現(xiàn)主要為密集的乳頭瘤樣或角化過度性的丘疹，嚴重影響皮膚外觀，患者通常會出現(xiàn)自卑、焦慮等心理，患者在術前會感到緊張和恐懼，醫(yī)護人員需要進行心理護理，以緩解患者的緊張情緒。醫(yī)護人員密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者可能存在的問題和疑慮；與患者進行充分的溝通和交流，了解患者的想法和需求，并給予積極的回應和建議，幫助患者排除不必要的擔憂和恐懼；為患者提供積極的心理支持和鼓勵，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心和關愛，減輕患者的緊張和恐懼情緒；對于過于緊張和恐懼的患者，醫(yī)護人員可以使用適當?shù)逆?zhèn)靜劑進行緩解，使患者感到放松和舒適。此外，醫(yī)護人員應向患者介紹疣狀表皮痣的定義、病因、癥狀、診斷和治療等方面的知識，給患者展示既往手術成功案例圖片，使患者能夠更好地理解和配合手術。

2.1.2 術前皮膚準備：術前護士應剃除皮損區(qū)多余毛發(fā)，充分暴露術區(qū)；備皮范圍一般超過創(chuàng)面周圍20 cm 以上，疣狀表皮痣通常為凸起的乳頭狀或疣狀的皮損，備皮時應動作輕柔，避免皮膚損傷；術前用美藍標記手術位置。

2.2 術中護理

術中護士需要密切關注患者生命體征變化和手術進展，做好以下工作：①根據(jù)不同手術方式準備器械，備好無菌包。②備好麻醉藥物和止痛藥，用于麻醉手術部位和減輕患者術后疼痛，協(xié)助醫(yī)生給予患者全身麻醉或局部麻醉。③根據(jù)手術部位的要求，幫助患者采取正確的體位，調整手術燈和準備無菌巾，用于照明手術區(qū)域和遮蓋周圍皮膚。④面部手術患者術中注意保護眼部，將一次性透明3M 輸液貼，一分為二黏貼雙眼，防止術中消毒液、血液等物質誤入患者眼中。⑤協(xié)助醫(yī)生對疣狀表皮痣進行切除、皮瓣移植等操作，確保手術區(qū)域干凈、無菌，止血妥當。⑥密切監(jiān)測生命體征，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.3 術后護理

疣狀表皮痣患者在進行疣狀痣切除、磨削術和皮瓣成形等手術后，需要積極進行術后護理，以預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.3.1 創(chuàng)面護理：護士術后密切觀察創(chuàng)面情況，觀察術區(qū)敷料有無滲血滲液，包扎應適當不宜過松，防止術后出血；皮瓣區(qū)包扎不宜過緊，密切觀察皮瓣的顏色和血運，若皮瓣蒼白，皮溫低于健側，說明皮瓣缺血；若皮瓣有浮動感，皮溫低于健側，顏色暗紅，說明皮下有積液；若皮瓣發(fā)黑，說明發(fā)生皮瓣壞死，以上三種情況一旦出現(xiàn)，應立即協(xié)助醫(yī)生處理；植皮區(qū)適當加壓包扎，包堆妥善固定，避免抓摸或撞擊植皮區(qū)，術后10～14 d 打開包堆查看皮片存活情況，避免提前打開，防止皮片不存活，如果出現(xiàn)滲血、疼痛等異常情況，應及時告知醫(yī)生并進行處理；磨削區(qū)域術后1～3 d 由于創(chuàng)面血清滲出，外層紗布會被浸濕，護士需更換外層紗布，但內層凡士林紗布無需處理。一般術后5 d左右可去除外層敷料，內層凡士林紗布切忌暴力撕扯，等待10～14 d自行脫落。

2.3.2 體位護理：根據(jù)患者的手術部位和手術方式選擇適當體位，術后一般要求平臥或半坐位，手術部位包含四肢者應抬高患肢20°～30°以減輕水腫；手術部位應避免劇烈運動或摩擦，特別是植皮區(qū)域，應注意保護包堆；護士術后幫助患者改變體位，避免長時間固定不動，促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓和壓瘡的形成。

2.3.3 會陰部護理：對于會陰部進行手術的患者，保持會陰清潔，排尿、排便后及時用碘伏消毒，避免引起感染；患者術后因活動減少、食欲下降、疼痛等原因導致便秘，應適當增加蔬菜和水果的攝入，保持大便通暢；護士叮囑患者術后注意個人衛(wèi)生，穿純棉內褲，避免使用衛(wèi)生巾以減少會陰部位感染。

2.3.4 飲食護理：術后適當?shù)臓I養(yǎng)支持能促進傷口快速愈合，鼓勵患者進食富含優(yōu)質蛋白的食物，避免辛辣刺激性食物。面部手術的患者術后1～3 d 內應進食流質或半流質飲食，術后3 d 可逐漸過渡到普通飲食。

2.3.5 用藥護理：術后遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物作用和副作用。口服積雪苷片1 個月，有利于促進傷口愈合；拆線后外涂康瑞保、芭克硅膠軟膏或積雪苷軟膏，防止疤痕增生；疣狀痣磨削處外涂表皮生長因子凝膠，促進表皮修復；術后水腫患者可臨時靜脈滴注地塞米松注射液5～10 mg。

2.4 出院指導

出院前應做好出院指導，具體包括：①向患者講解創(chuàng)面護理的重要性，并詳細指導創(chuàng)面清潔、更換敷料的方法，保持敷料外觀清潔干燥；②建議患者避免食用辛辣、刺激性、油膩食物，多食用高蛋白、新鮮蔬菜水果及易消化的食物，促進傷口愈合；③出院后患者應適當休息，傷口痊愈后適當運動，植皮區(qū)術后1 年內感覺功能下降，應避免燙傷、凍傷等。④告知患者要注意觀察傷口有無紅腫、滲液、感染等異常情況，并及時就醫(yī)。⑤向患者介紹術后復診時間和注意事項，并告知患者如果有任何不適應該及時就醫(yī)。

3 討論

手術治療局限性疣狀表皮痣，效果顯著，預后基本無復發(fā)［11］。疣狀表皮痣圍術期護理十分重要，不僅可以促進傷口的愈合，還能夠預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。良好的術前護理可以減少手術的風險，提高手術的成功率，同時也能幫助患者更好地恢復。術前的心理護理和健康宣教可以減輕患者緊張和恐懼的負性情緒；術前皮膚準備以及手術器械和設備的準備是保證手術順利進行的前提；術中密切配合，關注患者的生命體征，避免出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥；術后進行創(chuàng)面護理、體位護理、會陰部護理、飲食護理、用藥護理等全面護理，防止感染和出血；出院指導則可以幫助患者更好的康復。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。