辛美云, 李宜花, 王小雙, 白英鴿

意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的及非疾病的使身體受到傷害的客觀事件,意外傷害是中國兒童致傷、致死的主要原因,是值得關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。意外傷害不僅給兒童造成了身體傷痛和心理陰影,還給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),兒童青少年意外傷害已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[2]。新型冠狀病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)自2019年12月暴發(fā)流行,人們的生活、學(xué)習(xí)發(fā)生了不同程度的改變,兒童的就醫(yī)方式、疾病結(jié)構(gòu)等較疫情前也發(fā)生了變化。COVID-19疫情防控所采取的一系列措施,如戴口罩、洗手消毒、保持社交距離、居家隔離、開展線上教學(xué)等措施,使得兒童感染性疾病較疫情前大幅度下降[3-4],但兒童意外傷害事件反而較疫情前有所上升[5]。本研究的目的是分析濟寧市自2022年9月1日COVID-19本土疫情暴發(fā)期間兒童意外傷害發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素,為特殊形勢下的預(yù)防策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年9月1日至10月31日在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門診就診的年齡在0～14歲兒童的看護人,均身體健康,意識清楚,備有智能手機,經(jīng)知情同意自愿參與本研究。本研究人群在地區(qū)和社會經(jīng)濟上多樣化,具有較好的地區(qū)代表性。本研究獲得了濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科學(xué)研究倫理委員會審查批準(2022C253)。

1.2 方法 本研究以在線問卷調(diào)查的方式對看護人在過去2個月內(nèi)其所看護兒童意外傷害情況進行調(diào)查。本研究所用《兒童意外傷害基線調(diào)查表》問卷由研究者結(jié)合文獻自行設(shè)計,并結(jié)合流行病學(xué)專家意見及預(yù)調(diào)查結(jié)果作了相應(yīng)的調(diào)整。問卷內(nèi)容涉及看護人與兒童的關(guān)系、兒童年齡、看護人年齡、文化程度、婚姻狀況、看護孩子的個數(shù)、收入、接受急救培訓(xùn)的情況、對急救知識的掌握等26道題。根據(jù)所看護兒童是否發(fā)生過意外傷害分為觀察組(發(fā)生過意外傷害)和對照組(未發(fā)生意外傷害)。由專業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)控小組對問卷的收集和分析進行質(zhì)控。發(fā)放問卷592份,回收有效問卷584份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析均使用易侕統(tǒng)計軟件(EmpowerStats與R軟件),基本概況使用描述性分析,計數(shù)資料使用非配對資料χ2檢驗及Fisher精確檢驗,應(yīng)用單因素分析檢驗變量之間的相關(guān)性,應(yīng)用多元回歸分析 分析多個變量之間的關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,并計算95%可信區(qū)間(95% confidence interval,CI)。

2 結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)30.82%(180/584)的看護人表示自己的孩子發(fā)生過不同程度的意外傷害,其中跌倒磕碰是最常見的傷害類型,在意外傷害組中占比69.44%(125/180),其次為墜床37.78%(68/180)和燒燙傷21.11%(38/180)。觀察組與對照組相比,看護人與兒童的關(guān)系(P=0.002)、孩子的年齡(P<0.001)、戶口所在地(P<0.001)、看護人學(xué)歷(P=0.007)、看護孩子個數(shù)(P=0.009)、看護人的年齡(P<0.001)、看護人的職業(yè)(P<0.001)、看護人收入狀況(P<0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,看護人婚姻狀況、看護人家庭結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 人群基本特征[n(%)]

在觀察組中,單因素分析顯示,看護人年齡為31～50歲、看護人為母親、看護人居住城市、看護人為專業(yè)技術(shù)人員是兒童意外傷害的危險因素(見表2)。調(diào)整了看護人與兒童的關(guān)系、戶口所在地、看護人學(xué)歷、看護人職業(yè)、看護人婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、看護兒童個數(shù)、看護人收入等多個因素,多元回歸分析結(jié)果顯示,看護人年齡在31～40歲(OR=3.460,95%CI 1.53～7.82,P=0.01)、兒童年齡在4～6歲(OR=6.342,95%CI 1.67～24.08,P<0.01)是兒童意外傷害發(fā)生的獨立危險因素。本研究還對參加調(diào)研的看護人進行了兒童意外傷害技能的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)46.23%(270/584)的看護人不會心肺復(fù)蘇,40.23%(235/584)的不會海姆立克法,34.42%(201/584)的看護人未接受過預(yù)防意外傷害相關(guān)健康教育,38.36%(224/584)的沒有主動學(xué)習(xí)過急救技能。

表2 單因素分析

3 討論

兒童由于其生理功能和認知能力的限制,容易受到意外傷害的影響。意外傷害是21世紀威脅兒童生命和生存質(zhì)量的主要關(guān)鍵問題[2],也是中國兒童死亡的主要原因[6]。有研究發(fā)現(xiàn),意外傷害所致兒童死亡已經(jīng)超過肺炎、惡性腫瘤、先天性心臟病死亡率的總和,成為嚴重威脅兒童健康的第一“殺手”,是一個全球性的公共衛(wèi)生問題[7],兒童意外傷害的發(fā)生,并未隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而降低[8]。兒童意外傷害受很多因素的影響,既與兒童本身有關(guān),更與看護人有著密不可分的關(guān)系。

本研究通過問卷調(diào)查的方式,隨機調(diào)研2022年9月1日至10月31日在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門診就診的年齡在0～14歲兒童的看護人。結(jié)果顯示約30.82%的看護人表示他們看護的孩子發(fā)生過不同程度的意外傷害,提示在COVID-19疫情流行期間,雖然兒童感染性疾病有明顯的下降,但兒童意外傷害的發(fā)生仍較普遍,提示我們在COVID-19疫情防控的同時,更要積極關(guān)注兒童安全。鑒于有的孩子可能發(fā)生過不止一種意外傷害,故我們在問卷中“您孩子發(fā)生過哪些意外傷害”這一項中設(shè)置的是多選,在看護人提供的意外傷害類型中,發(fā)生率最高的是跌倒磕碰傷,占比69.41%,與耳玉亮等[9]、紀翠蓉等[10]研究一致,分析與兒童活潑好動、好奇心強、喜登高、運動協(xié)調(diào)能力差,以及對周圍環(huán)境危險因素的識別缺乏判斷力有關(guān),且疫情期間居家時間長,室內(nèi)活動范圍小,快速移動易撞到跌傷或易發(fā)生磕碰。第二位的意外傷害為墜床,占比為37.65%,分析與兒童喜蹦跳、家長看護不到位、安全措施欠缺有關(guān)。第三位意外傷害為燒燙傷,占比21.18%,分析與看護人疏忽、安全意識弱、家庭環(huán)境存在安全隱患有關(guān)。

鑒于兒童需在不同程度上依賴家長的照護,特別是年齡小的兒童對家長的照護依賴性更大,諸多的研究顯示,監(jiān)護人類型、年齡、學(xué)歷、兒童的生活環(huán)境等均與兒童意外傷害有關(guān)。本研究根據(jù)家長答卷中“您看護的孩子是否發(fā)生過意外傷害”的回答,將參與調(diào)研的家長分為觀察組(意外傷害組)和對照組(非意外傷害組),對二者進行組間研究。兩組相比,觀察組看護人年齡31～40歲占比較多,分析與此年齡階段看護人均為青年人,工作繁忙,社交活動較多,對兒童照護上精力有限所致。本研究發(fā)現(xiàn),兩組兒童年齡構(gòu)成上,觀察組年齡較對照組年齡偏大,分析與大齡兒童活動范圍更大、自主活動能力更強有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),對照組城鎮(zhèn)戶口居多 ,分析為城鎮(zhèn)人口較密集、兒童活動空間較小、城鎮(zhèn)交通工具較多、兒童交通安全知識較少[11]有關(guān)。本研究顯示,觀察組看護人母親居多,與本地女性在工作同時承擔(dān)了大部分家務(wù),在看護孩子時可能精力分散有關(guān)。本研究中,觀察組 學(xué)歷較高,可能與此類人員多為社會骨干,疫情期間需在崗時間較長,關(guān)注孩子時間較少、缺乏更多時間學(xué)習(xí)和了解相關(guān)防護知識有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),看護多個孩子更容易發(fā)生意外傷害。本研究中,兩組之間的家庭收入情況有差異,觀察組中看護人收入更高,分析原因可能與此類看護人疫情前工作繁忙、所掌握兒童意外傷害防護知識少,疫情封控期間忽視對孩子意外傷害的預(yù)防有關(guān)。本研究未發(fā)現(xiàn)兩組在看護人婚姻狀況、看護人家庭結(jié)構(gòu)上有差異。

單因素分析中,年齡在31～40歲、41～50歲的看護人看護的兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險較其他年齡組增加,分析與此兩年齡階段的看護人多為社會工作的骨干力量,可能在工作中投入更多的精力從而對疏于對兒童的照顧。所有1～14歲的兒童都有發(fā)生兒童意外傷害的風(fēng)險,其中4～6歲兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險最高,是所有年齡階段發(fā)生意外傷害風(fēng)險最大的群體,與Gong等[12]研究一致,提示此年齡階段兒童發(fā)生意外傷害風(fēng)險最高,與該年齡階段兒童好奇心更強、自主活動更多,而其對危險的判斷力未能同步增長有關(guān)。居住地在城鎮(zhèn)的兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險比農(nóng)村居住的兒童高 ,提示在制定預(yù)防措施時,應(yīng)加強對城鎮(zhèn)兒童的宣教及完善公共安全設(shè)施;看護人同時看護2個及以上孩子較看護1個孩子發(fā)生意外傷害風(fēng)險要高,提示針對多個孩子的家庭,應(yīng)適當(dāng)增加看護人。

兒童意外傷害的結(jié)局與看護人急救技能的掌握有很大的關(guān)系[13]。因此在問卷的最后4個問項中,我們針對兒童看護人意外傷害急救技能進行了調(diào)研,發(fā)現(xiàn)46.36%的看護人不會心肺復(fù)蘇,40.23%的不會海姆立克法,34.48%的看護人未接受過預(yù)防意外傷害相關(guān)健康教育,38.31%的看護人沒有主動學(xué)習(xí)過急救技能。由此可見,雖然COVID-19疫情期間人們普遍接受了相關(guān)防控知識如消毒隔離、規(guī)范佩戴口罩、保持社交距離、保持咳嗽禮儀、監(jiān)測自身及家人健康狀態(tài)等培訓(xùn),然而卻弱化了對于兒童意外傷害相關(guān)急救技能的學(xué)習(xí)和認識。建議政府在推行疫情防控措施同時,應(yīng)注重開展預(yù)防兒童意外傷害的宣傳和培訓(xùn)[14],看護人特別是31～40歲的年輕父母,應(yīng)主動學(xué)習(xí)預(yù)防兒童意外傷害的技能[15],在制定預(yù)防措施時,應(yīng)該考慮到學(xué)齡期兒童的行為,并對其加以重點關(guān)注。

綜上所述,自2022年9月本土COVID-19疫情暴發(fā)以來,濟寧市兒童意外傷害較普遍,看護人急救知識及能力普遍較弱,應(yīng)對31～40歲的看護人加強意外傷害知識與技能的培訓(xùn),并需重點關(guān)注學(xué)齡前期兒童群體。