李致重

中醫(yī)學(xué)是在運(yùn)用“綜合到演繹”的哲學(xué)研究方法的基礎(chǔ)上，在對人類生命現(xiàn)象觀察與實(shí)踐的臨床過程中，逐步演繹而來的以五臟六腑、氣血陰陽為中心的人類生命醫(yī)學(xué)體系。中藥學(xué)里的藥物、方劑以及針灸、推拿方法等，是這一生命醫(yī)學(xué)體系的組成部分。其中的“生命”一詞，尤其重要。而西醫(yī)學(xué)是在運(yùn)用“分析到歸納”的近代科學(xué)研究方法的基礎(chǔ)上，在對解剖刀之下的人體組織、器官、功能觀察與實(shí)驗(yàn)的臨床過程中，逐步歸納而來的以局部結(jié)構(gòu)、功能為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。西藥學(xué)里的藥品、手術(shù)療法等，是這一局部結(jié)構(gòu)、功能醫(yī)學(xué)體系的組成部分。其中的“結(jié)構(gòu)與功能”一詞，也尤為重要。這是討論中藥與西藥之比較時，需要明確的前提。

1 中藥的起源

1.1 中藥歷史的簡要回顧從《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《本草綱目拾遺》，到清代以來的《本草備要》《本草從新》《本草求真》等，中藥臨床使用的理論標(biāo)準(zhǔn)，是貫徹始終的。應(yīng)當(dāng)說，中藥的價值，是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》共同的理論與臨床原則決定的。

鑒于近代流行的把中藥從中醫(yī)理論體系中獨(dú)立出來的傾向，這里有必要強(qiáng)調(diào)兩個原則性觀點(diǎn)：其一，《神農(nóng)本草經(jīng)》與《傷寒雜病論》，是中藥與中醫(yī)在臨床中融合為一的歷史性樣板；其二，從《本草綱目》到《本草備要》《本草從新》《本草求真》，中醫(yī)臨床在對中藥的選擇中不斷得到提高。張仲景在《傷寒論》只用了84種中藥，卻為后世留下了中醫(yī)治療外感病經(jīng)典的理論規(guī)范與精準(zhǔn)的用藥原則。清代《本草備要》《本草從新》《本草求真》雖然只有三四百種中藥，卻是明代《本草綱目》在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)篩選的結(jié)晶。從歷史的角度看，從東漢張仲景用藥的84種到清代的四百余種，臨床用藥從少到多，這是用藥精準(zhǔn)的發(fā)展與進(jìn)步；從明代的1892 種到清代的四百余種，這一變化是臨床用藥由多到少、由博返約的發(fā)展與進(jìn)步。

從少到多、用藥精準(zhǔn)向從多到少、由博返約轉(zhuǎn)變，是兩千多年來我國中藥發(fā)展與進(jìn)步必然的歷史過程。對于中醫(yī)臨床而言，欲用藥精準(zhǔn)，務(wù)必由博返約；只有由博返約，才能不斷地提高用藥精準(zhǔn)的水平。不論是討論中藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，還是檢驗(yàn)中醫(yī)臨床的用藥水平，這兩條都是值得高度重視及認(rèn)真思考的。

1.2 脫離了方劑則無中藥可言中醫(yī)臨床方劑的組成中，有君藥、臣藥、佐藥、使藥的不同。而君、臣、佐、使的設(shè)定，是由患者臟腑之間生、克、乘、侮的整體關(guān)系以及各臟腑氣、血、陰、陽的不同特點(diǎn)而決定的，也是醫(yī)生統(tǒng)攬全局的大將智慧，以治愈為目的的戰(zhàn)術(shù)性安排。中藥學(xué)中的每一味中藥，固然各自有獨(dú)到的酸、苦、甘、辛之味，寒、熱、溫、涼之性，補(bǔ)虛、瀉實(shí)之功，但從方劑君、臣、佐、使的組合中，更能體現(xiàn)每一味中藥性味、功效的真正意義。

張仲景在《傷寒論》中，使用桂枝的方劑共19首。桂枝甘草湯用桂枝四兩，并且要求一次全部服盡（相當(dāng)于現(xiàn)在一次服下桂枝60 g），取急救心陽、以通為補(bǔ)之功；麻黃升麻湯中桂枝用量是桂枝甘草湯的1/16，并且分3次服下（每次用量相當(dāng)于桂枝甘草湯中桂枝一次用量的1/48），取其溫通經(jīng)脈之效；桂枝湯用桂枝、芍藥各三兩，意在調(diào)和營衛(wèi)；麻黃湯用麻黃、桂枝各三兩，意在發(fā)汗解表；桂枝加桂湯加桂枝至五兩，治太陽中風(fēng)兼心陽虛衰、沖氣上逆……當(dāng)今《中藥學(xué)》教材提及桂枝具有調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆、峻補(bǔ)心陽等功效，其實(shí)是《傷寒論》中桂枝在不同方劑中所具有的療效之羅列，若脫離了方劑而言桂枝的功效，則沒有真實(shí)的臨床意義。

這里有兩點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)。其一，人們常說，“醫(yī)為藥之理，藥為醫(yī)之用”“中醫(yī)中藥，同源同流”“道歸于一，理無二殊”。若是把不懂中醫(yī)理論與臨床原則，把超越方劑而亂用中藥的錯誤歸咎于中醫(yī)中藥，顯然是不對的。因?yàn)檩p醫(yī)重藥而把中藥從中醫(yī)理論體系割裂開來的做法，是廢醫(yī)存藥或者中藥西藥化的原則性錯誤。其二，“用藥如用兵”，本質(zhì)意義應(yīng)當(dāng)是“用方如用兵”。這里的“兵”，是兵法意義上的兵，而不是游兵散勇、單槍匹馬的兵。如果說中醫(yī)臨床治療原則是以病機(jī)為根據(jù)的戰(zhàn)略性決定，那么方劑則是戰(zhàn)略指導(dǎo)下的戰(zhàn)術(shù)運(yùn)用。所以說，脫離了方劑則無中藥。

1.3 性味是中藥功效的根本標(biāo)準(zhǔn)中藥的功效就是以自然界物性的寒熱溫涼之偏，來矯正人體的氣血陰陽之偏?！缎绿茣づ釢珎鳌吩唬骸叭藷o故不應(yīng)藥餌，藥有所偏助，則藏氣為之不平?！鼻宕t(yī)吳鞠通在《溫病條辨》一書也說：“用藥治病者，用偏以矯其偏。以藥性之偏勝太過，故有宜用，有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》里追求“以平為期”，《傷寒論》里追求“陰陽自和”，顯得既精準(zhǔn)，又簡潔。這里的“偏”字，正面的意思是中藥的藥性、功能、作用，倘若人們將方和藥用偏了，方和藥也便是致害之“毒”了。

需要說明的是，中醫(yī)學(xué)里藥性的寒、熱、溫、涼四氣，酸、苦、甘、辛、咸五味，升、降、浮、沉四性，以及藥物的歸經(jīng)、功效等，均非形容詞，而是名詞。這些名詞從修辭學(xué)的意義上講，均為抽象名詞，并非具體名詞。而西藥體系中的藥物名稱、成分、性狀、適應(yīng)癥、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)等，都用的是具體名詞而非抽象名詞。如果因?yàn)槲魉庴w系使用具體名詞而認(rèn)為中藥體系里抽象名詞不準(zhǔn)確、太模糊，那就令人見笑了。

2 西方藥學(xué)的簡要回顧

丹皮爾的《科學(xué)史》一書，記載了西方科學(xué)發(fā)展的歷史。早期，西方的第奧斯科理德雖然寫過一部植物學(xué)和藥學(xué)方面的書，而后卻沒有留下任何痕跡。西方醫(yī)學(xué)史至今沒有與《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》相類似的以植物藥學(xué)為主的專著。17世紀(jì)之前，西方尚無系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)可言，直到西方文藝復(fù)興以后，西醫(yī)學(xué)才形成并逐漸成熟。劍橋大學(xué)的李約瑟博士在其所著的《中國科學(xué)技術(shù)史》一書里，對西方醫(yī)學(xué)與中國醫(yī)學(xué)進(jìn)行了比較。李約瑟認(rèn)為，從醫(yī)療效果看，西方醫(yī)學(xué)在歐洲文藝復(fù)興以后，外科的發(fā)展是驚人的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了中國《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來的任何一個階段。李約瑟推斷，西方醫(yī)學(xué)在臨床治療效果上的快速進(jìn)步，大體在1900 年前后，最早不會早于1850 年前后。而西醫(yī)臨床療效超過中醫(yī)的，主要是外科領(lǐng)域，尤其是戰(zhàn)地外科手術(shù)。

17世紀(jì)時，西班牙總督夫人在南美的途中染上瘧疾，在當(dāng)?shù)厝说慕ㄗh下使用一種稱之為“魔葉”的藥煮水服用，燒很快便退了，故在病愈后從南美帶回許多“魔葉”作為禮品送人?！澳~”其實(shí)就是金雞納樹的樹葉?？梢姡鞣疆?dāng)時在瘧疾的治療上還是相當(dāng)落后的，與張仲景《金匱要略·瘧病脈證并治第四》理法方藥俱備的辨證論治相比，大體上相當(dāng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前隨機(jī)治療的經(jīng)驗(yàn)性水平。李約瑟還提及，數(shù)千年來西方在藥物治療上，一直處在遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中國的狀況。不必說中醫(yī)宋、元、明、清以來內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科的發(fā)展，僅從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》而言，就已經(jīng)注定了西方在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上不可能超過中醫(yī)的宿命。

3 兩種醫(yī)學(xué)體系下中藥、西藥的比較

2002年，筆者在美國德克薩斯州遇到一位長期從事藥物研究，學(xué)術(shù)造詣頗深的華人學(xué)者孫立。在討論到從中藥材里提取西藥的問題時，孫立坦率地說到“不太可能”四個字，并笑著打了一個左手高舉朝上，右手直指下方的手勢說：“西醫(yī)是朝著形而下走的，中醫(yī)是朝著形而上走的。”這令筆者頓生萬里遇知己之感慨。孫立說：“美國在藥物研究上舍得花錢，大學(xué)研究部門也有的是錢。我們不少人曾被派到南美，把南美各個國家早年土著人用的藥材幾乎全都拿到美國來反復(fù)分析研究。最后的結(jié)果是一無所獲?！逼浣又忉屨f：“前提是理論上、思路上中藥與西藥的背道而馳。按照西藥研究的理論、思路，人們寧可在結(jié)構(gòu)化學(xué)上慢慢前進(jìn)，為什么要用化學(xué)手段去解釋柏拉圖的理想國是什么元素構(gòu)成的呢？又如何能夠用那里發(fā)現(xiàn)的思維元素，制成西醫(yī)用的化學(xué)藥品呢？”孫立說的道理，其實(shí)是人類文化科學(xué)分類的一般性原則，豈能被忘記和違背呢？

電視臺演播廳里坐滿了觀眾。杰克坐在一邊，蘇穆武坐在另一邊。主持人上來，拿著話筒：各位觀眾大家好，今天我們請來的是美國的瑞恩杰克先生，和他的中國岳父蘇穆武先生。杰克先生今年4月從華盛頓來到中國，與蘇老先生的女兒蘇婷婷結(jié)了婚。最近杰克先生與蘇老先生在生活方面產(chǎn)生了一些分歧。今天我們把兩位當(dāng)事人請到節(jié)目現(xiàn)場，讓兩位面對電視觀眾談?wù)勛约旱南敕ā４蠹夜恼茪g迎！

與筆者同期在香港浸會大學(xué)任教的胡世林教授，曾是中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所副所長，也是國內(nèi)在地道中藥材研究領(lǐng)域建樹頗多的知名專家。胡世林教授多次說過，20世紀(jì)60年代啟動的青蒿素研究，國家非常重視，一次又一次地投入了大量的科研經(jīng)費(fèi)，也取得了可喜的成果。20 世紀(jì)90 年代，《中國藥典》已將雙氫青蒿素列入西藥的目錄，這表明我國并沒有因?yàn)榍噍锼厥菑闹兴幉那噍锢锾崛〕鰜淼?，而將其列入中藥的目錄。?dāng)代用化學(xué)方法研究中藥的課題鋪天蓋地，而中藥材地道化種植的問題卻少有人關(guān)心。中藥材是生產(chǎn)中藥飲片、中成藥的原料，是確保中醫(yī)臨床療效最重要的問題，忽視這些主流性問題，無疑是方向性和根本性的重大失誤。從中藥材里提取出西醫(yī)所認(rèn)為的有效成分而生產(chǎn)新的西藥，是絕對不會受到反對的。但是，中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)當(dāng)抓好中藥材的地道化生產(chǎn)，西醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)當(dāng)抓好從中藥材里提取有效成分的新西藥研究。這些見解，筆者每次在講授中西醫(yī)比較時，都會強(qiáng)調(diào)。

4 中藥與西藥學(xué)科定位的比較

對一個學(xué)科的科學(xué)定位，是學(xué)科傳播、發(fā)展的首要學(xué)術(shù)問題。在中西醫(yī)并存的時代，對中藥與西藥兩個學(xué)科的科學(xué)定位進(jìn)行比較研究，是必須解決的基礎(chǔ)課題。在教科書尚未對中藥與西藥的比較研究作出明確定義之前，大家不妨將其理解為對中藥與西藥的解釋。

4.1 關(guān)于中藥學(xué)的科學(xué)定位筆者在《中醫(yī)復(fù)興論》一書中，對中藥是這樣定位的：以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)藏象、病因病機(jī)、診法治則理論為基礎(chǔ)，按照藥物四氣五味、升降浮沉、功效歸經(jīng)的原則和指標(biāo)，在中藥材的基礎(chǔ)上生產(chǎn)的，供中醫(yī)辨證論治使用的飲片、成藥，稱之為中藥[1]。

中藥是中醫(yī)理論體系的一個部分，“以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)藏象、病因病機(jī)、診法治則理論為基礎(chǔ)”，意在說明中藥與中醫(yī)理論的從屬關(guān)系。

“四氣五味、升降浮沉、功效歸經(jīng)的原則和指標(biāo)”，是中藥從屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理論原則。這是中藥定義的核心部分，也是中藥與西藥相區(qū)別的關(guān)鍵所在，不可或缺。

“在中藥材的基礎(chǔ)上生產(chǎn)的”，意在強(qiáng)調(diào)中藥材與臨床中藥的關(guān)系和區(qū)別。臨床中藥來源于中藥材，但是中藥材未經(jīng)過必要的加工、炮制，是不能直接用于中醫(yī)臨床的。固然，西醫(yī)可以從中藥材中提取西醫(yī)認(rèn)可的有效成分，成為用于西醫(yī)臨床的新西藥。但是，從中藥材中提取有效成分制成的藥品則已經(jīng)是西藥，便不能再劃歸于中藥了。

“供中醫(yī)辨證論治使用的飲片、成藥，稱之為中藥”一句，包含兩個重點(diǎn)。其一是“供中醫(yī)辨證論治使用”。這里的“辨證”，一方面指的是以經(jīng)絡(luò)藏象的基本理論為根據(jù)，另一方面是指以臨床四診所見到的證候?yàn)楦鶕?jù)，然后在基本理論與證候兩者之間的反復(fù)理性思維中，作出對疾病的病機(jī)診斷。其二是“使用的飲片、成藥”。這里的“使用”，包括三個方面：一要根據(jù)病機(jī)診斷確定治療原則；二要根據(jù)治療原則確定方劑組成原則；三要根據(jù)治療原則或方劑組成原則，選擇合理的飲片或中成藥。

總而言之，在中醫(yī)與中藥兩個基本原則和理論標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，以中藥材為原料生產(chǎn)出來的飲片和中成藥，才是可以供給中醫(yī)辨證論治使用的中藥。從中藥材里生產(chǎn)出來的飲片配制為湯劑，是中醫(yī)臨床治療的主要劑型；在湯劑理論的基礎(chǔ)上制作出丸、散、膏、丹、湯、露等中成藥，是中醫(yī)臨床治療的補(bǔ)充。飲片和中成藥的臨床運(yùn)用，必須遵循中醫(yī)基本理論，即藏象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法、治則、方劑的理論原則。中藥材四氣五味、升降浮沉、功效歸經(jīng)的理論原則，應(yīng)被視為中藥所遵循的不同于西藥的客觀標(biāo)準(zhǔn)。只有遵循中藥獨(dú)有的理論基礎(chǔ)與客觀標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)的臨床辨證論治才能發(fā)揮出應(yīng)有的特色和優(yōu)勢。

4.2 關(guān)于西藥學(xué)的科學(xué)定位關(guān)于西藥學(xué)的科學(xué)定位，主要是為了便于理解西藥與中藥的區(qū)別。筆者對西藥學(xué)的科學(xué)定位表述如下：用西醫(yī)的藥物物理和藥物化學(xué)的方法，按照西醫(yī)生理和病理的原則，從中藥材中提取西醫(yī)所認(rèn)可的有效成分，根據(jù)西醫(yī)臨床藥理的指標(biāo)，用于西醫(yī)臨床的藥物，屬于西藥。

這一表述包含了6個“西”字。如此冗長的文字，意在與中藥學(xué)的科學(xué)定位上下呼應(yīng)，相互對照，以說明中藥與西藥的區(qū)別。這是關(guān)系到兩個理論與臨床體系之間多項(xiàng)的復(fù)雜的區(qū)別，文字上的確冗長了些，但并無重復(fù)。

“西醫(yī)的藥物物理和藥物化學(xué)的方法，從天然原料或中藥材之中提取西醫(yī)所認(rèn)為的有效成分”，這是西藥研究、開發(fā)的基本方法之一。除此之外，就是化學(xué)合成了。不論是物理方法萃取、化學(xué)方法提取，還是化學(xué)方法合成，這都屬于西藥研究、開發(fā)的基本方法。具體研究、開發(fā)的方法、技術(shù)盡管有所提高，但基礎(chǔ)原理至今還是以上幾種。從中藥材里萃取或提取西醫(yī)臨床所用的西藥，當(dāng)然也是如此。

在實(shí)施上述西藥研究、開發(fā)的方法、技術(shù)時，西醫(yī)生理、病理的原則始終是西藥研究、開發(fā)實(shí)踐中必須遵循的理論原則。毫無疑問，西藥的用途是解決西醫(yī)認(rèn)為的病理問題，所以西藥與病理和生理必然是直接聯(lián)系的。按照西醫(yī)生理和病理的原則，從中藥材里提取西醫(yī)所認(rèn)為的有效成分，也必然以西醫(yī)的生理和病理為理論根據(jù)。否則，中醫(yī)認(rèn)為再好的飲片或中成藥，西醫(yī)臨床上都是不會接受或使用的。根據(jù)西醫(yī)的臨床指標(biāo)，從中藥材中提取西醫(yī)所認(rèn)為的有效成分的藥物，當(dāng)然應(yīng)該劃歸為西藥[2]。

從天然藥材里提取有效成分，是西醫(yī)形成過程中固有的做法之一。中國閉關(guān)自守時期，西方國家沒有把中國的醫(yī)學(xué)體系放在眼里；中國大門打開之后，突然發(fā)現(xiàn)中國有這么多可治療疾病的藥材，故而給予了極大關(guān)注。但是，如何選擇真實(shí)可靠的中藥知識面對世界，是值得深思熟慮的。從20世紀(jì)80年代起，我國歷經(jīng)十余年編輯出版了一部中藥巨著，名為《中華本草》。全書2400余萬字，分為34卷，共收錄藥物10112種，是明代《本草綱目》收錄藥物的5.3 倍。其中中藥30卷，收錄藥物8980種，藏、蒙、維、傣四種民族醫(yī)藥4卷，收錄藥物1641種。該書于“文革”之后不久編輯，許多藥是“中草藥群眾運(yùn)動”未經(jīng)證實(shí)的產(chǎn)物，故而大家不能夜郎自大，也不容盲目樂觀。因此，在討論中藥、西藥的比較時，選用中藥文獻(xiàn)的時代應(yīng)確定在清末之前。

5 從以上比較引發(fā)的思考

筆者從中藥發(fā)展的主體上，提出“一條原則，兩條出路，四個重心”。

5.1 一條原則一條原則即醫(yī)藥一家。藥物生產(chǎn)中要停止在中醫(yī)劑型改進(jìn)中以技術(shù)領(lǐng)先為重的做法，應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)藥的經(jīng)絡(luò)藏象、病因病機(jī)、診法治則，以及四氣五味、升降浮沉、性味歸經(jīng)理論，真正使用在臨床上，務(wù)必在保證療效的前提下穩(wěn)健地推進(jìn)劑型改革。日本的津村順天堂，在劑型改革上利用先進(jìn)的技術(shù)，獲取巨大的經(jīng)濟(jì)效益。20世紀(jì)60年代，日本人借著先進(jìn)的包裝技術(shù)，將中藥劑型改成很小的中藥顆粒劑?；颊呙看畏?～3 g，開袋即服，一口水就能沖下，很方便。但是，日本在使用經(jīng)方時，已經(jīng)比張仲景時代中藥用量小許多，一般是仲景用藥量的1/5 到1/3，現(xiàn)在再把劑型做成1～3 g的粉末，粉末里還有許多賦形劑，如此算來，這1～3 g 的粉末里有效成分到底有多少，著實(shí)是一個不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題。筆者在《日本漢方醫(yī)學(xué)衰落軌跡》里將其稱為安慰劑，這種安慰劑，治不好病也吃不壞人。20世紀(jì)90年代，日本曾經(jīng)引發(fā)了“小柴胡事件”，要求把日本漢方從醫(yī)療保險藥里剔除出去。這種現(xiàn)象，值得深思。

5.2 兩條出路兩條出路是指西醫(yī)走西醫(yī)的路，中醫(yī)走中醫(yī)的路。西醫(yī)按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)，從中藥材里提取西醫(yī)所認(rèn)為的有效成分生產(chǎn)西藥，這是西藥的路。中醫(yī)中藥，應(yīng)該按照中醫(yī)中藥的理論原則走自身的路[3]。

5.3 四個重心其一，以中藥材的質(zhì)量控制為重心。其二，以中醫(yī)理論為依據(jù)重心，開展中藥飲片的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其三，中成藥的調(diào)整、整頓、開發(fā)、生產(chǎn)過程中，取締以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)且沒有治療效果的中成藥。其四，加強(qiáng)中醫(yī)、中藥知識產(chǎn)權(quán)和藥物資源的保護(hù)[3]。

6 嚴(yán)守“四至”開創(chuàng)中藥質(zhì)量的未來

人是天地萬物之靈，藥物是救人于危難之圣品。中藥是中醫(yī)治病的利器，中藥的質(zhì)量事關(guān)中醫(yī)的存廢。對于中藥質(zhì)量的把控，中藥生產(chǎn)企業(yè)首先要有“四至”意識，并要遵循具體的行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這里所說的“四至”是：至圣、至一、至優(yōu)、至嚴(yán)。

所謂“至圣”，指的是中藥是用來治病救人的，當(dāng)為最圣潔的商品，而不是用于衣、食、住、行的普通商品。乘人生命之危，制造銷售假藥，是不可容忍的犯罪行為。所以中藥的圣潔性，是生產(chǎn)、采集、加工、炮制、運(yùn)儲、經(jīng)營、銷售、管理各個環(huán)節(jié)必須高度堅持的唯一、至上的原則。

所謂“至一”，指的是提供臨床使用的中藥，不論是飲片還是成藥，其生產(chǎn)企業(yè)都要最大限度地堅持至一的經(jīng)營管理觀念。不論是東西南北中還是國內(nèi)與國外，中醫(yī)講的都是同一個理。提供臨床使用的飲片或成藥，都要像西藥的原料生產(chǎn)與臨床制劑一樣，在經(jīng)營管理觀念上要力求統(tǒng)一。

所謂“至優(yōu)”，指的是中藥生產(chǎn)、采集、加工、炮制、運(yùn)儲、經(jīng)營、銷售、管理各個環(huán)節(jié)，都必須堅持一個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。中藥材的生產(chǎn)環(huán)節(jié)有等級差異，但臨床飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)只能是一個，這就是至優(yōu)。

所謂“至嚴(yán)”，指的是中藥生產(chǎn)、采集、加工、炮制、運(yùn)儲、經(jīng)營、銷售、管理各個環(huán)節(jié)，在管理制度上務(wù)必遵照至圣、至一、至優(yōu)的要求，嚴(yán)肅立法，從嚴(yán)管理。

近一百年來，中醫(yī)藥出現(xiàn)了部分盲目自殘的現(xiàn)象。這其中有經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，有中醫(yī)西化的干擾，有中醫(yī)學(xué)術(shù)的困惑，有中醫(yī)藥管理的落后，也有部分人道德良心的沉淪。這里的“四至”，也是針對這一現(xiàn)象而言的。中藥方面“四至”觀念的確立和落實(shí)，一定會有力地促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的復(fù)興和發(fā)展。