張 音， 沈宏華， 許軼明， 任 蕾， 李 駿， 吳順軍， 凌小楠

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院a. 呼吸康復(fù)科；b. 放射科；c. 康復(fù)治療與管理科，上海 200042）

肌少癥是與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量下降，合并有肌力減退和（或）軀體功能下降的全身骨骼肌疾病[1]。肌少癥會(huì)導(dǎo)致老年人日常活動(dòng)能力下降、認(rèn)知功能惡化、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率增加。 肥胖被定義為體脂肪增加，不論肌肉質(zhì)量是否減少。 特別是腹型肥胖與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率增加有關(guān)[2]，老年人腹型肥胖患病率更高[3]。

與單純肌少癥或肥胖相比，肌少癥合并肥胖會(huì)導(dǎo)致更高的代謝紊亂發(fā)病率及死亡率[4]，通常對軀體功能惡化也有協(xié)同作用。有研究發(fā)現(xiàn)70～84 歲肌少癥老年患者中，合并肥胖者肌力及軀體功能表現(xiàn)更差[5]。 然而，van de Bool 等[6]研究卻發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中，不論男女，肌少癥合并腹型肥胖組較非肌少癥組及單純肌少癥組有更強(qiáng)的握力和最大攝氧量。 肥胖對肌少癥的影響有爭議，可能是因?yàn)橹T多研究往往僅依據(jù)BMI、體脂率或腰圍衡量肥胖，忽略了脂肪分布的重要性。

此外， 既往研究更多針對非住院患者或社區(qū)人群， 少有關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院老年患者的研究。 不同的研究肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，2019年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）的共識(shí)重新定義肌少癥及其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 我國于2021年在此基礎(chǔ)上制定了中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)[7]。本研究將根據(jù)我國共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院老年人進(jìn)行體成分測量及評估， 并結(jié)合脂肪分布情況初步分析腹型肥胖對老年肌少癥患者肌力及軀體功能的影響。

對象與方法

一、研究對象

選擇2021年1月1日至6月30日期間入住上海市第四康復(fù)醫(yī)院九病區(qū)及綜合病區(qū)患者94 例，其中男性41 例，女性53 例。 平均年齡（82.01±8.09）歲，中位年齡女性84.72 歲，男性78.51 歲。 入組標(biāo)準(zhǔn)：①65 歲以上老年人；②具備基本的理解及溝通能力；③有步行能力；④自愿參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天肌肉、骨骼發(fā)育不全；②重癥感染；③合并急性臟器功能不全；④嚴(yán)重帕金森病等可致長期臥床或活動(dòng)減少者；⑤長期服用糖皮質(zhì)激素及雄激素等藥物者；⑥身體成分急性改變，如嚴(yán)重的水腫、脫水等；⑦合并重度聽力、視力、認(rèn)知功能障礙等疾病，不能配合完成軀體功能評估等。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，并與所有納入者簽署知情同意書。

記錄所有研究對象年齡、性別、身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍、小腿圍、既往病史等資料。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。收集血清白蛋白（albumin，ALB）、甘油三酯（triglyceride，TG）等指標(biāo)。

二、體成分測量

使用Inbody S10 人體成分分析儀（韓國Inbody公司）檢測所有受試者清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下、平臥位各項(xiàng)體成分指標(biāo)， 即瘦體重 （lean body mass，LBM）（kg）、體脂肪率（percent body fat，PBF）（%）、全身骨骼肌質(zhì)量（skeletal muscle mass，SMM）、四肢骨骼肌質(zhì)量 （appendicular skeletal muscle mass，ASM）（kg）、 內(nèi) 臟 脂 肪 面 積 （visceral fat area，VFA）（cm2）、骨礦 量（bone mineral content，BMC）等；計(jì)算ASM 指數(shù)（ASM index，ASMI），ASMI=ASM（kg）/身高（m2）。

對確診為肌少癥的患者使用東芝 Aquilion TSX 101A 64 排CT（日本株式會(huì)社東芝）進(jìn)行腰椎掃描，由放射科技師及醫(yī)師定位第3 腰椎，選擇2 個(gè)連續(xù)平面圖像，使用ImageJ 軟件進(jìn)行圖像分析得到該層面VFA （cm2） 及皮下脂肪面積（subcutaneous fat area,SFA）（cm2）。 計(jì)算內(nèi)臟脂肪/皮下脂肪比值（visceral-to-subcutaneous fat ratio，VSR）。

三、肌力測定

1. 握力： 使用Jamar Plus+握力計(jì)（美國Sammons Preston 公司）?；颊呷∽?，肩關(guān)節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)90°，優(yōu)勢手握住測力計(jì)并擠壓手柄數(shù)秒，測3 次取平均值（kg）。若受試者由于健康原因無法用其中一側(cè)進(jìn)行握力測量，則使用另一側(cè)。

2. 伸膝肌肌力： 使用HOGGAN MicroFET2 便攜式肌力測試儀（美國Hoggan Scientific 公司）。 患者坐位時(shí)，臀部和膝關(guān)節(jié)彎曲90°，測試者將設(shè)備置于患者右側(cè)近脛前腳踝處施加壓力，患者同時(shí)用力伸膝，測3 次取平均值（kg）。 若受試者由于健康原因無法用其中一側(cè)進(jìn)行伸膝肌肌力測量，則使用另一側(cè)。

四、軀體功能測定

1. 6 m 步速：用彩色膠布在6 m 直線的起點(diǎn)和終點(diǎn)作出標(biāo)記，第一腳跨過6 m 線起點(diǎn)和終點(diǎn)時(shí)計(jì)時(shí)分別開始和停止，用秒表測量在正常情況下步行6 m 所用時(shí)間。

2. 5 次起坐時(shí)間： 受試者坐在距地面約40 cm的椅子上，椅子后背靠墻。 要求受試者雙手交叉放在胸部，以最快的速度反復(fù)起立/坐下5 次，記錄所用時(shí)間（s）。

3. 簡易體能測試量表 （short physical performance battery，SPPB）：平衡測試（并排站立、半串聯(lián)站立和串聯(lián)站立）、步速測試和起坐試驗(yàn)。每個(gè)類別的評分0～4 分，總分0～12 分。每個(gè)SPPB 項(xiàng)目都按照現(xiàn)有指南進(jìn)行測試。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國肥胖工作組和中國糖尿病學(xué)會(huì)的建議，BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。 男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 為腹型肥胖。肌少癥診斷根據(jù)中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)（2021）的標(biāo)準(zhǔn)，ASMI[生物電阻抗分析法（bioelectric impedance analysis，BIA）法]（男性<7.0 kg/m2、女性＜5.7 kg/m2）；伴握力（男性＜28 kg、女性＜18 kg）或軀體功能（6 m 步速＜1.0 m/s、5 次起坐時(shí)間≥12 s、SPPB≤9 三項(xiàng)中任一項(xiàng)）。

六、分組

根據(jù)肌少癥及腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，將受試者分為非肌少癥組、單純肌少癥組、肌少癥合并腹型肥胖組3 組。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Prism GraphPad 9.4.1 作圖。 計(jì)量資料以±s表示，3 組間比較采用ANOVA 檢驗(yàn)，2 組間比較采用t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，3 組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率計(jì)算，2 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Bland-Altman評價(jià)CT 及BIA 法測量肌少癥患者VFA 的一致性，并對2 種方法測量的差異值與0 作配對t 檢驗(yàn)。 逐步回歸分析肌力及軀體功能的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、3 組受試者基本情況

94 例患者中肌少癥的患病率為70.2%，其中男性70.7%，女性69.8%，腹型肥胖患病率為66.0%。非肌少癥組、單純肌少癥組、肌少癥合并腹型肥胖組分別為28、29、37 例。 不同類別BMI 中單純肌少癥、肌少癥合并腹型肥胖患病率見表1。 相較于體重過低者，體重正常及超重者患肌少癥合并腹型肥胖的比例更高（P＜0.05）。 非肌少癥組中，男性10/12（83.3%），女性15/16（93.8%）存在腹型肥胖。3 組人群在血清ALB、TG、身高、合并癥病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不論男女，體重、BMI、頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比、小腿圍，非肌少癥組均顯著大于單純肌少癥組（P＜0.05），其中單純肌少癥組在頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比均顯著小于肌少癥合并腹型肥胖組（P＜0.05）（見表2）。

表1 不同類別BMI 中單純肌少癥、肌少癥合并腹型肥胖患病率[n（%）]

表2 一般資料特征[（±s）/n（%）]

表2 一般資料特征[（±s）/n（%）]

與同性別非肌少癥組相比，1)：P＜0.05；與同性別單純肌少癥組比，2)：P＜0.05；*：Fisher 確切概率計(jì)算，“-”表示無相關(guān)值。

男性女性項(xiàng)目F/χ2 P非肌少癥單純肌少癥（n=13）肌少癥合并腹型肥胖（n=16）F/χ2 P 肌少癥合并腹型肥胖（n=21）年齡（歲） 72.25±7.11 79.69±6.631) 82.25±7.341) 7.230 0.002 83.75±7.70 84.44±7.32 85.67±6.57 0.344 0.711 ALB（g/L） 38.99±4.15 36.68±3.72 36.18±4.12 1.822 0.176 34.87±4.71 36.68±3.72 36.90±3.93 1.328 0.274 TG（mmol/L） 1.79±0.71 1.25±0.69 1.29±0.47 2.954 0.064 1.62±1.44 1.25±0.69 1.43±0.41 0.220 0.803合并癥[n（%）]冠心病 5 (41.7) 7 (53.8) 10 (62.5) 1.197 0.550 10 (62.5) 11 (68.7) 15 (71.4) 0.340 0.844腦卒中 8 (66.7) 9 (69.2) 12 (75.0) —* 0.913 9 (56.3) 11 (68.7) 16 (76.2) 1.660 0.435慢性氣道疾病 7 (58.3) 9 (69.2) 11 (68.8) —* 0.841 6 (37.5) 11 (68.7) 13 (61.9) 3.580 0.167糖尿病 5 (41.7) 6 (46.2) 9 (56.2) 0.638 0.728 7 (43.7) 8 (50.0) 15 (71.4) 3.240 0.198身高（m） 1.73±0.04 1.70±0.06 1.71±0.05 1.122 0.336 1.57±0.05 1.57±0.05 1.56±0.05 0.390 0.679體重（kg） 76.42±5.25 60.23±6.781) 66.00±7.981) 23.410 ＜0.000 1 65.63±9.43 45.69±4.941) 54.98±7.281),2) 30.770 ＜0.000 1 BMI（kg/m2） 25.63±1.89 20.96±2.851) 22.64±2.361) 13.440 0.000 26.39±3.59 18.58±1.991) 22.59±3.211),2) 31.810 ＜0.000 1頸圍（cm） 38.75±2.77 35.42±2.011) 38.09±3.232) 7.096 0.004 36.53±3.09 31.19±1.521) 35.64±2.912) 29.920 ＜0.000 1腰圍（cm） 98.04±6.61 84.85±4.791) 97.97±6.322) 25.900 ＜0.000 1 102.00±9.70 79.03±4.721) 92.86±6.221),2) 50.240 ＜0.000 1臀圍（cm） 97.42±4.46 90.46±3.881) 98.75±7.372) 11.900 0.000 102.50±9.13 86.56±4.541) 95.64±3.571),2) 29.450 ＜0.000 1腰臀比 1.00±0.05 0.94±0.041) 0.99±0.052) 8.872 0.001 1.00±0.06 0.91±0.031) 0.97±0.052) 16.180 ＜0.000 1小腿圍（cm） 33.79±3.37 30.92±1.571) 32.75±3.64 4.411 0.025 33.31±3.79 24.94±2.901) 30.19±3.821),2) 26.320 ＜0.000 1（n=12）非肌少癥（n=16）單純肌少癥（n=16）

二、3 組受試者體成分、肌力及軀體功能的比較

男性患者LBM、ASM、ASMI、BMC 非肌少癥組顯著高于2 組肌少癥組（均P＜0.05），2 組肌少癥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肌少癥合并腹型肥胖組VFA 顯著大于單純肌少癥組（P＜0.05）（見表3）。女性患者LBM 非肌少癥組顯著高于單純肌少癥組（P＜0.05）， 與肌少癥合并腹型肥胖組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 ASM、ASMI 非肌少癥組顯著高于2 組肌少癥組（P＜0.05），且肌少癥合并肥胖組顯著高于單純肌少癥組（P＜0.05）。 3 組間VFA、BMC 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肌少癥合并腹型肥胖組BMC 最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表4）。

表4 3 組女性患者體成分、肌力及軀體功能比較（±s）

表4 3 組女性患者體成分、肌力及軀體功能比較（±s）

與非肌少癥組相比，1)：P＜0.05；與單純肌少癥組比，2)：P＜0.05。

項(xiàng)目 非肌少癥（n=16） 單純肌少癥（n=16） 肌少癥合并腹型肥胖（n=21） F P體成分LBM（kg） 37.11±9.65 23.99±7.021) 29.49±11.42 9.530 0.001 SMM（kg） 27.87±9.42 18.41±8.591) 23.10±9.11 4.330 0.022 ASM（kg） 17.34±2.94 10.30±2.121) 12.17±1.851),2) 29.970 ＜0.000 1 ASMI（kg/m2） 6.95±1.00 4.17±0.811) 4.97±0.581),2) 37.630 ＜0.000 1 VFA（cm2） 146.1±61.44 132.6±57.05 136.60±73.49 0.180 0.835 PBF（%） 39.39±8.52 34.69±10.64 37.03±12.64 0.740 0.483 BMC（g） 2.35±0.33 1.81±0.36 2.73±2.96 1.070 0.350肌力指標(biāo)握力（kg） 15.66±4.18 10.21±4.011) 13.89±4.572) 7.320 0.002伸膝肌肌力（kg） 11.37±2.51 9.72±2.63 10.01±1.91 2.030 0.150軀體功能指標(biāo)6 m 步速（m/s） 0.57±0.18 0.39±0.121) 0.38±0.131) 7.250 0.003 SPPB 6.63±1.82 4.38±2.031) 3.38±1.941) 13.720 ＜0.000 1 5 次起坐時(shí)間（s） 44.01±11.10 58.43±18.721) 53.65±18.061) 4.240 0.023

男性患者2 組肌少癥組在握力、伸膝肌肌力、6 m 步速、SPPB 方面的表現(xiàn)顯著差于非肌少癥組（均P＜0.05），但2 組肌少癥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 肌少癥合并腹型肥胖組相較于單純肌少癥組5 次起坐時(shí)間更長（P＜0.05）。 而女性患者在6 m 步速、SPPB、5 次起坐時(shí)間方面，2 組肌少癥組相較于非肌少癥組表現(xiàn)顯著更差（均P＜0.05），肌少癥合并腹型肥胖組的握力相較于單純肌少癥組顯著更強(qiáng)（P＜0.05）（見表3、4）。

表3 3 組男性患者體成分、肌力及軀體功能比較（±s）

表3 3 組男性患者體成分、肌力及軀體功能比較（±s）

與非肌少癥組相比，1)：P＜0.05；與單純肌少癥組比，2)：P＜0.05。

項(xiàng)目 非肌少癥（n=12） 單純肌少癥（n=13） 肌少癥合并腹型肥胖（n=16） F P體成分LBM（kg） 47.08±11.91 32.53±11.611) 35.68±8.531) 5.280 0.013 SMM（kg） 31.71±8.94 30.26±13.91 27.91±7.80 0.479 0.623 ASM（kg） 22.73±1.64 18.02±1.971) 17.93±1.931) 31.250 ＜0.000 1 ASMI（kg/m2） 7.63±0.62 6.23±0.361) 6.14±0.471) 26.660 ＜0.000 1 VFA（cm2） 131.4±38.7 99.62±53.59 147.70±51.712) 3.508 0.040 PBF（%） 32.79±5.66 28.22±10.11 35.58±7.93 2.943 0.065 BMC（g） 2.75±0.40 2.41±0.131) 2.38±0.321) 4.073 0.032肌肉力量指標(biāo)握力（kg） 25.74±8.24 17.89±7.261) 15.49±3.761) 7.870 0.003伸膝肌肌力（kg） 23.84±6.37 16.48±5.011) 12.92±3.041) 15.360 ＜0.000 1軀體功能指標(biāo)6 m 步速（m/s） 0.71±0.21 0.48±0.171) 0.42±0.141) 8.500 0.002 SPPB 7.75±2.38 5.54±1.661) 4.63±2.131) 6.380 0.006 5 次起坐時(shí)間（s） 30.79±13.49 44.76±11.671) 58.79±15.091),2) 12.990 0.000

三、2 組肌少癥組CT 測量指標(biāo)的比較

經(jīng)腰3 椎體CT 層面與經(jīng)BIA 測量VFA 的一致性較低， 盡管2 種方法測量的差異值未顯著偏離0（P＞0.05）（見圖1）。進(jìn)一步分析腰3 椎體層面CT 的測量值中， 女性肌少癥合并肥胖組的VFA顯著高于單純肌少癥組（t=3.354，P=0.002）。 不論性別， 肌少癥合并腹型肥胖組的SFA 顯著高于單純肌少癥組（男性：t=2.315，P=0.028；女性：t=3.198，P=0.003）， 而2 組VSR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：t=1.005，P=0.324； 女性：t=1.193，P=0.241）。此外肌少癥合并腹型肥胖組中， 女性SFA 顯著大于男性（P=0.000 2）；男性VFA 測量值相較于女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表5）。

圖1 不同性別CT 與BIA 測量VFA 的Bland-Altman 分析

表5 不同性別肌少癥患者腰3 椎體層面脂肪分布情況比較（±s，cm2）

表5 不同性別肌少癥患者腰3 椎體層面脂肪分布情況比較（±s，cm2）

項(xiàng)目 單純肌少癥 t P 肌少癥合并腹型肥胖 t P男性 女性 男性 女性VFA 105.60±55.45 66.51±57.27 1.858 0.075 151.40±50.96 143.20±81.75 0.350 0.729 SFA 74.20±41.73 89.47±52.25 0.854 0.401 96.51±35.94 168.20±80.07 3.327 0.002 VSR 1.50±0.34 0.72±0.26 7.025 <0.000 1 1.65±0.45 0.82±0.26 7.045 <0.000 1

四、2 組肌少癥組體成分指標(biāo)與肌力、 軀體功能的逐步回歸分析

將BMI、 腰 圍、ASMI、BMC 以 及CT 測 得 的VFA、SFA、VSR 作為自變量， 經(jīng)逐步回歸分析后發(fā)現(xiàn)， 男性患者5 次起坐時(shí)間與腰圍 （β=0.45，P=0.007）呈正相關(guān)，與ASMI（β=-0.44，P=0.008）呈負(fù)相關(guān)。 女性患者5 次起坐時(shí)間僅與BMC（β=-0.35，P=0.035）呈負(fù)相關(guān)；女性患者握力與ASMI（β=0.49，P=0.001）、SFA（β=0.47，P=0.030）呈正相關(guān)，與BMI（β=-0.73，P=0.003）呈負(fù)相關(guān)（見表6）。

表6 不同性別肌少癥患者握力及5 次起坐時(shí)間的逐步回歸分析

討論

本研究評估了65 歲以上基層住院患者的肌少癥、腹型肥胖患病率，初步分析了腹型肥胖對基層住院老年肌少癥患者肌力及軀體功能的影響，發(fā)現(xiàn)肌少癥合并腹型肥胖的老年男性往往比單純肌少癥患者的肌力及軀體功能差，而女性則相反。

BMI 因不能精準(zhǔn)評估體成分具有局限性。本研究發(fā)現(xiàn)即使在超重或肥胖者中，肌少癥、腹型肥胖亦有較高的患病率。本研究采用中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)中ASMI 的診斷切點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)住院老年患者中肌少癥的患病率70.2%， 男女無顯著差異，與既往一項(xiàng)四川老年住院患者的研究報(bào)道[8]基本一致。 老年人腹型肥胖發(fā)生率居高不下， 一項(xiàng)對92例住院老年患者的調(diào)查研究表明腹型肥胖發(fā)病率為56.5%，且女性更高[3]。 本研究中腹型肥胖的患病率（66.0%）高于前述研究，可能因本研究入選人群年齡普遍更高，診斷腹型肥胖腰圍的切點(diǎn)不同，以及人種及生活方式存在差異等。

本研究對象在血清ALB、TG 等營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)上，3 組間無顯著差異， 可能與住院期間已給予藥物及飲食干預(yù)有關(guān)。 2 組肌少癥患者相較于非肌少癥患者合并慢性病的比例更高， 但組間無明顯差異，可能由于選擇的對象年齡相對更高，具有2 種及以上多病共存的發(fā)生率越高[9]。

諸多研究顯示，肌少癥合并（腹型）肥胖在肌肉量指標(biāo)方面往往高于或與單純肌少癥患者相當(dāng)，然而對肌力及軀體功能的惡化，肥胖與肌少癥卻有著協(xié)同作用。 Kera 等[10]的研究表明，盡管肌少癥合并肥胖患者ASMI、LBM、SMM 顯著高于單純肌少癥患者，但在握力、步速、起立-行走試驗(yàn)、單足站立時(shí)間等方面表現(xiàn)較單純肌少癥患者更差。 Kong 等[5]的研究顯示，老年女性肌少癥合并腹型肥胖患者相較于同性別單純肌少癥患者盡管骨骼肌質(zhì)量差異不顯著，但軀體功能更弱。 Moreira 等[11]亦發(fā)現(xiàn)中年女性肌少癥合并腹型肥胖患者與單純肌少癥患者相比ASMI 無差異，但起坐時(shí)間明顯更長。 然而亦有研究報(bào)道肌少癥合并腹型肥胖患者的握力大于單純肌少癥患者[6]。 本研究在肌肉量上與前人的研究結(jié)果類似，但肌力與軀體功能上，肌少癥男性患者若同時(shí)合并腹型肥胖則表現(xiàn)更差， 在5 次起坐時(shí)間上尤為突出； 而合并腹型肥胖的女性肌少癥患者握力、伸膝肌肌力、5 次起坐時(shí)間較單純肌少癥者表現(xiàn)更優(yōu)異，尤其在握力方面?？赡苁潜狙芯恐信约∩侔Y合并腹型肥胖患者的骨骼肌肌肉量及LBM 更高， 從而削弱腹型肥胖帶來的負(fù)面影響；同時(shí)，更高的BMC 可能與骨骼肌肉量對肌力及軀體功能有一定的正向協(xié)同作用，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，BMC 與軀體功能呈正相關(guān)[12]。

此外，常用來評估腹型肥胖的腰圍已被認(rèn)為與VFA 高度相關(guān)，且作為內(nèi)臟脂肪的預(yù)測指標(biāo)更為可靠[13-14]，然而經(jīng)體表測量的腰圍會(huì)因不同測試者的判讀差異而產(chǎn)生較大變異。而準(zhǔn)確測定脂肪組織的區(qū)域分布情況更能預(yù)測健康風(fēng)險(xiǎn)[15]。 因而本研究采用BIA 法測量VFA，并進(jìn)一步應(yīng)用CT 這一量化內(nèi)臟脂肪“金標(biāo)準(zhǔn)”[16]方法分析肌少癥患者的體脂肪分布，發(fā)現(xiàn)與既往研究[17]不同，腰3 椎體CT 圖像分析法及BIA 法測量VFA 的一致性不佳， 考慮可能BIA 估計(jì)的VFA 準(zhǔn)確性受制于年齡、 性別、運(yùn)動(dòng)、飲食、皮膚溫度、疾病狀況等因素，故選擇更準(zhǔn)確的CT 測量值分析， 發(fā)現(xiàn)肌少癥合并腹型肥胖患者較單純肌少癥患者VFA、SFA 更高， 但女性肌少癥合并肥胖患者的SFA 顯著高于同組男性，亦顯著高于同性別的單純肌少癥組，所有肌少癥患者中女性的VSR 顯著低于男性。 脂肪分布性別間差異顯著，有必要研究這種差異是否對不同性別肌少癥組間的肌力、軀體功能測試結(jié)果差異也有影響。

已有研究證實(shí)，高SFA 提示胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況良好和有大量能量儲(chǔ)存， 可能對生存有益[18]；皮下脂肪蓄積與大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的體力呈正相關(guān)[19]；相反，內(nèi)臟脂肪與老年日常步速呈負(fù)相關(guān)[20]。 本研究回歸模型亦發(fā)現(xiàn)，女性肌少癥患者的握力與SFA 和ASMI 呈正相關(guān)，但與BMI 呈負(fù)相關(guān)，其中BMI 對握力的影響相對更大。 可能不太高的BMI（如正常體重）、四肢骨骼肌量相對更高的女性肌少癥患者握力更強(qiáng)，同時(shí)需要一定量的皮下脂肪儲(chǔ)備。未發(fā)現(xiàn)男性肌少癥患者中對握力有影響的體成分因素， 但5 次起坐時(shí)間與ASMI 呈負(fù)相關(guān)，與腰圍呈正相關(guān)。由此可見，男性肌少癥患者中非腹型肥胖、四肢骨骼肌量更高者，肌力及軀體功能更強(qiáng)。BMC 與女性肌少癥患者5 次起坐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。 因除增齡外， 絕經(jīng)后婦女的骨量亦會(huì)顯著降低。 而骨骼肌量與骨密度呈正相關(guān)，骨質(zhì)疏松會(huì)增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]，伴有膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌力量減弱[22]。 因而對中老年婦女應(yīng)同時(shí)重視骨質(zhì)疏松的篩查，盡早干預(yù)，減少/減緩因此導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。

本研究有一定的局限性，為單中心研究，納入樣本量較小， 尚不能推廣至所有住院老年患者；僅進(jìn)行橫斷面分析，無法確定因果關(guān)系，未進(jìn)行隨訪。今后仍需更大規(guī)模的多中心研究，進(jìn)一步明確住院老年肌少癥患者的體成分與肌力、 軀體功能的關(guān)系，有必要進(jìn)一步深入研究（腹型）肥胖對于老年肌少癥患者的影響。盡管如此，本研究表明對住院老年肌少癥患者評估三部分體成分（ASMI、脂肪分布、BMC）比BMI、腰圍、體脂率更有意義。 男性肌少癥患者若合并腹型肥胖會(huì)進(jìn)一步惡化肌力及軀體功能，在女性腹型肥胖的保護(hù)作用可能緣于更高的皮下脂肪儲(chǔ)備，同時(shí)更高的ASMI、BMC 亦發(fā)揮作用。這些觀察結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證，機(jī)制有待闡明。