季花,李盼

江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇 南京 210009

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是指以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績(jī)效管理為工具,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱(chēng),是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法[1]。隨著《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等文件的出臺(tái),以及國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核推行、DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管活動(dòng)等政府組合拳行動(dòng)落地,公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力越來(lái)越大,面臨的管理風(fēng)險(xiǎn)和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)陡增,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平勢(shì)在必行。頂層設(shè)計(jì)中組織、制度、隊(duì)伍、管理流程風(fēng)險(xiǎn)管控加劇了單位層面經(jīng)濟(jì)管理困難,業(yè)務(wù)流程、成本管理、預(yù)算管理、收支管理、物價(jià)管理等業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸深入到每個(gè)崗位與關(guān)鍵環(huán)節(jié)中。在醫(yī)院人員構(gòu)成中,護(hù)理人員在醫(yī)院占比最大,與臨床、后勤等多部門(mén)密切對(duì)接,在流程優(yōu)化、成本管控等方面具有很大優(yōu)勢(shì),因而研究護(hù)理人員在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的作用對(duì)提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平,助力醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展具有重要意義。

1 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理存在的問(wèn)題

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中,需要建立健全內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度措施,孕育醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念與文化,培養(yǎng)兼具臨床業(yè)務(wù)能力與管理勝任能力的綜合型運(yùn)營(yíng)人才,科學(xué)實(shí)施全面預(yù)算管理,理順醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制,優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)流程,科學(xué)配置醫(yī)院資源,確保員工個(gè)人績(jī)效與醫(yī)院績(jī)效相統(tǒng)一。

目前,公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化管理不足,服務(wù)流程不完善,運(yùn)營(yíng)效率低,時(shí)間和空間資源利用不充分,學(xué)科建設(shè)慢,手術(shù)室使用效率較低,住院患者預(yù)約醫(yī)技檢查等待時(shí)間長(zhǎng),科室間協(xié)調(diào)能力較差,配合度低,問(wèn)題解決慢。這些問(wèn)題需要每位員工參與解決,上到頂層設(shè)計(jì),下到基層員工。護(hù)理人員作為臨床和管理部門(mén)的重要關(guān)系紐帶,更是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理環(huán)節(jié)中不可忽視的一環(huán),應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),積極參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理全過(guò)程。

2 護(hù)理人員參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性和作用

在醫(yī)院人力資源構(gòu)成中,護(hù)理人員數(shù)量占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),幾乎參與醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的日常工作,覆蓋范圍廣,是醫(yī)療質(zhì)量保障的重要組成部分,對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作有著巨大推動(dòng)作用。護(hù)理人員是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊(duì)伍和重要組成,直接面對(duì)患者群體,對(duì)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化發(fā)揮重要作用。大多數(shù)護(hù)理人員長(zhǎng)期在臨床一線(xiàn)工作,對(duì)患者出入院、診療、急診、臨床質(zhì)量控制等流程非常熟悉,在臨床工作中,堅(jiān)持以患者為中心,從各環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)并反映問(wèn)題,積極參與門(mén)診、住院等臨床業(yè)務(wù)流程優(yōu)化,確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

從醫(yī)院管理過(guò)程看,護(hù)理人員參與的部門(mén)是多元化、全方位的,涵蓋醫(yī)院多數(shù)部門(mén),包括門(mén)診、病房、急診室、觀(guān)察室、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、麻醉室等醫(yī)技科室,基本貫穿患者就診、住院周期的每一環(huán)節(jié),在各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。同時(shí),護(hù)理人員與總務(wù)、醫(yī)學(xué)裝備、藥學(xué)、膳食與營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防保健、感染等各部門(mén)關(guān)系密切,在醫(yī)院臨床科室與管理科室之間起著不可小覷的紐帶作用。此外,護(hù)理人員在機(jī)器設(shè)備、藥品耗材等管理工作中發(fā)揮著重要作用,尤其成本控制方面,可對(duì)人、財(cái)、物、空間等充分合理配置和使用,避免浪費(fèi)。如在設(shè)備配置環(huán)節(jié),充分調(diào)研、評(píng)估必要性和可行性,避免盲目投資;在設(shè)備使用環(huán)節(jié),分析投入產(chǎn)出比及最大化設(shè)備使用率;在設(shè)備管理環(huán)節(jié),全員參與,確保安全使用;同時(shí),輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作,確保內(nèi)部運(yùn)營(yíng)高效和價(jià)格規(guī)范管理?？傊?護(hù)理人員在醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮著巨大作用。

3 護(hù)理人員參與運(yùn)營(yíng)管理的路徑

3.1 培養(yǎng)護(hù)理人員的運(yùn)營(yíng)管理思維 護(hù)理人員需要培養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理思維,形成管理目標(biāo)意識(shí)。在日常實(shí)踐工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并主觀(guān)判斷問(wèn)題的嚴(yán)重性和危害性,利用目標(biāo)導(dǎo)向型、換位思考型、發(fā)散型思維、事物運(yùn)行方式等思考方式深入分析問(wèn)題的本質(zhì),尋找建立解決問(wèn)題的機(jī)制并跟蹤方案的落實(shí)情況?？梢酝ㄟ^(guò)多種方式提升護(hù)理人員的管理思維:一是在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中引入經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn),雙向鍛煉思維邏輯能力;二是通過(guò)總結(jié)日常工作,業(yè)財(cái)融合,了解業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理的區(qū)別和相同之處;三是將品管圈的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到運(yùn)營(yíng)管理中。護(hù)理人員開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理,應(yīng)該與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)密切配合,在醫(yī)院各項(xiàng)流程管理與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中,通過(guò)工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題的重要度、難易性排序,達(dá)到優(yōu)化流程管理、促進(jìn)提質(zhì)增效,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同增長(zhǎng)。

3.2 在流程優(yōu)化和成本控制中發(fā)揮協(xié)同作用 護(hù)理人員在日常工作中接觸最多的是以患者為中心的流程問(wèn)題和以提質(zhì)增效為目標(biāo)的成本問(wèn)題,可以這從兩方面切入,開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作。

3.2.1 參與優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程 優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程實(shí)質(zhì)上是管理流程再造或優(yōu)化,醫(yī)院戰(zhàn)略定位的變化和戰(zhàn)略思路的改進(jìn)最終都在業(yè)務(wù)流程中體現(xiàn),可以利用流程優(yōu)化的手段來(lái)規(guī)范和提升管理體系。運(yùn)營(yíng)流程同時(shí)涉及業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng),因而在設(shè)計(jì)流程優(yōu)化方案時(shí),需站在醫(yī)院大局角度考慮,探索價(jià)值醫(yī)療,既要保證業(yè)務(wù)活動(dòng),又要兼顧成本效益。比如,完成業(yè)務(wù)指標(biāo)每天手術(shù)量、門(mén)診人次、出院人數(shù)、入院人數(shù)等的記錄時(shí),也要關(guān)注相應(yīng)的資源消耗量,如每臺(tái)手術(shù)不同醫(yī)生消耗的時(shí)間、首臺(tái)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)室與病房交接患者的時(shí)長(zhǎng)、麻醉準(zhǔn)備時(shí)間等,并進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)分析反饋,多維度多層次調(diào)研問(wèn)題產(chǎn)生的原因。結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和患者需求,參與流程優(yōu)化設(shè)計(jì)工作,合理配置資源與組織結(jié)構(gòu),壓縮非增值環(huán)節(jié),打通信息閉塞環(huán)節(jié)。

3.2.2 協(xié)同控制運(yùn)營(yíng)成本 成本項(xiàng)目分為7大類(lèi),包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用。護(hù)理人員日常業(yè)務(wù)活動(dòng)分為臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)與行政管理活動(dòng),臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)涉及衛(wèi)生材料、藥品、機(jī)器設(shè)備等,行政管理活動(dòng)涉及水、電等能源消耗以及紙張、筆等辦公用品領(lǐng)用,因而可以從這些方面著手,實(shí)現(xiàn)成本的事前控制和事中控制。在臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)上,做好耗材管理科學(xué)化、藥品管理動(dòng)態(tài)化以及資產(chǎn)設(shè)備管理規(guī)范化是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)耗材,首先是擇優(yōu)選擇價(jià)低質(zhì)優(yōu)的耗材,定量領(lǐng)取,定期盤(pán)存,避免囤積,規(guī)范管理;其次是梳理科室耗材種類(lèi)數(shù)量,堅(jiān)持“必須用”原則,精簡(jiǎn)耗材種類(lèi),減少不常用的各類(lèi)耗材存量,加快周轉(zhuǎn);最后是對(duì)于不可收費(fèi)耗材堅(jiān)持精細(xì)化管理,要定期不定期監(jiān)督,杜絕過(guò)期、浪費(fèi)。針對(duì)藥品,動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄庫(kù),定期檢查藥品,對(duì)于近效期藥品進(jìn)行科室、院內(nèi)周轉(zhuǎn)使用,減少過(guò)期導(dǎo)致的浪費(fèi)。時(shí)刻關(guān)注集采藥品,對(duì)于價(jià)高藥品可以在集采藥品中通過(guò)帶量藥品替代,減少資源消耗;針對(duì)資產(chǎn)設(shè)備,要安排專(zhuān)人管理,定期清點(diǎn)、維護(hù)設(shè)備設(shè)施,延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命,配合資產(chǎn)管理部門(mén),定期統(tǒng)計(jì)分析機(jī)器工作量、使用率,提高經(jīng)濟(jì)效益;對(duì)于行政管理活動(dòng),護(hù)理人員成本管控要從細(xì)節(jié)入手,日常工作中節(jié)約水、電、紙張等,杜絕長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象,做到無(wú)紙化辦公。

4 總結(jié)與展望

本文從當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨的困難出發(fā),基于現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院組織架構(gòu),著重論證護(hù)理人員參與運(yùn)營(yíng)管理的重要性,并從護(hù)理人員開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理的總體思路、培養(yǎng)護(hù)理人員的運(yùn)營(yíng)管理思維、發(fā)揮護(hù)理人員在流程優(yōu)化和成本控制中的協(xié)同作用3個(gè)方面闡述護(hù)理人員參與運(yùn)營(yíng)管理的路徑,也為醫(yī)院其他人員參與運(yùn)營(yíng)管理路徑提供借鑒。

良好的組織架構(gòu)、完善的制度保障、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍、良好的管理流程均能極大促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。然而,現(xiàn)有組織架構(gòu)下,護(hù)理人員在全院范圍內(nèi)充分發(fā)揮運(yùn)營(yíng)管理功能相對(duì)困難,主要是當(dāng)前模式下護(hù)理人員在各自崗位仍然以臨床工作為主,管理職能為輔,同時(shí)運(yùn)營(yíng)管理思維培訓(xùn)不具備系統(tǒng)化。后續(xù)可以嘗試從護(hù)理人員中選拔出專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)管理人員,培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍,充分發(fā)揮其臨床專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì),真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合,借助這種運(yùn)營(yíng)管理模式,合理控制醫(yī)院成本,提升運(yùn)營(yíng)效率,最終提高患者滿(mǎn)意度和信任度[3]。