湯麗杰,宋卓玲,張利芳

濮陽市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽 457001

骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折是老年患者常見的一種骨折,主要是由于外力與骨質(zhì)疏松共同作用導(dǎo)致[1]。目前臨床多采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,術(shù)后須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。老年骨質(zhì)疏松患者與年輕患者相比,康復(fù)時間長,且存在再次骨折的風(fēng)險,對患者的身心健康造成了不良影響,因而聯(lián)合有效的康復(fù)干預(yù)措施十分必要[2]。但由于老年患者自我管理能力較差,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可能會導(dǎo)致康復(fù)難以達(dá)到效果。圖譜目視借力康復(fù)訓(xùn)練通過將簡便且易于理解、生動形象的圖片作為骨科康復(fù)訓(xùn)練的教材,可提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性和依從性[3]。本研究對骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者應(yīng)用圖譜目視借力康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),旨在觀察其對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 對象 于2020年4月至2022年10月期間,采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院80例老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者分成對照組與觀察組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn);②年齡≥66歲;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝腎功能損害;②感染性疾病、椎體結(jié)核、腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的壓縮性骨質(zhì);③伴有意識障礙或認(rèn)知功能障礙等。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 2組患者均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,具體措施為:由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一功能康復(fù)指導(dǎo)演示,并向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及注意事項,發(fā)放踝關(guān)節(jié)功能鍛煉手冊,囑咐患者在出院后參照手冊進(jìn)行鍛煉,院外鍛煉30 min/d,1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加圖譜目視借力康復(fù)訓(xùn)練,具體措施為:向患者及家屬發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練圖譜,并要求其認(rèn)真閱讀,由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)訓(xùn)練注意事項,讓患者及家屬在訓(xùn)練時結(jié)合圖譜,具體步驟包括:①圖譜的繪制和設(shè)計由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé),圖譜包含鍛煉、疼痛干預(yù)、消腫指導(dǎo)等內(nèi)容,圖譜要求生動形象,易于患者理解。②術(shù)后第1天開始訓(xùn)練時指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動,活動時保持患肢內(nèi)收內(nèi)屈位,訓(xùn)練需循序漸進(jìn),同時結(jié)合對患者心理、飲食等方面的干預(yù)指導(dǎo),提升患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性,10 min/次,2次/d。③術(shù)后第2、3天參考圖譜內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練,包括踝關(guān)節(jié)延伸運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等,15 min/次,2次/d。④術(shù)后第4、5天借助圖譜向患者說明,維持患肢踝關(guān)節(jié)功能并抬高患肢高于水平10 cm可促進(jìn)血液回流,以降低患肢水腫程度,減輕疼痛感。此外,進(jìn)行交替性踝關(guān)節(jié)肌肉屈伸運(yùn)動可放松大腿肌肉。⑤術(shù)后第6、7天指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,訓(xùn)練動作包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉至極限并維持20 s,每5次1組,10組/d;踝關(guān)節(jié)背伸牽拉至極限并維持20 s,每5次1組,10組/d。⑥術(shù)后第8、9天根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重及半負(fù)重訓(xùn)練,單腳站立,抬起健側(cè)腿,讓重心落在患肢上,15 s/次,10次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛 采用踝關(guān)節(jié)腫脹評分評估患肢腫脹程度,0.5～1.9 cm為1分,2.0～3.9 cm為2分,≥4.0 cm為3分。采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛進(jìn)行評估,評分范圍1～10分,分值越低提示疼痛程度越低。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)功能 采用Kofoed踝關(guān)節(jié)評分評估踝關(guān)節(jié)功能,評分范圍0～100分,分值越高提示踝關(guān)節(jié)功能越好。采用Barthel指數(shù)對生活功能障礙程度進(jìn)行評估,評分范圍0～100分,分值越低提示生活功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性 術(shù)后對2組患者康復(fù)訓(xùn)練各階段的依從性進(jìn)行評估,包括負(fù)重行走訓(xùn)練階段、關(guān)節(jié)活動階段、術(shù)后肌力訓(xùn)練階段及生活自理能力階段。評估標(biāo)準(zhǔn):能遵醫(yī)囑或部分醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉評為依從;拒絕遵醫(yī)囑配合鍛煉的評為不依從。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組40例中,男18例,女22例,平均年齡61～83(71.74±5.96)歲,骨質(zhì)疏松病程1～6(4.02±1.42)年,骨折病程3～7(5.14±1.44)d;觀察組40例中,男20例,女20例,平均年齡63～85(71.69±6.04)歲,骨質(zhì)疏松病程2～8(3.98±1.39)年,骨折病程2～7(5.07±1.35)d。2組患者上述特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 治療前后踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛對比 治療后,2組患者VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛評分對比

2.3 治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比 治療后,2組患者Barthel評分及Kofoed踝關(guān)節(jié)評分均較治療前提高,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比

2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性對比 觀察組患者生活自理能力階段、關(guān)節(jié)活動階段、肌力訓(xùn)練階段、負(fù)重行走階段依從例數(shù)均較對照組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性對比[(n)%]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松性骨折是老年人群較多見的一種骨折,致傷原因多為跌倒、扭傷等情況[5],具有發(fā)病急、病程緩慢且易發(fā)生再次骨折的特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的日常生活。臨床多在手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練雖可改善臨床癥狀,但由于踝關(guān)節(jié)面積較小而關(guān)節(jié)負(fù)重較大,在關(guān)節(jié)損傷后,對其功能的康復(fù)要求較高,尤其老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該更加側(cè)重于保持功能自主性,這需要專業(yè)人員反復(fù)指導(dǎo)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多以知識指導(dǎo)、技能示范為主,需要反復(fù)多次教授,存在人員、時間等成本上的浪費(fèi),且一次性輸出不利于患者短時間掌握,導(dǎo)致部分患者康復(fù)訓(xùn)練效果不能滿足臨床預(yù)期[6];此外,由于該病恢復(fù)緩慢,干預(yù)需要較長時間,部分患者由于對自身疾病認(rèn)知的缺乏,以及受腫脹、疼痛等癥狀的影響,導(dǎo)致患者害怕康復(fù)訓(xùn)練,這些因素均可導(dǎo)致部分患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性差,進(jìn)而影響康復(fù)效果。

圖譜目視借力康復(fù)訓(xùn)練是將康復(fù)相關(guān)的知識、作用、原則編制成畫冊,把康復(fù)訓(xùn)練知識清晰、明確、系統(tǒng)化的展現(xiàn),通過圖譜可形成視覺沖擊,患者通過反復(fù)閱讀獲取知識點(diǎn),理解康復(fù)訓(xùn)練的必要性,并能夠參照圖譜進(jìn)行訓(xùn)練,從而提高患者對疾病的認(rèn)知水平,增加康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者能夠完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練各階段的例數(shù)均較對照組高,提示圖譜目視借力康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。而術(shù)后早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的依從性良好的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者促進(jìn)下肢血液循環(huán)的恢復(fù),從而促使骨折端盡早的獲得營養(yǎng)而加快康復(fù)速度。同時,康復(fù)訓(xùn)練可加快下肢血液、淋巴液的回流,減輕肢體腫脹、疼痛等癥狀,減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險,還可降低積液、積血、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生,有助于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

本研究仍有不足之處,因納入患者為老年人群,對骨質(zhì)疏松情況改善有限,且僅對研究期間的結(jié)果進(jìn)行對比,未能觀察遠(yuǎn)期療效,后續(xù)應(yīng)豐富相關(guān)指標(biāo),延長隨訪時間,為臨床治療老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者提供更詳細(xì)的參考。