韓霜,肖博,孫晶晶

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

消化性潰瘍(Peptic Ulcer Disease,PUD)是消化系統(tǒng)的常見疾病,可見于任何年齡,以20～50歲居多,男性多于女性[1]。發(fā)病機(jī)制主要與胃、十二指腸黏膜損傷和黏膜自身防御—修復(fù)失衡有關(guān)。幽門螺桿菌(HP)感染為消化性潰瘍最常見誘因與復(fù)發(fā)因素,胃酸及胃蛋白酶引起黏膜自身消化也是潰瘍形成的常見原因[2]。此外,心理—社會因素、營養(yǎng)飲食、用藥情況均對消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有影響。如患者不重視飲食習(xí)慣、癥狀緩解后自行停藥常會導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)[3]。基于復(fù)發(fā)危險因素的對因干預(yù)是專門針對疾病影響因素采取的干預(yù)措施,本文將其用于消化性潰瘍護(hù)理,觀察其在促進(jìn)患者遵醫(yī)行為與自我管理能力的提升以及預(yù)防復(fù)發(fā)中的效果。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選取我院2020年4月至2021年4月期間收治的103例消化性潰瘍患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(51例)和干預(yù)組(52例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且伴有HP感染;②認(rèn)知功能、溝通能力正常;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①診斷為癌性潰瘍;②機(jī)體合并惡性腫瘤;③合并消化道大出血、穿孔、幽門梗阻;④哺乳期、妊娠期女性;⑤有藥物依賴史或酗酒史;⑥處于非甾體類藥物服用期;⑦伴有嚴(yán)重心、腦系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)藥物治療,伴有嚴(yán)重焦慮、緊張、失眠的患者,可給予短期鎮(zhèn)靜劑或安定劑。均隨訪12個月。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理與健康管理,出院時宣教疾病復(fù)發(fā)相關(guān)因素、合理飲食方法并要求規(guī)范服藥。每月電話隨訪,詢問病情并指導(dǎo)用藥。

1.2.2 干預(yù)組 給予對因干預(yù)。①健康教育:一對一以多方式進(jìn)行健康教育,重點(diǎn)為治療知識。②營養(yǎng)指導(dǎo):以易消化、高熱量、高維生素食物為主,禁辛辣、過熱、過硬食物,禁煙酒;細(xì)嚼慢咽,三餐定時,少食多餐等。③生活習(xí)慣:按時作息,每日睡眠不少于8 h,運(yùn)動時間不少于1 h。④心理狀態(tài):入組時評估其心理狀態(tài),針對存在的焦慮、抑郁情緒給予疏導(dǎo)。每月復(fù)診一次,給予個性化音樂干預(yù)和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。⑤指導(dǎo)用藥:強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性與擅自停藥的危害,發(fā)放藥物服用計(jì)劃表便于自我監(jiān)督;避免應(yīng)用可能引起潰瘍的藥物,如必須用應(yīng)遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 對合理飲食、規(guī)范服藥、情緒調(diào)節(jié)、復(fù)發(fā)預(yù)防等遵醫(yī)行為進(jìn)行評分,每項(xiàng)1～5分,5分表示完全依從,1分為不依從[5]。

1.3.2 疾病復(fù)發(fā)率 觀察干預(yù)后3個月、6個月、12個月復(fù)發(fā)情況,符合①并伴有②③中的一條即為復(fù)發(fā)[6]:①伴納差、惡心、嘔吐及體重減輕等癥狀;②內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶,胃泌酸試驗(yàn)顯示BAO增高,五肽胃泌素或增大組織胺法MAO明顯升高;③X線鋇餐檢查見吻合口畸形、龕影等。

1.3.3 疾病緩解率[7]①預(yù)后優(yōu):腹痛、反酸、燒心等癥狀消失,胃鏡下炎癥基本消失,HP陰性;②預(yù)后良:上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡下炎癥明顯好轉(zhuǎn),胃腸黏膜病變積分減少1級,HP陰性;③預(yù)后差:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。緩解率=(預(yù)后優(yōu)+預(yù)后良)人數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

1.3.4 HP根除率 HP根除指治療后復(fù)查13C-UBT為陰性,HP根除率=轉(zhuǎn)陰人數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組51例中,男32例,女19例;年齡20～50(35.40±6.24)歲;病程10～36(15.31±2.36)月;文化程度:初中10例,高中20例,大專及以上21例;潰瘍類型:胃潰瘍23例,十二指腸潰瘍28例。干預(yù)組52例中,男35例,女17例;年齡24～49(36.15±6.30)歲;病程10～37(15.60±3.01)月;文化程度:初中12例,高中16例,大專及以上24例;潰瘍類型:胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍32例。上述資料2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 遵醫(yī)行為對比 干預(yù)前,2組的遵醫(yī)行為各維度及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)12個月后,2組遵醫(yī)行為各維度及總分均較干預(yù)前增加,且干預(yù)組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為對比

2.3 疾病復(fù)發(fā)率對比 疾病復(fù)發(fā)率,干預(yù)3個月、6個月后2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05);干預(yù)12個月后,干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 預(yù)后質(zhì)量對比 干預(yù)12個月后,預(yù)后質(zhì)量為優(yōu)、良、差的人數(shù),對照組分別為16、24、11例,疾病緩解率為78.43%;干預(yù)組分別為20、28、4例,疾病緩解率為92.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P<0.05)。對照組HP根除率為84.31%(43/51),干預(yù)組為96.15%(50/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.12,P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高、病程長,治療難度大,除藥物治療外,日常生活養(yǎng)護(hù)對疾病預(yù)后非常重要。消化性潰瘍的發(fā)病與復(fù)發(fā)受到多種因素影響,針對誘發(fā)因素開展干預(yù)措施,對改善疾病預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組的遵醫(yī)行為各維度及總分高于對照組,說明對因干預(yù)能有效提高患者的遵醫(yī)行為,與史欣[8]的研究結(jié)果一致。很多患者認(rèn)為癥狀消失就意味著痊愈而擅自停止治療,實(shí)際上臨床癥狀的消失不代表黏膜屏障功能的恢復(fù),對因干預(yù)通過重點(diǎn)宣教遵醫(yī)治療的重要性,發(fā)揮患者的主觀能動性,增加其按時用藥的重視程度,提高遵醫(yī)行為。

研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)12個月后疾病復(fù)發(fā)率干預(yù)組(3.85%)顯著低于對照組(15.69%),疾病緩解率與HP根除率干預(yù)組(92.31%、96.15%)均高于對照組(78.43%、84.31%),提示基于復(fù)發(fā)危險因素的對因干預(yù)能降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險,提高患者預(yù)后質(zhì)量。對因干預(yù)除了要求患者繼續(xù)藥物鞏固治療、合理飲食與營養(yǎng),還非常重視不良情緒的影響,在每月復(fù)診時由專業(yè)心理醫(yī)生評估患者的心理狀態(tài),給予專業(yè)性的疏導(dǎo)。通過改善生活方式和飲食習(xí)慣、消除不良心理,可減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)率[9-10]。