鄭丹,高言歌,侯浩強(qiáng)

開(kāi)封市中醫(yī)院,河南 開(kāi)封 475000

飲食治療是治療2型糖尿病(T2DM)的基礎(chǔ)療法,是一切治療方法的前提,嚴(yán)格控制飲食是T2DM治療過(guò)程中重要的一環(huán)。目前,臨床多以常規(guī)飲食干預(yù)為主,但由于患者自身對(duì)飲食規(guī)劃缺乏專(zhuān)業(yè)且科學(xué)的知識(shí),加之其對(duì)疾病控制不理想的過(guò)度擔(dān)憂,一方面易出現(xiàn)飲食過(guò)度控制現(xiàn)象,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[1],影響病情控制的整體效果[2-3],另一方面部分患者因?yàn)轱嬍晨刂撇缓?藥物常不能發(fā)揮應(yīng)有的療效,最終導(dǎo)致血糖控制不理想。數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)模式是基于患者當(dāng)前的飲食狀態(tài),通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析,在規(guī)避升糖風(fēng)險(xiǎn)的飲食前提下,從酒精、膳食、體重、飲用品、運(yùn)動(dòng)、食品安全與精神等方面,對(duì)患者的飲食進(jìn)行全方位系統(tǒng)且科學(xué)的管理,確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)合理攝入,調(diào)節(jié)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[4]。王靜等[5]研究認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)飲食數(shù)字化可改善T2DM患者糖脂代謝水平。本研究對(duì)比了常規(guī)飲食干預(yù)模式及數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)模式對(duì)T2DM老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食自我效能及胰島素抵抗水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2021年1月至2022年4月101例T2DM老年患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和數(shù)字組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡不小于60歲;③意識(shí)清晰;④患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、心、腎等功能不全;②嚴(yán)重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;③其它基礎(chǔ)性疾病;④精神異常。本研究通過(guò)倫理審查。

1.2 方法 均行同樣的對(duì)癥治療,持續(xù)干預(yù)10天。

1.2.1 常規(guī)組 50例,給予常規(guī)飲食護(hù)理。發(fā)放糖尿病健康管理手冊(cè),行健康飲食教育,倡導(dǎo)合理飲食,形成良好習(xí)慣。

1.2.2 數(shù)字組 51例,給予數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食模式干預(yù)。將患者的基本個(gè)體資料以及膳食記錄錄入系統(tǒng),應(yīng)用軟件引入并導(dǎo)出2個(gè)個(gè)體版塊。采用Delphi方法為其制定營(yíng)養(yǎng)膳食模塊,依據(jù)2個(gè)綜合性個(gè)體版塊,1個(gè)大版塊再分成酒精、膳食、體重、飲用品、運(yùn)動(dòng)、食品安全、精神等7個(gè)小版塊,另1個(gè)大板塊分成蔬菜攝入、每日總能量攝入、碳水化合物攝入、零食攝入、水果攝入、蛋白質(zhì)攝入、脂肪攝入等7個(gè)小版塊。對(duì) 2個(gè)大版塊數(shù)字化整合,轉(zhuǎn)化為可度量數(shù)據(jù),并根據(jù)數(shù)據(jù)信息建模,導(dǎo)入計(jì)算機(jī),行數(shù)據(jù)整合分析,管理患者飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)10天末進(jìn)行測(cè)量。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 抽取患者空腹安靜狀態(tài)下3 mL肘靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(山東博宇醫(yī)療器械有限公司,BK-1200型)測(cè)定白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.2 飲食自我效能 應(yīng)用自我效能量表評(píng)估,包括健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制3個(gè)方面,每個(gè)方面1～5分,分?jǐn)?shù)越高代表飲食自我效能越高。

1.3.3 空腹血糖和胰島素水平 抽取患者空腹、餐后2 h肘靜脈血各2 mL,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光試劑盒(復(fù)星診斷科技(上海)有限公司)測(cè)定空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(2 hINS)水平;采用全自動(dòng)生化分析儀(吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司,WD-240型)測(cè)定空腹血糖(FPG)水平。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 常規(guī)組50例,男26例,女24例;年齡61～74(67.22±3.74)歲;病程1～11(5.78±3.41)年;文化程度:初中以下28例,高中及以上22例。數(shù)字組51例,男29例,女22例;年齡61～74(67.14±3.92)歲;病程1～11(5.82±3.21)年;文化程度:初中以下27例,高中及以上24例。2組以上資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前,ALB、Hb、PA水平2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)10 天末,2組ALB、Hb、PA水平均較干預(yù)前升高,數(shù)字組高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 飲食自我效能 應(yīng)用自我效能量表評(píng)估,干預(yù)前,常規(guī)組飲食自我效能得分為(7.23±1.61),數(shù)字組為(7.18±1.68),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)10天末,2組得分分別為(11.92±1.75)、(13.67±2.03),飲食自我效能評(píng)分水平較干預(yù)前升高,數(shù)字組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制3個(gè)方面評(píng)分亦呈同樣趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預(yù)前后飲食自我效能比較

2.4 空腹血糖及胰島素水平 干預(yù)前,2組FINS、2 hINS、HOMA-IR水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)10天末,2組FINS、2 hINS、HOMA-IR水平均較干預(yù)前降低,且數(shù)字組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預(yù)前后空腹血糖及胰島素水平比較

3 討論

常規(guī)飲食干預(yù)雖可使患者對(duì)疾病控制具有正確的認(rèn)知,意識(shí)到飲食于疾病治療的重要性,但由于疾病控制屬于一個(gè)長(zhǎng)期且持續(xù)的過(guò)程,飲食方面的管理亦伴隨著疾病控制,需要患者自身具有長(zhǎng)期的自制力,而該干預(yù)方式對(duì)飲食管理缺乏具體規(guī)劃,不利于患者飲食控制的依從性,往往飲食自我效能調(diào)節(jié)有限,進(jìn)而造成病情控制效果不佳[7]。數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)模式充分應(yīng)用現(xiàn)代科技,借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的精準(zhǔn)化分析,促使患者當(dāng)前的飲食狀態(tài)透明化,為臨床對(duì)患者飲食種類(lèi)、數(shù)量以及質(zhì)量的篩選以及管理作出明確性指導(dǎo)。在滿足其自身能量需求的前提下,可對(duì)其飲食進(jìn)行有效控制,避免了患者在日常飲食中因過(guò)多或缺乏食用某種食物所引起的飲食管理失敗。本研究顯示,數(shù)字組干預(yù)10天末健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制及飲食自我效能評(píng)分及ALB、Hb、PA水平均高于常規(guī)組,FINS、2 hINS、FPG、HOMA-IR水平均低于常規(guī)組。研究結(jié)果表明,數(shù)字化的營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)模式較常規(guī)的飲食干預(yù)能更好地提高T2DM老年患者飲食自我效能,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,更有效地控制血糖水平以及胰島素抵抗水平,在確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí),為疾病的控制奠定良好的基礎(chǔ),對(duì)改善T2DM老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及疾病控制具有積極效果。