潘雅東,殷明,陳會(huì)敏

江蘇省軍區(qū)南京第十四干休所門(mén)診部,江蘇 南京 210000

阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,起病隱匿,呈進(jìn)行性發(fā)展,病因不明,是復(fù)雜的異質(zhì)性疾病,與神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳因素、基因突變、免疫調(diào)節(jié)遺傳和環(huán)境因素相關(guān),可導(dǎo)致記憶力、認(rèn)知功能下降,人格發(fā)生改變,對(duì)患者的正常生活和社交能力造成影響[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有阿爾茨海默病患者超過(guò)700萬(wàn)人,約占世界阿爾茨海默病患者總數(shù)的1/4,目前臨床尚無(wú)根治此病的措施,僅可通過(guò)藥物緩解,同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)減緩病情的進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為[4],家庭成員參與到護(hù)理工作中可使患者獲得來(lái)自家人的關(guān)懷與支持,利于改善認(rèn)知功能,恢復(fù)患者正常生活能力。本文介紹了阿爾茨海默病的常見(jiàn)癥狀、日常及并發(fā)癥護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練的方法,以期為延緩病情進(jìn)展、改善患者日常生活能力及認(rèn)知功能、提高生活質(zhì)量提供幫助。

1 常見(jiàn)癥狀

1.1 認(rèn)知功能障礙 表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行能力、視覺(jué)—知覺(jué)能力、注意力、社會(huì)認(rèn)知等功能下降。常見(jiàn)的是近期記憶力減退,表現(xiàn)為忘記剛剛吃過(guò)飯或吃過(guò)藥,忘記物品擺放的位置等,但對(duì)于兒童時(shí)期和青壯年時(shí)期的經(jīng)歷記憶較為清晰,有時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)事近移;語(yǔ)言障礙包括命名或找詞困難,語(yǔ)法表達(dá)錯(cuò)誤,語(yǔ)言連貫性和邏輯性受損,有時(shí)出現(xiàn)理解困難、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤,社會(huì)交往和工作能力下降;視結(jié)構(gòu)空間障礙表現(xiàn)為對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)認(rèn)知能力缺失,在熟悉的地方迷路,不會(huì)辨別時(shí)間,不能識(shí)別熟悉的面孔和物品等。

1.2 日常生活能力下降 患者可出現(xiàn)進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、使用電話(huà)、服藥、購(gòu)物等生活能力下降。

1.3 神經(jīng)或精神癥狀 隨著疾病的不斷進(jìn)展,患者可出現(xiàn)情感淡漠、抑郁、焦慮、幻視、幻聽(tīng)、妄想、多疑、興奮、欣快、尾隨、暴力等不同精神行為癥狀。

1.4 晚期癥狀 晚期阿爾茨海默病患者多出現(xiàn)語(yǔ)言功能喪失,同時(shí)可伴有嚴(yán)重的睡眠障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。此外,大部分患者在病程晚期幾乎無(wú)法獨(dú)立活動(dòng),跌倒、尿路感染、大便失禁和癲癇等癥狀更為常見(jiàn),導(dǎo)致患者最終死于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的多種并發(fā)癥。

2 日常護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 對(duì)于大致能夠生活自理的患者,指導(dǎo)和協(xié)助其生活自理;對(duì)于完全不能生活自理的,應(yīng)幫助其進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡等,給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的生活環(huán)境,減少室內(nèi)障礙物,增大活動(dòng)空間,室內(nèi)安裝小夜燈,使用床欄,防止墜床;對(duì)于記憶力出現(xiàn)減退的患者,可以佩戴智能手環(huán)進(jìn)行定位或佩戴卡片,寫(xiě)清住址、家屬聯(lián)系方式等,以便走失時(shí)方便尋找,如果條件允許,盡量減少患者單獨(dú)外出。

2.2 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食可以提高大腦認(rèn)知功能,延緩病情發(fā)展[5]。水果、蔬菜、不飽和脂肪酸、低飽和脂肪飲食可以降低癡呆和認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)[6-7],尤其是B族維生素、維生素E和維生素C,建議經(jīng)常食用。維生素E和維生素C可減緩認(rèn)知功能的下降,保護(hù)細(xì)胞膜免受自由基的攻擊,減少海馬區(qū)神經(jīng)的退化,使大腦免受神經(jīng)毒害,從而延緩病程進(jìn)展[8]。對(duì)于出現(xiàn)消化困難的患者,需要提供適當(dāng)高蛋白、高熱量、易消化、易咀嚼的食物,少食多餐;對(duì)于自主進(jìn)食困難的患者,可進(jìn)行喂食,添加凝固粉,防止誤吸,盡量使患者保持坐位或半臥位,少量、緩慢地喂食,防止嗆噎;對(duì)于不能咀嚼、吞咽困難的患者,可以采取鼻飼,注意營(yíng)養(yǎng)均衡、合適的稀稠度、溫度等。

2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨床護(hù)理中的關(guān)鍵部分,家屬或護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通,充分了解其心理特征,借助通俗易懂的語(yǔ)言疏導(dǎo)、舒緩患者的負(fù)面情緒,也可以引導(dǎo)患者回憶熟悉的人和事,傾聽(tīng)、分享患者年輕時(shí)的經(jīng)歷;有些患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、多疑、躁狂等癥狀,家屬或護(hù)理人員要耐心安撫、引導(dǎo),盡量平復(fù)患者不良情緒。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 褥瘡的護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,由于長(zhǎng)期壓迫某處組織,使該處的皮膚、皮下組織缺血缺氧,易形成褥瘡,因此家屬或護(hù)理人員要做到6勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換;注意觀察患者受壓處皮膚的顏色,定時(shí)用溫水擦拭受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán);保持床墊松軟、平整、干燥,長(zhǎng)期臥床者提倡使用氣圈、氣墊、海綿墊等;定時(shí)翻身、拍背、更換床單,減少褥瘡的產(chǎn)生。一旦發(fā)生褥瘡,要從飲食、護(hù)理、藥物、理療等多種途徑促進(jìn)恢復(fù),糖尿病患者盡量把血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.4.2 肺部感染的護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者自主活動(dòng)、進(jìn)食和排痰能力明顯減退,抵抗力減低,導(dǎo)致肺部感染的概率很高,患者一旦出現(xiàn)肺部感染,一定要在抗炎、化痰治療的基礎(chǔ)上做好康復(fù)護(hù)理工作。保持合適的室內(nèi)溫度和濕度,干燥地區(qū)可以使用加濕器,注意空氣流通,保持空氣清新;定時(shí)更換體位,給患者翻身拍背,拍背時(shí)用空掌由腰部開(kāi)始自下而上,左右更換,力度適中,以利于痰液的排出,也可以定時(shí)使用霧化吸入稀釋痰液,促進(jìn)痰液的排出。

2.4.3 便秘的護(hù)理 阿爾茨海默病患者的胃腸道功能減退,易出現(xiàn)消化功能障礙、便秘等,家屬或護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給患者制定合理的食譜,食用纖維多、易消化的食物,盡量減少油炸、辛辣、不易消化的食物,可以飲用蜂蜜水,盡量鼓勵(lì)或協(xié)助患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和腹部按摩以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

3 認(rèn)知功能訓(xùn)練

目前,認(rèn)知障礙疾病的藥物治療選擇依然有限,認(rèn)知功能訓(xùn)練作為一種無(wú)明顯不良反應(yīng)的非藥物干預(yù)手段,可以獨(dú)立應(yīng)用[9],還可與藥物或其他非藥物干預(yù)手段聯(lián)合應(yīng)用,從而成為認(rèn)知障礙疾病預(yù)防和干預(yù)的重要手段。認(rèn)知功能訓(xùn)練可操作性強(qiáng),患者可在家里或社區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練,主要包括注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能和計(jì)算能力等方面。形式主要有紙筆游戲、電腦游戲或兩者結(jié)合等,護(hù)理人員可以根據(jù)患者患病前的愛(ài)好進(jìn)行繪畫(huà)、寫(xiě)字、下棋、背誦詩(shī)歌等訓(xùn)練。護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心、周到,應(yīng)順勢(shì)進(jìn)行引導(dǎo),盡量安撫患者,使其情緒平穩(wěn)、行為安全。

阿爾茨海默病患者癥狀多種多樣、病情輕重不一,針對(duì)不同的人群進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理尤為重要。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不但能延緩病情,還能改善患者認(rèn)知功能障礙和日?；顒?dòng)缺陷,提高患者的生活能力,降低疾病給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)今,微信平臺(tái)的廣泛應(yīng)用有利于醫(yī)護(hù)人員使用文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等多種途徑與患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)、醫(yī)患溝通等醫(yī)療服務(wù),有利于患者及家庭成員正確認(rèn)識(shí)疾病,對(duì)于提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量均有一定的幫助,建議家庭成員盡早學(xué)會(huì)有效合理地利用這一平臺(tái)。