□ 丁華健 盛佳佳

為順應(yīng)人口老齡化趨勢，推動基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，近期合肥市統(tǒng)計(jì)局在全市范圍內(nèi)選取了935 名調(diào)查對象和12 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展問卷調(diào)查，并赴廬江縣和瑤海區(qū)實(shí)地調(diào)研，與屬地民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行座談交流，積極探索養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新舉措。調(diào)研顯示，老年人健康意識較強(qiáng)，居家養(yǎng)老意愿占主導(dǎo)地位，日常生活支出位居首位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件設(shè)施較為齊全，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率較高，老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同度不高等問題需要關(guān)注。

| 基本情況

第七次全國人口普查（以下簡稱“七人普”）數(shù)據(jù)顯示，合肥60 歲及以上老年人口有143 萬人，占總?cè)丝诘?5.26%，2022 年，這一數(shù)據(jù)增加到151.6 萬人，占比為15.74%，提高0.48 個百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。本次調(diào)研，結(jié)合“七人普”老齡人口城鄉(xiāng)占比數(shù)據(jù)，以居住在城市和農(nóng)村4∶6 的比例；以年齡在60—69歲、70—79 歲、80 歲及以上人口5∶3∶2 比例，共選取935 份個人樣本。12 份養(yǎng)老機(jī)構(gòu)樣本中，按不同規(guī)模、屬性、是否醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等情況選取。

從年齡性別看：年齡在60—69歲的有461 人，占49.3%；70—79歲的有302 人，占32.3%；80 歲及以上的有172 人，占18.4%。其中，男性占53.6%，女性占46.4%。

從婚姻狀況來看：已婚的占78.6%，喪偶的占18.2%，未婚的占1.7%，離異的占1.5%。

從工作現(xiàn)狀看：退休的占42.4%，無業(yè)的占42.1%，在職的占3.6%，自由職業(yè)者占11.9%。

| 調(diào)研情況

（一）居家養(yǎng)老意愿占主導(dǎo)

調(diào)研顯示，在居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老三種模式中，選擇居家養(yǎng)老的有698 人，占74.7%；在不考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的背景下，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有217 人，占23.2%；選擇社區(qū)養(yǎng)老的僅占2.1%。一方面，從現(xiàn)居住情況看，有714 位老年人與配偶或子女同住，占84.9%，八成以上處于居家養(yǎng)老狀態(tài)；另一方面，老年人因受環(huán)境熟悉、居住地的眷戀、有子女陪伴、親情滋養(yǎng)、節(jié)省生活開支等因素影響，選擇居家養(yǎng)老的意愿更為強(qiáng)烈，居家養(yǎng)老模式占主導(dǎo)地位（圖1）。

另外，在23.2% 選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群中，看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排名前三的因素是護(hù)工人員的專業(yè)性與管理人員的水平（82.5%）、日常關(guān)懷與陪護(hù)（73.3%）、基礎(chǔ)配套設(shè)施（73.3%），老齡群體希望追求更有品質(zhì)和溫度的老年生活。

（二）老年人健康意識較強(qiáng)

調(diào)研對象中健康狀況良好的老年人有820 人，占87.7%。調(diào)研顯示，近七成老年人會定期進(jìn)行健康體檢，其中去醫(yī)院體檢占51.6%、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢占46.4%、在家進(jìn)行自我檢測占2.0%。從居住地看，居住在城市和農(nóng)村的老年人定期進(jìn)行健康體檢的比例分別為76.1%、64.3%，城市老年人健康意識相對較強(qiáng)。從收入看，2000 元以上和以下的老年人定期進(jìn)行健康體檢的比例分別為83.9%、64.3%，收入水平對于老年人體檢意愿也有一定影響。

（三）老年人日常生活支出位居首位

老年人的支出主要用于滿足日常生活需求。從收入看，處于在職、自由職業(yè)和退休的541 位老年人月均收入集中在501—4000 元之間，占71.4%，其中，居住在城鎮(zhèn)的老年人月均收入集中在1000—6000元之間，占75.8%，居住在鄉(xiāng)村的老年人月均收入集中在0—2000元之間，占80.2%，城市老年人收入水平普遍高于農(nóng)村。從支出結(jié)構(gòu)看，88.1%老年人的日常生活支出居首位，8.8%老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出占首位，另外3.1%的老年人每月最大支出花費(fèi)在保健產(chǎn)品、護(hù)理費(fèi)用、資助子女以及旅游上。居住在城市以及收入較高的老年人在醫(yī)療、護(hù)理、保健品以及旅游等方面的支出比例較高。

（四）民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營難度較大

12 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公建公營的有4 家，公建民營的有5 家，民建民營的有3 家。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由國家籌辦，具有福利性質(zhì)，針對的老年人群是社會弱勢群體、三無老人、政府供養(yǎng)等，具有一定的區(qū)域性，需要當(dāng)?shù)貞艨诓趴扇胱?，養(yǎng)老院內(nèi)的設(shè)施設(shè)備基本滿足老人的日常生活所需。大部分“公辦民營”性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然入住費(fèi)用相對較低，但農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難接收到市場化自費(fèi)老人入住，空床率較高，運(yùn)營成本高。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在軟硬件開發(fā)服務(wù)方面成本高，回收周期長，資金壓力大，不僅有大量的配套用房、設(shè)施的投入，還需要為老年人提供醫(yī)護(hù)保健、日?；顒印⑻厥怙嬍匙o(hù)理等服務(wù)，而且普遍存在從業(yè)人員收入低、勞動強(qiáng)度大、難招聘等情況。調(diào)研的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有安徽悠南山養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司廬江分公司、合肥九久夕陽紅護(hù)理院有限公司、合肥久久夕陽紅新海護(hù)理院有限公司3 家機(jī)構(gòu)盈利，大部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營困難。

| 助力養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的措施

黨的二十大報(bào)告指出，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。為保障老齡人口養(yǎng)老需求，加快促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，合肥市開展了一系列健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系的措施，著力提升老齡人群從“老有所養(yǎng)”到“老有頤養(yǎng)”。

（一）養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展居全國前列

近年來，合肥市創(chuàng)新智慧養(yǎng)老方式，推動建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。2022 年，合肥市獲國務(wù)院督查激勵，養(yǎng)老領(lǐng)域公共服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測滿意度位居全國第一。目前，全市正常運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有164 家，其中公辦（含公建民營）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)106 家、社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)58 家。全市建成縣（市、區(qū)）級居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心12 家、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心142家、社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)站938家，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率100%，建成運(yùn)營老年食堂（助餐點(diǎn)）826 個，其中，城市老年食堂（助餐點(diǎn)）560 個，農(nóng)村老年食堂（助餐點(diǎn)）266 個，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年助餐服務(wù)全覆蓋。同時，在全國率先采取市場化方式建立政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)制度，將全市60 周歲及以上經(jīng)濟(jì)困難的失能老人全部納入政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對象范圍，擴(kuò)面后累計(jì)服務(wù)老年人2.6 萬人，支付資金8.28億元。開展“家庭養(yǎng)老床位”試點(diǎn)，建成家庭養(yǎng)老床位4000 余張。制定特殊困難老年人家庭適老化改造三年行動計(jì)劃，累計(jì)完成建設(shè)6205 戶。

（二）高齡補(bǔ)助力度不斷提升

今年前4 個月，全市共發(fā)放高齡津貼1.22 億元，惠及23.33 萬名老人，其中百歲老人568 人。高齡津貼覆蓋城鄉(xiāng)，年滿80 周歲且戶籍為合肥市的老年人均可享受。當(dāng)前合肥高齡津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為80周歲至89 周歲每人每月115 元、90 周歲至99 周歲每人每月230 元、100 周歲以上每人每月580 元，綜合補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)居省內(nèi)第一、長三角前列。在保留線下辦理渠道的同時，開通“合肥市養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺”，老年人及其親屬可在線申請高齡補(bǔ)助。

（三）政策資金扶持力度加大

一是政府對養(yǎng)老服務(wù)用地政策傾斜。按人均用地不少于0.2 平方米的標(biāo)準(zhǔn)，綜合老年人口數(shù)量和服務(wù)半徑等因素，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃。二是政府加大財(cái)政資金扶持力度。給予社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位每張2000—5000 元建設(shè)補(bǔ)貼和每年每床3600—7200元運(yùn)營補(bǔ)貼，給予社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）20 萬元開辦補(bǔ)貼和每年2萬元運(yùn)營補(bǔ)貼。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。在全省率先出臺政策，給予符合條件的養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)費(fèi)補(bǔ)助和入職獎補(bǔ)，鼓勵吸引大中專院校畢業(yè)生及專業(yè)人才從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

| 存在的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配

近年來，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較快，服務(wù)體系在不斷完善，但從調(diào)研結(jié)果來看，養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間的矛盾仍然突出，養(yǎng)老服務(wù)保障水平與老年人對美好生活的向往存在一定差距。一是城區(qū)私營高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多，不能滿足大部分普通老年人的養(yǎng)老需求。此外，城區(qū)由于土地緊張，購買、置換成本過高，社區(qū)養(yǎng)老陣地缺乏，很難滿足老年人尤其是失能老年人服務(wù)需求。二是農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，歷史欠賬多，資源要素投入長期不足，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院覆蓋率、托老所或老年日間照料中心建設(shè)大幅落后于城市，養(yǎng)老服務(wù)人員、社會組織、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及技術(shù)要素等條件滯后。調(diào)研結(jié)果顯示，愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群中，82%的人群愿意每月支付2000 元以內(nèi)的費(fèi)用用于養(yǎng)老服務(wù)，付費(fèi)意愿普遍不強(qiáng)，與實(shí)際市場價格不匹配。

（二）政府補(bǔ)貼與市場化不平衡

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)較少，入住老人較少。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于物價和人力成本高，只能艱難維持養(yǎng)老中心內(nèi)老人的基本生活費(fèi)成本和護(hù)理人員工資成本。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有待提高，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會化投入不足，自我造血功能較弱，難以形成高質(zhì)量的服務(wù)供給。目前開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)以“養(yǎng)”為主，缺乏專業(yè)醫(yī)療支撐，農(nóng)村老人入住養(yǎng)老院的意識弱，經(jīng)濟(jì)能力有限，雖然養(yǎng)老院有床位空缺，但很少有老人愿意自費(fèi)入住。

（三）專業(yè)護(hù)理人才與市場需求不適配

專業(yè)人員缺乏是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨著專業(yè)護(hù)理人員缺乏問題，由于護(hù)理行業(yè)薪資待遇普遍偏低，同時受傳統(tǒng)觀念影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以招到合適的護(hù)理人才。對于居家養(yǎng)老人群來說，照護(hù)工作多為家屬、保姆承擔(dān)，不僅專業(yè)性難以保證，并且還存在安全隱患，老年人涉醫(yī)或者健康類護(hù)理需求難以得到滿足。

| 養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展建議

（一）建立健全社會保障體系，不斷提高養(yǎng)老水平

一是政府要大力宣傳新醫(yī)保、新農(nóng)保等惠民政策，爭取應(yīng)保盡保，建立困難居家高齡、空巢、失能老年人購買養(yǎng)老保險補(bǔ)貼制度。二是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，向老年人提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的健康醫(yī)療服務(wù)，定期給老人免費(fèi)體檢。三是適度提標(biāo)擴(kuò)面。2020 年合肥市80 歲及以上常住人口有22.3 萬人，75 歲及以上人口有42.3 萬人，建議政府在條件允許的情況下提標(biāo)擴(kuò)面，進(jìn)一步放寬高齡津貼年齡標(biāo)準(zhǔn)或針對75—79 歲老齡人群另設(shè)一檔補(bǔ)貼，提高老齡人口生活水平。

（二）加大政府投入，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度建設(shè)

一是加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金支持力度，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)服務(wù)。二是提高養(yǎng)老院的管理水平和護(hù)理人員的專業(yè)化建設(shè)，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道建設(shè)養(yǎng)老綜合性服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，幫助孤寡老人、政府供養(yǎng)等困難老人安度晚年。三是提前謀劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，提倡委托第三方運(yùn)營管理，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升管理和服務(wù)，提高集中供養(yǎng)率。

（三）完善長期照護(hù)服務(wù)，深化“醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展

一是進(jìn)一步研究居家、機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展的政策措施，完善從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到社區(qū)、家庭的長期照護(hù)服務(wù)模式，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作及轉(zhuǎn)介的上下聯(lián)動機(jī)制，持續(xù)在內(nèi)涵質(zhì)量、服務(wù)特色、品牌打造上下功夫，致力于滿足老年人個性化、差異化、多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”體系，依托大數(shù)據(jù)、現(xiàn)代智能化來搭建家庭醫(yī)生綜合服務(wù)平臺，使老年人服務(wù)需求和家庭醫(yī)生服務(wù)供給有效銜接，降低家庭醫(yī)生巡診巡訪費(fèi)用，減輕老年人經(jīng)濟(jì)壓力。三是積極發(fā)展家庭養(yǎng)老床位和護(hù)理型養(yǎng)老床位，積極探索建立適合合肥市的長期護(hù)理保險制度，結(jié)合優(yōu)秀試點(diǎn)城市做法，有效推行，為長期失能老人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障。

（四）擴(kuò)大老年人就業(yè)渠道，實(shí)行彈性退休制度

一是就業(yè)服務(wù)部門要針對“低齡老人”加強(qiáng)政策幫扶，加大對老年人就業(yè)培訓(xùn)的力度，設(shè)立專門的老年人就業(yè)培訓(xùn)中心，為有就業(yè)意愿的老年人提供各種技能培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)，以及就業(yè)信息和就業(yè)咨詢服務(wù)，幫助老年人更好地了解就業(yè)市場和就業(yè)機(jī)會，鼓勵老年人自主創(chuàng)業(yè)，提高他們的就業(yè)能力和競爭力。二是考慮實(shí)行彈性退休制度，調(diào)動健康狀況良好、尚有工作熱情或工作需要的老年人繼續(xù)工作的積極性，充分開發(fā)老年人力資源，為低齡老年人發(fā)揮技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢提供機(jī)會，減輕社會養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)。