劉 軍 張賢玲 曹文發(fā) 孫傳志 胡鳳嬋

陜西省安康療養(yǎng)院,陜西安康,725000

麻風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,目前在我國(guó)部分地區(qū)仍是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。為有效控制麻風(fēng)的流行,消除麻風(fēng)的危害,切實(shí)保護(hù)人民健康,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展,衛(wèi)生部等11部門印發(fā)了《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》,為檢驗(yàn)規(guī)劃實(shí)施以來效果,我們對(duì)陜西省2011-2020年麻風(fēng)發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以期為今后麻風(fēng)防治決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例資料來源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。人口數(shù)據(jù)來源于陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EXCEL 2010建立新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例報(bào)告資料數(shù)據(jù)庫,使用率、構(gòu)成比和百分比等對(duì)病例資料指標(biāo)進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料的兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì) 2011-2020 年陜西省共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)136例,其中戶籍病例數(shù)134例、外省輸入2例;復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例10例全部為戶籍病例。年平均新發(fā)現(xiàn)率為0.0035/105,年發(fā)現(xiàn)率總體呈下降趨勢(shì),由2011年的0.064/105下降至2020年的0.027/105,降幅超過50%,而同期的麻風(fēng)患病率則由0.028/104下降至0.014/104,降幅達(dá)50%。見圖 1。

圖1 陜西省2011-2020年麻風(fēng)流行趨勢(shì)圖

2.2 地區(qū)分布 2011-2020年,陜西省新/復(fù)發(fā)麻風(fēng)144例,分布于43個(gè)縣區(qū),發(fā)病縣區(qū)占全省40.19%。麻風(fēng)流行地域分布不均,潼關(guān)至鳳縣以南地區(qū)74.29%(26/35)的縣區(qū)期間有新病例出現(xiàn),發(fā)病總數(shù)占全省84.72%;潼關(guān)至鳳縣以北關(guān)中平原麻風(fēng)零星散發(fā),陜北地區(qū)多年無麻風(fēng)發(fā)病。流行區(qū)局部以漢中發(fā)病最為嚴(yán)重,新復(fù)發(fā)病例占全省同期45.83%,10年間麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率為0.174/105,為全省同期的49.7倍;發(fā)病超過10例以上縣區(qū)漢中3個(gè)、安康1個(gè);發(fā)病5～10例的縣區(qū)漢中4個(gè)、西安市2個(gè),這10個(gè)高流行縣區(qū)麻風(fēng)發(fā)病占全省57.64%。流行排位前10縣區(qū)麻風(fēng)發(fā)病占比情況見圖2。

圖2 2011-2020年陜西省麻風(fēng)流行前10縣區(qū)麻風(fēng)發(fā)病占比

2.3 人群分布 在省內(nèi)134例新發(fā)病例中,男95例(70.90%),女39例(29.10%),男/女比例為 2.44∶1;無≤14 歲兒童發(fā)病,確診時(shí)年齡最小17歲、最大74歲,平均年齡(46.2±13.2)歲;男性新發(fā)病例確診時(shí)平均年齡為(46.07±13.44)歲、女性為(46.41±12.69)歲,男女確診年齡無明顯差異(t=0.764,P>0.1);職業(yè)以農(nóng)民為主122例(占91.04%),個(gè)體工商5例,干部4例,工人4例,僧人1例,醫(yī)務(wù)人員1例;文化程度以小學(xué)和初中為主,其中小學(xué)55例(41.04%)、初中43例(32.09%)、文盲或半文盲25例(18.66%)、大學(xué)或大學(xué)以上7例、高中或中專4例;漢族131例(97.76%),回族2例、布依族1例;已婚107例(79.85%),未婚26例,離異1例。

2.4 型別分布 在134例新發(fā)麻風(fēng)患者中,按光譜五級(jí)分類統(tǒng)計(jì):LL型患者56例(41.79%)、BL型患者41例(30.60%)、BB型患者16例(11.94%)、 BT型患者15例(11.19%)、TT型患者6例(4.48%),無未定類麻風(fēng)發(fā)病;按WHO聯(lián)合化療分類統(tǒng)計(jì):臨床多菌型113例(84.33%)、臨床少菌型21例(15.67%),各年度多菌型病例占比均在80% 以上,MB∶PB為5.38∶1。10個(gè)重點(diǎn)流行縣區(qū)臨床多菌型占比97.33%,其他低流行地區(qū)多菌型占比93.22%,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.52,P>0.05)。男性多菌型者占比95.79%,女性多菌型者占比94.87%,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5,P>0.05)。

2.5 延遲期與發(fā)現(xiàn)方式 新確診麻風(fēng)延遲期最長(zhǎng)達(dá)421個(gè)月、最短1個(gè)月,平均延遲期(55.37±71.03)個(gè)月,其中延遲期在24個(gè)月以內(nèi)48例(占35.82%)、24～48個(gè)月者40例(占29.85%)、48～120個(gè)月者34例(占25.37%)、120個(gè)月以上者12例(占8.96%),早期診斷病例32例(23.9%)。新發(fā)患者發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診為主,共發(fā)現(xiàn)81例,占60.45%;線索調(diào)查33例,占24.63%;患者自報(bào)15例,占11.19%;接觸者檢查5例,占3.73%。復(fù)發(fā)患者自報(bào)4例(40%)、愈后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)3例(30%)、麻風(fēng)院內(nèi)寄養(yǎng)復(fù)發(fā)2例(20%)、皮膚科門診發(fā)現(xiàn)1例(10%)。門診發(fā)現(xiàn)患者平均延遲期為(44.09±54.16)個(gè)月,線索調(diào)查平均延遲期為(64.67±76.95)個(gè)月,自報(bào)平均延遲期為(43.53±50.85)個(gè)月,接觸者檢查平均延遲期為(55.40±44.58)個(gè)月。

2.6 傳染來源 在134例新發(fā)麻風(fēng)患者中,傳染來源不明者78例,占58.20%;傳染來源于家族內(nèi)者43例,占32.90%;傳染來源于家外13例,占9.70%。

2.7 新確診患者2級(jí)畸殘情況 在134例新發(fā)麻風(fēng)患者中,1級(jí)畸殘55例(41.04%)、2級(jí)畸殘50例(37.31%)、其他畸殘16例(11.95%)、無畸殘13例(9.70%);皮膚科門診新確診患者2級(jí)畸殘率為33.33%、線索調(diào)查2級(jí)畸殘率為18.18%、自報(bào)2級(jí)畸殘率為26.67%、接觸者檢查2級(jí)畸殘率為40.0%。在50例2級(jí)畸殘患者中,小學(xué)或文盲文化程度者36例(72%)、初中13例(26%)、高中1例(2%),大學(xué)0例。

3 討論

陜西省位于中國(guó)西北地區(qū),沿北山和秦嶺由北向南主要分為三大自然區(qū)域: 分別是陜北高原、關(guān)中平原、陜南盆地,陜南屬北亞熱帶氣候,關(guān)中及陜北大部屬暖溫帶氣候,陜北北部長(zhǎng)城沿線屬中溫帶氣候。轄10個(gè)地級(jí)市, 107個(gè)縣區(qū) ,總面積20.58 萬平方公里,常駐人口3870余萬。麻風(fēng)流行強(qiáng)度在全國(guó)居于中等水平,2010年底累計(jì)新發(fā)麻風(fēng)患者11674例、復(fù)發(fā)494例,麻風(fēng)患病率為0.27/105,麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率為0.056/105,麻風(fēng)患病率大于1/105的縣區(qū)有5個(gè)[1]在《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》陜西省為二類流行地區(qū)。2011-2020年,陜西麻風(fēng)發(fā)病率和患病率整體呈下降趨勢(shì),與貴州、四川、浙江、廣西、甘肅等省份的趨勢(shì)相同[2-6]。從圖1可以看出, 2011-2015年麻風(fēng)患病率下降趨勢(shì)明顯,其后一直穩(wěn)定在較低的水平,而麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率自2013年后一直保持在較低水平,表明我省在麻風(fēng)防治工作中取得了良好的效果。

從流行區(qū)域來看,陜西麻風(fēng)主要流行于潼關(guān)至鳳縣以南地區(qū),與之前報(bào)道[7]無明顯變化,說明陜西麻風(fēng)防治重點(diǎn)依然在秦嶺北麓以南地區(qū)。從人群分布上看,男/女比例為 2.44∶1,與既往報(bào)道[7]相比女性患者占比明顯升高,提示男性發(fā)病下降趨勢(shì)較女性明顯,與四川省[2]趨勢(shì)相近。無兒童發(fā)病,表明流行強(qiáng)度進(jìn)一步降低。從確診平均年齡和型比來看,二者均與既往報(bào)道略有升高,符合麻風(fēng)低流行特征[8],進(jìn)一步印證我省麻風(fēng)流行得到較好控制。

從發(fā)現(xiàn)方式來看,皮膚科就診與2002-2013年[7]相比翻了一倍,這可能與《規(guī)劃》進(jìn)一步強(qiáng)化綜合醫(yī)院麻風(fēng)防治職責(zé),促使綜合醫(yī)院更加主動(dòng)參與麻風(fēng)防治有關(guān)。亦可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展群眾保健意識(shí)增強(qiáng)、和皮膚科診療水平提高有關(guān)。進(jìn)一步分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人情況,發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮膚科確診患者均來自地市級(jí)以上三級(jí)醫(yī)院,區(qū)域內(nèi)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院由于學(xué)科發(fā)展限制,皮膚組織病理等檢查缺失而無能力診斷。

新發(fā)患者2級(jí)畸殘率和延遲診斷期是衡量麻風(fēng)防治水平的重要指標(biāo)。本省在規(guī)劃期間新確診患者2級(jí)畸殘率平均為37.31%,未達(dá)到《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》中“到2020年,新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者中2級(jí)畸殘者控制在20%以內(nèi)”的終期目標(biāo)。平均延遲診斷期(55.37±71.03)個(gè)月,早期發(fā)現(xiàn)率僅為23.9%,與浙江、山東等省份防治工作還存在較大差距。因此,如何提高麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)能力,是今后陜西麻風(fēng)防治工作的重點(diǎn)。從新發(fā)畸殘患者文化程度來看,72%的患者是文盲或半文盲,由于獲取防治信息途徑有限,對(duì)麻風(fēng)早診、早治的防殘認(rèn)識(shí)不足,常常出現(xiàn)明顯殘疾才被動(dòng)求醫(yī)或通過線索調(diào)查、報(bào)病等被動(dòng)發(fā)現(xiàn)。故此,今后應(yīng)積極針對(duì)這一部分群體容易接受的麻風(fēng)科普信息途徑和方式,錄制一些通俗易懂、喜聞樂見的視頻或音頻小故事、案例等,提高低文化群體麻風(fēng)相關(guān)知識(shí)知曉率,增強(qiáng)其主動(dòng)就醫(yī)意識(shí),減少畸殘發(fā)生。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,皮膚科門診已成為當(dāng)前發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者的主要方式,皮膚科醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)診斷意識(shí)和鑒別能力將成為影響麻風(fēng)患者盡早發(fā)現(xiàn)的重要因素,因此在創(chuàng)新麻風(fēng)科普宣傳促進(jìn)患者主動(dòng)就醫(yī)的同時(shí),還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)綜合醫(yī)院皮膚科及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)麻風(fēng)防治知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院皮膚科建設(shè),提升麻風(fēng)相關(guān)檢測(cè)能力,落實(shí)麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)職責(zé),減少病人誤診、漏診及轉(zhuǎn)診失訪率,縮短麻風(fēng)延遲期,降低新發(fā)患者2級(jí)畸殘率,提高麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)率。在麻風(fēng)患者密接者確診患者2級(jí)畸殘率高達(dá)40%,表明麻風(fēng)密接者宣傳教育和監(jiān)測(cè)未能有效落實(shí),這可能與本省麻風(fēng)流行區(qū)自然條件較差,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),部分密接者長(zhǎng)期在外地務(wù)工、生活,無法按計(jì)劃或不配合定期檢查,同時(shí)基層防治人員都身兼數(shù)職,對(duì)麻風(fēng)防治責(zé)任心不強(qiáng),通過電話或口頭詢問代替實(shí)際檢查。今后應(yīng)規(guī)范麻風(fēng)密接者檢查標(biāo)準(zhǔn),提高基層麻風(fēng)防治人員待遇,增強(qiáng)基層防治人員責(zé)任心,積極探索麻風(fēng)密接者異地管理監(jiān)測(cè)措施和麻風(fēng)監(jiān)測(cè)責(zé)任追究辦法等,確保麻風(fēng)各項(xiàng)防治措施真正落實(shí)。

綜上所述,陜西省2011-2020年麻風(fēng)發(fā)病呈下降趨勢(shì),并保持在較低水平,但局部地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病形式依然嚴(yán)峻,新發(fā)麻風(fēng)病例依然存在畸殘比高、延遲期長(zhǎng)等情況。今后陜西省麻風(fēng)防治工作的重點(diǎn),一是要加強(qiáng)麻風(fēng)科普宣傳覆蓋面,提高低文化層次群體麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí),降低麻風(fēng)2級(jí)畸殘率;二是要加強(qiáng)基層醫(yī)院皮膚科建設(shè),增強(qiáng)皮膚科醫(yī)師對(duì)麻風(fēng)診斷意識(shí)和鑒別能力,提高麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)率;三是要積極探索、借鑒其他省先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高防治人員積極性和責(zé)任心,落實(shí)麻風(fēng)監(jiān)測(cè)責(zé)任;四要關(guān)注漢中等高流行區(qū),加強(qiáng)傳染源管控。