蔡曉輝

骨關節(jié)痛是指以肢體骨節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀。生活中，很多人長期受關節(jié)疼痛的困擾。有些人自認為關節(jié)疼痛就是關節(jié)炎，但事實上，看似普通的關節(jié)疼痛其實并不簡單——可由不同疾病引起。需要仔細甄別原因后再給予針對性處理，以免延誤治療。

-疼痛來襲 探查原因-

骨關節(jié)疼痛具體包括頸、胸、腰、腿疼痛，肩、肘、膝、腕、踝等關節(jié)疼痛，老年人尤其多發(fā)。關節(jié)痛嚴重時可令人疼痛難忍，嚴重影響生活質(zhì)量，降低睡眠質(zhì)量。部分患者會因此喪失勞動能力，嚴重影響生活和身心健康。骨關節(jié)疼痛的常見原因如下：

1.椎間盤退行性病變和骨質(zhì)增生；2.骨質(zhì)疏松癥；3.自身免疫性疾病，包括強直性脊柱炎、風濕和類風濕性關節(jié)炎；4.創(chuàng)傷或過度勞損引發(fā)的疼痛，包括肩周炎、網(wǎng)球肘，以及關節(jié)周圍韌帶損傷、軟骨損傷、半月板損傷等；5.風寒受涼所致的肩周炎（民間俗稱的漏肩風）；6.腫瘤；7.代謝性疾病，如痛風、糖尿病等；8.其他：大骨節(jié)病、肢端肥大癥、色素沉著癥、骨發(fā)育不全、神經(jīng)性疾病、脊髓癆和兒童生長痛等。

-多管齊下治療原發(fā)病-

關節(jié)疼痛只是一個癥狀，可由不同的疾病引起，不一定是缺鈣，也并非服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或者貼膏藥就能緩解疼痛。不同疾病對患者的健康影響差異很大：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡延誤診治可能危及生命；類風濕關節(jié)炎延誤診治可能加快致殘；骨關節(jié)炎進展緩慢，預后良好，只需對癥處理，減輕疼痛即可。所以，患者應該先到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，明確診斷，針對原發(fā)病進行相應治療，才能獲得事半功倍的效果。

-常用藥物-

1.非甾體類抗炎藥

這類藥物有抗炎作用，可控制非細菌性炎癥、消除積水，對中重度骨關節(jié)炎疼痛可起到緩解作用。除口服外，推薦患者外用非甾體類抗炎藥擦劑。局部外用藥可以有效緩解關節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。

常用藥物包括布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等。內(nèi)服的非甾體類抗炎藥療效確切，但不良反應也比較明顯——對胃腸道的副作用較大，長期使用容易引起胃痛，甚至胃出血、胃穿孔等。因此，患者不能長期服用這類藥物?；颊邞煜に鼈兊纳唐访椭饕煞?，不要同時服用兩種或兩種以上。同時，患者應在醫(yī)生指導下及時調(diào)整用藥劑量，需要的時候應遵醫(yī)囑停藥、換藥。

2.選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑

如尼美舒利、塞來昔布等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，是一種新型的非甾體抗炎藥。相對于傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥，這類藥物對胃腸道的不良反應較少，缺點是價格較高，長期服用可能會對心臟產(chǎn)生毒副作用，和阿司匹林合用會增加胃腸道出血風險。因此，選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑僅適用于合并胃腸潰瘍的骨關節(jié)痛患者，以及對傳統(tǒng)非甾體類消炎藥不耐受或使用這類藥品療效不佳的骨關節(jié)痛患者。

3.阿片類制劑

阿片類制劑是目前最有效的鎮(zhèn)痛藥。慢性疼痛患者雖可發(fā)生阿片耐受——鎮(zhèn)痛有效劑量隨服藥時間的延長需逐漸增大，但很少發(fā)生阿片成癮現(xiàn)象。曲馬朵屬弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在世界各地得到了廣泛應用，已證明對多種急慢性疼痛有效?；颊呷绻荒芙邮苁中g，或應用非備體抗炎藥有高風險時，可在醫(yī)生指導下從小劑量開始服用阿片類藥物，也可將其與對乙酰氨基酚等藥物合用。

4.抗抑郁藥

這類藥物可用于緩解腰背痛和關節(jié)痛，對持續(xù)進展性疼痛有效，但很少能完全消除疼痛，且藥物的不良反應較強。

5.類固醇激素與透明質(zhì)酸鈉

類固醇激素藥物的抗炎作用強，適用于服用非甾體類抗炎藥無效或禁忌者。對于罹患非感染性關節(jié)炎的患者，可在其關節(jié)內(nèi)注射激素，俗稱“打封閉”。當患者關節(jié)腫脹、積水很多時，注射類固醇激素藥物，并對關節(jié)液進行抽吸，治療效果較好。但反復在關節(jié)腔內(nèi)注射激素可損害關節(jié)軟骨，所以每個關節(jié)一年內(nèi)注射激素不得超過4次。

關節(jié)內(nèi)用藥應選用水溶性低的制劑。一方面，這類藥物的作用時間較長，另一方面，可減少藥物被吸收進入體循環(huán)，引起不必要的全身性不良反應。透明質(zhì)酸鈉是關節(jié)液的主要成分，向患處關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉就如同給機器加潤滑油，短期內(nèi)也可有效減輕疼痛等癥狀。

6.其他輔助性藥物

如維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等，均為目前臨床上較常用的治療骨慢性疼痛的輔助性藥物。

需要提醒您的是：骨關節(jié)痛患者，尤其是老年骨關節(jié)痛患者使用相關藥物，必須定期到醫(yī)院復查，密切監(jiān)測肝腎功能、心血管功能、糞便隱血等。針對具體的用藥劑量，應盡量使用最低有效劑量。非甾體類抗炎藥有天花板效應——達到一定劑量后，提高服用劑量也不能增加止痛效果，反而會明顯增加不良反應。

-關節(jié)功能鍛煉-

患者在疼痛急性期必須減少活動量，充分休息，以減輕關節(jié)負擔。在慢性期和緩解期，患者應加強關節(jié)功能鍛煉，進行非負重性和非碰撞性的關節(jié)活動。負重性運動指扛挑、肩背等負重性活動，碰撞性運動指跑、跳等可引起關節(jié)骨之間相互沖擊的活動?；颊呖蛇m度從事能夠增加關節(jié)曲伸活動的運動，如騎車、游泳可較好的鍛煉髖關節(jié)和膝關節(jié)功能。已有關節(jié)功能損害者常需要定期前往醫(yī)院進行治療，并在日常生活中開展康復訓練。

鍛煉其實是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”不僅于健康無益，而且可能造成機體傷害——如引起更大范圍的肌肉疼痛、緊張和痙攣。建議骨關節(jié)疼痛患者尋求康復科醫(yī)師的幫助，進行專業(yè)的康復鍛煉，不要盲目“鍛煉”。