宋麗新，熊姿，王孝君，田斌

長沙市疾病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410004

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要通過咳嗽、咳痰等方式傳播，對我國居民的健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。學(xué)校人群集中、流動性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核疫情，易在校園內(nèi)、校園和家庭間傳播流行，影響學(xué)生身體健康，甚至造成不良社會影響[3-4]。2004—2021 年全國報告學(xué)生肺結(jié)核患者占全人群報告肺結(jié)核患者的5.37%，學(xué)生結(jié)核病疫情形勢不容樂觀[5]。長沙市作為省會城市，教育資源豐富，2021 年長沙市中小學(xué)在校學(xué)生數(shù)有135 萬余人[6]。由于目前長沙市尚無中小學(xué)生肺結(jié)核疫情方面的系統(tǒng)研究，為了解該市中小學(xué)生肺結(jié)核流行情況，給學(xué)校結(jié)核病疫情防控提供參考依據(jù)，本研究對2013—2022 年長沙市中小學(xué)生肺結(jié)核的流行特征進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中，按照現(xiàn)住址為長沙市、報告時間 為2013 年1 月1 日—2022 年12 月31 日，導(dǎo) 出全人群肺結(jié)核疫情卡數(shù)據(jù)；再按職業(yè)分類和患者單位篩選出學(xué)生、中小學(xué)生肺結(jié)核報告信息。全人群人口基數(shù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，長沙市中小學(xué)（小學(xué)、初中、高中階段和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生數(shù)）、高等學(xué)校在校學(xué)生數(shù)來源于湖南省統(tǒng)計年鑒。

1.2 統(tǒng)計分析 對長沙市中小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病時間、地區(qū)及人群分布特征進(jìn)行描述。運用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。報告發(fā)病率的比較采用趨勢χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2013—2022 年長沙市全人群肺結(jié)核年報告發(fā)病率為40.38/10 萬～75.14/10 萬，學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率為8.77/10 萬～18.51/10 萬，全人群及學(xué)生肺結(jié)核的年報告發(fā)病率總體均呈下降趨勢（χ2趨勢=1 062.19、55.25，P均＜0.05）。見表1。

201 3—2022 年長沙市共報告中小學(xué)生肺結(jié)核病例1 167 例，年報告發(fā)病率為8.16/10 萬～13.99/10 萬。其中，2013—2019 年報告發(fā)病率總體呈波動上升趨勢（χ2趨勢=14.94，P＜0.05），2019—2022 年報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢（χ2趨勢=21.00，P＜0.05）。2013—2022 年學(xué)生肺結(jié)核報告病例數(shù)中，中小學(xué)生占比呈上升趨勢（χ2趨勢=100.17，P＜0.05）。見表1。

表1 2013—2022 年長沙市肺結(jié)核報告發(fā)病情況Table 1 Reported incidence of pulmonary tuberculosis in Changsha City from 2013 to 2022

2.2 病例分布特征

2.2.1 人群分布 2013—2022 年長沙市中小學(xué)生男性、女性肺結(jié)核報告病例數(shù)分別為628 例、539例，性別比為1.17∶1。其中9～13 歲年齡組性別比為0.46∶1，16～18 歲年齡組性別比例為1.53∶1。15～18 歲年齡組報告病例數(shù)最多，占74.12%（865/1 167）。見圖1。

圖1 2013—2022 年長沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報告病例性別、年齡分布情況Figure 1 Gender and age distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.2 時間分布 2013—2022 年長沙市中小學(xué)生報告病例數(shù)主要集中在3—4 月和8—9 月，分別占22.19%（259/1 167）和24.68%（288/1 167）。見圖2。

圖2 2013—2022 年長沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報告病例數(shù)月份分布Figure 2 Monthly distribution of pulmonary tuberculosis among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.3 地區(qū)分布 2013—2022 年長沙市各縣（市、區(qū)）均有中小學(xué)生病例報告，報告病例數(shù)最多的是雨花區(qū)（184 例），其次是瀏陽市（163 例）。年均報告發(fā)病率最高的是天心區(qū)（15.91/10 萬），其次是芙蓉區(qū)（14.59/10 萬）。見表2。

表2 2013—2022 年長沙市各區(qū)縣中小學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況Table 2 Region distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

3 討 論

本研究顯示，2013—2022 年長沙市全人群肺結(jié)核及學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率總體呈下降趨勢，這與“十二五”“十三五”期間全國結(jié)核病防治規(guī)劃及學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范的實施有關(guān)。但中小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率在2017—2019 年出現(xiàn)小幅上升，可能是由于《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》印發(fā)后，學(xué)生體檢及密切接觸者篩查等工作得到重視，更多學(xué)生肺結(jié)核患者被發(fā)現(xiàn)[7-9]。2019—2022 年長沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率逐年下降，可能與長沙市學(xué)校結(jié)核病防控工作逐步落實有關(guān)；也可能與新冠肺炎疫情期間，學(xué)生延遲開課、在校佩戴口罩等防控措施的實施，從而降低了校內(nèi)肺結(jié)核傳播風(fēng)險有關(guān)[10-11]。2013—2022 年中小學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)在學(xué)生總報告病例數(shù)中的占比大幅上升，已成為學(xué)生肺結(jié)核患者的主要人群，應(yīng)予以重點關(guān)注。

從人群分布來看，報告病例中男性較多，性別比低于同期全人群水平[12]，其中9～14 歲女性多于男性，而15～18 歲男性多于女性，該現(xiàn)象可能由于女性生長發(fā)育高峰早于男性，有研究認(rèn)為學(xué)生在生長發(fā)育高峰期間更易感染和發(fā)病[13-14]。病例主要集中在15～18 歲，可能是該年齡組多為高中學(xué)生，這個階段學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大，睡眠不足，機(jī)體免疫力下降；另外，高中學(xué)生課程較多，在學(xué)校停留時間長，同學(xué)之間接觸時間長，感染機(jī)會增加[15]。

從時間分布來看，主要呈現(xiàn)兩個高峰，與周美艷等[16]研究結(jié)果基本一致。兩個高峰分別出現(xiàn)在3—4 月和8—9 月：3—4 月出現(xiàn)高峰一方面由于春季為肺結(jié)核高發(fā)季節(jié)，另一方面可能因為學(xué)生中考和高考體檢在此期間進(jìn)行；8—9 月的高峰則可能與新生入學(xué)體檢等因素有關(guān)[17-18]。而2020 年也可能是受新冠肺炎疫情影響，高考體檢延遲到5 月，導(dǎo)致春季高峰期的延遲。2017 年報告病例高峰出現(xiàn)在11—12 月，這可能與當(dāng)年《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》實施有直接關(guān)系。

從地區(qū)分布來看，天心區(qū)、芙蓉區(qū)發(fā)病率均較高，提示兩地應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病疫情的關(guān)注，指導(dǎo)學(xué)校落實新生入學(xué)篩查、因病缺課登記追蹤、密切接觸者篩查等工作，盡早發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源，降低學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險。

綜上，近年來長沙市學(xué)校肺結(jié)核病防控工作雖取得一定成效，但中小學(xué)生報告病例數(shù)占比較高，中小學(xué)生仍是學(xué)校結(jié)核病防控的重點人群，防控形勢依然嚴(yán)峻。建議在現(xiàn)有防控措施的基礎(chǔ)上，有針對性地制定中小學(xué)校肺結(jié)核的控制措施：一是開展新生入學(xué)檢查，避免學(xué)生帶病入學(xué)；二是指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)晨（午）檢，落實因病缺勤、缺課病因追蹤等常規(guī)防控工作，同時通過疫情監(jiān)測和主動篩查方式盡早發(fā)現(xiàn)病例；三是適當(dāng)開展高二升高三學(xué)生的肺結(jié)核篩查，對篩查出的感染者應(yīng)及時干預(yù)；四是針對學(xué)校開展結(jié)核病防治知識宣傳教育活動，提高學(xué)生防病意識，增強(qiáng)免疫力，降低發(fā)病風(fēng)險。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明宋麗新負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析及文章撰寫；熊姿、王孝君負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核、統(tǒng)計分析指導(dǎo)；田斌負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)、修改